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摘要：目的：探讨优质护理在创伤性截瘫患者中的临床应用。方法：采用历史对照分析将2011年1月-2012年12月在我科住院的53例创伤性截瘫患者分为对照组和试验组，2011年1月-2011年12月的26例患者为对照组，施行常规护理；2012年1月-2012年12月的27例患者为试验组，施行优质护理。观察指标：并发症发生率；患者满意率、照顾者满意率、护士满意率。结果：对照组：患者满意率84.6%、照顾者满意率88.5%、护士满意率84.6%，并发症发生率76.9%；试验组：患者满意率96.3%、照顾者满意率96.3%、护士满意率92.6%，并发症发生率14.8%，P<0.05差异有显著意义。结论：优质护理能显著降低创伤性截瘫患者并发症发生率，提高患者、照顾者和护士的满意率，值得临床推广。
关键词：创伤性截瘫优质护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.298【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0187-01
创伤性截瘫患者因其生活自理能力缺失严重、功能重建期长且重建效果常不尽如人意，患者、照顾者和护士三方均易因无成就感而产生疲惫、失望、护理懈怠等情况，一直是骨科临床护理的难点。2012年，我科深化“以患者为中心”的服务理念，结合“优质护理服务示范病房”的建设，落实责任制整体护理模式，对截瘫患者开展了优质护理服务，取得了较好的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。将2011年1月-2012年12月在我科住院的53例创伤性截瘫患者分为对照组和试验组。2011年1月-2011年12月的26例患者为对照组，施行常规护理；2012年1月-2012年12月的27例患者为试验组，施行优质护理。其中对照组男20例、女6例；中位年龄42.2±3.2岁；颈椎外伤并高位截瘫3例，胸椎外伤并截瘫8例，腰椎外伤并截瘫15例；试验组男20例、女7例；中位年龄45.4±3.5岁；颈椎外伤并高位截瘫2例，胸椎外伤并截瘫7例，腰椎外伤并截瘫18例；所有患者均行手术治疗。两组资料具有可比性。
1.2方法。
1.2.1对照组采用功能制护理模式按截瘫患者护理常规进行护理。具体措施如下：
(1)情志护理：创伤性截瘫患者多因突然发生的意外受伤，易产生焦虑、紧张、情绪低落，甚至悲观失望、行为紊乱等心理应激反应[1]。护士应积极主动与患者沟通交流，有针对性的进行心理劝慰和疏导；加强对患者和照顾者的健康宣教和心理抚慰，维护患者在社会、家庭、朋友心目中的地位[2]，并帮助其获得社会支持。
(2)起居护理:正确指导并协助照顾者进行生活起居护理，保持床单元清洁平整干燥，保持髋关节伸直位，防治髋关节外展、外旋[3]；穿“T”型鞋，防止足下垂和跟腱挛缩。翻身需保持脊柱在同一轴面上。对尿潴留患者予艾灸关元、气海，每日一次，每次20min，促进膀胱功能恢复。对大便失禁患者加强肛周皮肤护理，每次大便清洗干净后涂紫草油保护。
(3)饮食护理:前期(入院至术后两周内)：饮食宜清淡可口、易消化、含纤维丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、米粥、藕粉等；忌肥腻、滋补之品以防瘀血积滞不散，如浓骨头汤、肥鸡等。后期：补养，同时防便秘。可食用高蛋白、高维生素、富含钙、磷的食物，满足骨髂生长需要并促进伤口愈合，如牛奶、骨头汤、鱼类、蛋类、海产品、动物肝脏、萝卜、西红柿、青椒等；多食红薯、芹菜、韭菜等粗纤维食物预防便秘。
(4)并发症预防护理。
①腹胀、便秘:每日早餐前30min给予经穴腹部按摩预防腹胀、便秘。养成每日定时排便习惯，同时调节饮食。
②压疮:评估患者压疮风险，按风险等级给予睡气垫床、定时翻身等措施积极预防压疮发生。
③坠积性肺炎:指导并鼓励患者自主有效地咳嗽、咳痰、深呼吸并做扩胸运动、吹气球训练等。对痰多不易咳出者遵医嘱予雾化吸入治疗。
④尿路感染:对留置导尿者，每日行尿道口护理2次，保持会阴部清洁，每周更换尿袋2次，每月更换导尿管一次；鼓励患者饮水，每日饮水量达2000ml以上。对尿潴留患者行间歇性导尿时注意保持无菌并监测残余尿量。
