探讨血栓弹力图(TEG)在新生儿弥散性血管内凝血(DIC)诊断中的应用价值。
方法选择2018年6月至12月于成都市第一人民医院新生儿科确诊新生儿DIC并住院治疗的49例患儿，纳入DIC组(n＝49)。选择同期本院临床表现与DIC相似，但不符合新生儿DIC诊断的50例患儿，纳入非DIC组(n＝50)。选择同期于本院住院的凝血功能正常的50例新生儿，纳入对照组(n＝50)。采取回顾性分析方法，分析3组新生儿的常规凝血功能检测指标，包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原水平(FIB)、D二聚体水平，TEG参数，包括凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝固角(α角)、血栓最大幅度(MA值)，以及血小板计数等凝血功能观察指标。对3组上述指标比较采用方差分析，两两比较采用最小显著性差异(LSD)法。各项凝血功能观察指标与新生儿DIC发生的关系，采用Spearman轶相关分析。各项凝