⑤下肢深静脉血栓:予双下肢按摩、空气波压力、中药烫熨等治疗；指导患者进行双下肢肌力和关节屈伸等主被动锻炼。
(5)功能锻炼：根据患者个体差异制定锻炼计划，方法有：在床上行吊环、哑铃、弹簧拉力器等锻炼,以增强上肢及背扩肌力量；行直腿抬高训炼，以增强双下肢肌力；行肛门括约肌收缩训练，以帮助恢复二便功能。病情许可时，尽早行站立床及坐位训练。
（6）出院指导：指导饮食、起居、功能锻炼、各类并发症的预防方法等；定期复诊,制定下一步康复计划。
1.2.2实验组在对照组护理基础上开展优质护理，即实行责任制整体护理模式，由责任护理小组在责任组长指导下对患者进行全程护理，将护理过程细化为五个阶段，确定护理重点，制定护理计划并实施。
第一阶段（入院阶段），即患者入院开始到第二天。护理目标：消除患者陌生感、树立患者及照顾者治疗信心。重点护理措施：由责任护士对患者及照顾者进行健康宣教，包括责任护士、主管医生、病区环境、住院有关事项、相关检查注意事项等；协助完善各项检查；和主管医生一起对疾病治疗和护理进行沟通、并对患者疾病相关知识予以讲解；并协同照顾者进行饮食、起居护理等。
第二阶段（术前阶段），即患者入院第三天到术前一天。护理目标：保证患者以最佳状态配合手术。重点护理措施：做好患者手术前的一切准备，由责任护士协同照顾者进行患者术前个人卫生处置，进行手术相关知识的健康宣教并做好情志护理，以取得患者及照顾者的主动配合。
第三阶段（术后阶段），即患者术后至出院前三天。护理目标：协助患者建立恰当的治疗预期，防止并发症，进行功能锻炼。重点护理措施：由责任护士指导并协同照顾者进行患者术后饮食、起居、情志、用药、功能锻炼等方面的护理，帮助患者最大程度恢复生活自理能力，避免并发症。
第四阶段（居家适应阶段），即患者出院前三天到出院。护理目标：教会患者及照顾者居家护理技术。重点护理措施：教会患者和照顾者进行家庭生活的基本护理方法，以及居家的康复锻炼，落实出院指导。
第五阶段（居家护理阶段），即患者出院后。护理目标：重建生活自理能力。重点护理措施：责任护士定期电话或上门对患者进行家庭访视，了解患者居家护理情况，并根据个体差异协助患者和照顾者制定后续康复计划。
1.3效果评价。统计两组患者并发症发生率，患者满意率、照顾者满意率、护士满意率。满意率分为三个等级，包括满意、一般及不满意，满意率=（满意例数+比较满意）÷总例数×100%。
1.4统计学方法。应用Epiddta3.02建立数据库，采用双录入的办法进行数据录入、校对和逻辑检查。采用SPSS17.0统计软件进行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1,2。
表1两组患者、照顾者、护士三方的满意率比较(例）
组别例数满意一般不满意满意率（%）X2P患者试验组27261096.32.649＜0.05对照组26222284.6照顾者试验组27261096.31.499＜0.05对照组26232188.5护士试验组27252092.61.373＜0.05对照组26223184.6表2两组患者并发症发生率比较[例（%）]
组别例数坠积性肺炎腹胀便秘尿路感染压疮深静脉血栓X2P试验组2701(7.4%)001(7.4%)026.363＜0.05对照组263(11.5%)4(15.4)4(15.4%)3(11.5%)4(15.4%)2(7.7%)3讨论
3.1体现了“以病人为中心”。优质护理服务实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，患者从入院到出院后的居家护理阶段都得到护士的专业照顾，使患者享受到了人性化、系统化、规范化的护理服务，从表1可以看出，试验组患者、照顾者、护士三方满意率均明显高于对照组。通过开展优质护理，真正做到了把护士还给病人，加强了护患沟通，创建了和谐的护患关系；充分的健康教育提高了患者主动康复的意识，增强了患者战胜疾病的信心；同时增强了护士的服务意识，激发了护士学习专业知识的积极性，从而提高了护理工作质量。
3.2注重全程护理。由于创伤性截瘫患者发病突然、恢复慢、病程长，在功能重建期需要独自承受较大的来自疾病本身、治疗、心理、家庭、社会等多方面的压力。优质护理注重患者重归生活的意志和能力的恢复，强调患者的主动参与和家庭的支持。将常规医院内护理通过电话随访和上门访视等措施延伸至家庭，将临床护理与居家护理有机结。从表2可以看出，这种全程护理使患者并发症的发生率明显降低,并且为患者长期性的康复提供了情感和技术支持。参考文献
[1]张春燕,陈红霞.探讨护理干预对改善创伤性颈髓损伤患者抑郁焦虑情绪的影响[J].河北医学,2011,17(1):127-129
[2]梁彩金,王笑英,刘韵.心理护理干预对脊髓损伤并截瘫患者的影响[J].临床合理用药杂志,2011,(9):93-94
[3]胡伟群.脊髓骨折并发高位截瘫的康复护理[J].中国中医急症,2009,18(12):2097-2098
关键词：创伤性截瘫优质护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.298【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0187-01
创伤性截瘫患者因其生活自理能力缺失严重、功能重建期长且重建效果常不尽如人意，患者、照顾者和护士三方均易因无成就感而产生疲惫、失望、护理懈怠等情况，一直是骨科临床护理的难点。2012年，我科深化“以患者为中心”的服务理念，结合“优质护理服务示范病房”的建设，落实责任制整体护理模式，对截瘫患者开展了优质护理服务，取得了较好的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。将2011年1月-2012年12月在我科住院的53例创伤性截瘫患者分为对照组和试验组。2011年1月-2011年12月的26例患者为对照组，施行常规护理；2012年1月-2012年12月的27例患者为试验组，施行优质护理。其中对照组男20例、女6例；中位年龄42.2±3.2岁；颈椎外伤并高位截瘫3例，胸椎外伤并截瘫8例，腰椎外伤并截瘫15例；试验组男20例、女7例；中位年龄45.4±3.5岁；颈椎外伤并高位截瘫2例，胸椎外伤并截瘫7例，腰椎外伤并截瘫18例；所有患者均行手术治疗。两组资料具有可比性。
1.2方法。
1.2.1对照组采用功能制护理模式按截瘫患者护理常规进行护理。具体措施如下：
(1)情志护理：创伤性截瘫患者多因突然发生的意外受伤，易产生焦虑、紧张、情绪低落，甚至悲观失望、行为紊乱等心理应激反应[1]。护士应积极主动与患者沟通交流，有针对性的进行心理劝慰和疏导；加强对患者和照顾者的健康宣教和心理抚慰，维护患者在社会、家庭、朋友心目中的地位[2]，并帮助其获得社会支持。
(2)起居护理:正确指导并协助照顾者进行生活起居护理，保持床单元清洁平整干燥，保持髋关节伸直位，防治髋关节外展、外旋[3]；穿“T”型鞋，防止足下垂和跟腱挛缩。翻身需保持脊柱在同一轴面上。对尿潴留患者予艾灸关元、气海，每日一次，每次20min，促进膀胱功能恢复。对大便失禁患者加强肛周皮肤护理，每次大便清洗干净后涂紫草油保护。
(3)饮食护理:前期(入院至术后两周内)：饮食宜清淡可口、易消化、含纤维丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、米粥、藕粉等；忌肥腻、滋补之品以防瘀血积滞不散，如浓骨头汤、肥鸡等。后期：补养，同时防便秘。可食用高蛋白、高维生素、富含钙、磷的食物，满足骨髂生长需要并促进伤口愈合，如牛奶、骨头汤、鱼类、蛋类、海产品、动物肝脏、萝卜、西红柿、青椒等；多食红薯、芹菜、韭菜等粗纤维食物预防便秘。
(4)并发症预防护理。
①腹胀、便秘:每日早餐前30min给予经穴腹部按摩预防腹胀、便秘。养成每日定时排便习惯，同时调节饮食。
②压疮:评估患者压疮风险，按风险等级给予睡气垫床、定时翻身等措施积极预防压疮发生。
③坠积性肺炎:指导并鼓励患者自主有效地咳嗽、咳痰、深呼吸并做扩胸运动、吹气球训练等。对痰多不易咳出者遵医嘱予雾化吸入治疗。
④尿路感染:对留置导尿者，每日行尿道口护理2次，保持会阴部清洁，每周更换尿袋2次，每月更换导尿管一次；鼓励患者饮水，每日饮水量达2000ml以上。对尿潴留患者行间歇性导尿时注意保持无菌并监测残余尿量。
⑤下肢深静脉血栓:予双下肢按摩、空气波压力、中药烫熨等治疗；指导患者进行双下肢肌力和关节屈伸等主被动锻炼。
(5)功能锻炼：根据患者个体差异制定锻炼计划，方法有：在床上行吊环、哑铃、弹簧拉力器等锻炼,以增强上肢及背扩肌力量；行直腿抬高训炼，以增强双下肢肌力；行肛门括约肌收缩训练，以帮助恢复二便功能。病情许可时，尽早行站立床及坐位训练。
（6）出院指导：指导饮食、起居、功能锻炼、各类并发症的预防方法等；定期复诊,制定下一步康复计划。
1.2.2实验组在对照组护理基础上开展优质护理，即实行责任制整体护理模式，由责任护理小组在责任组长指导下对患者进行全程护理，将护理过程细化为五个阶段，确定护理重点，制定护理计划并实施。
第一阶段（入院阶段），即患者入院开始到第二天。护理目标：消除患者陌生感、树立患者及照顾者治疗信心。重点护理措施：由责任护士对患者及照顾者进行健康宣教，包括责任护士、主管医生、病区环境、住院有关事项、相关检查注意事项等；协助完善各项检查；和主管医生一起对疾病治疗和护理进行沟通、并对患者疾病相关知识予以讲解；并协同照顾者进行饮食、起居护理等。
第二阶段（术前阶段），即患者入院第三天到术前一天。护理目标：保证患者以最佳状态配合手术。重点护理措施：做好患者手术前的一切准备，由责任护士协同照顾者进行患者术前个人卫生处置，进行手术相关知识的健康宣教并做好情志护理，以取得患者及照顾者的主动配合。
第三阶段（术后阶段），即患者术后至出院前三天。护理目标：协助患者建立恰当的治疗预期，防止并发症，进行功能锻炼。重点护理措施：由责任护士指导并协同照顾者进行患者术后饮食、起居、情志、用药、功能锻炼等方面的护理，帮助患者最大程度恢复生活自理能力，避免并发症。
第四阶段（居家适应阶段），即患者出院前三天到出院。护理目标：教会患者及照顾者居家护理技术。重点护理措施：教会患者和照顾者进行家庭生活的基本护理方法，以及居家的康复锻炼，落实出院指导。
第五阶段（居家护理阶段），即患者出院后。护理目标：重建生活自理能力。重点护理措施：责任护士定期电话或上门对患者进行家庭访视，了解患者居家护理情况，并根据个体差异协助患者和照顾者制定后续康复计划。
1.3效果评价。统计两组患者并发症发生率，患者满意率、照顾者满意率、护士满意率。满意率分为三个等级，包括满意、一般及不满意，满意率=（满意例数+比较满意）÷总例数×100%。
1.4统计学方法。应用Epiddta3.02建立数据库，采用双录入的办法进行数据录入、校对和逻辑检查。采用SPSS17.0统计软件进行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1,2。
表1两组患者、照顾者、护士三方的满意率比较(例）
组别例数满意一般不满意满意率（%）X2P患者试验组27261096.32.649＜0.05对照组26222284.6照顾者试验组27261096.31.499＜0.05对照组26232188.5护士试验组27252092.61.373＜0.05对照组26223184.6表2两组患者并发症发生率比较[例（%）]
组别例数坠积性肺炎腹胀便秘尿路感染压疮深静脉血栓X2P试验组2701(7.4%)001(7.4%)026.363＜0.05对照组263(11.5%)4(15.4)4(15.4%)3(11.5%)4(15.4%)2(7.7%)3讨论
3.1体现了“以病人为中心”。优质护理服务实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，患者从入院到出院后的居家护理阶段都得到护士的专业照顾，使患者享受到了人性化、系统化、规范化的护理服务，从表1可以看出，试验组患者、照顾者、护士三方满意率均明显高于对照组。通过开展优质护理，真正做到了把护士还给病人，加强了护患沟通，创建了和谐的护患关系；充分的健康教育提高了患者主动康复的意识，增强了患者战胜疾病的信心；同时增强了护士的服务意识，激发了护士学习专业知识的积极性，从而提高了护理工作质量。
3.2注重全程护理。由于创伤性截瘫患者发病突然、恢复慢、病程长，在功能重建期需要独自承受较大的来自疾病本身、治疗、心理、家庭、社会等多方面的压力。优质护理注重患者重归生活的意志和能力的恢复，强调患者的主动参与和家庭的支持。将常规医院内护理通过电话随访和上门访视等措施延伸至家庭，将临床护理与居家护理有机结。从表2可以看出，这种全程护理使患者并发症的发生率明显降低,并且为患者长期性的康复提供了情感和技术支持。参考文献
[1]张春燕,陈红霞.探讨护理干预对改善创伤性颈髓损伤患者抑郁焦虑情绪的影响[J].河北医学,2011,17(1):127-129
[2]梁彩金,王笑英,刘韵.心理护理干预对脊髓损伤并截瘫患者的影响[J].临床合理用药杂志,2011,(9):93-94
[3]胡伟群.脊髓骨折并发高位截瘫的康复护理[J].中国中医急症,2009,18(12):2097-2098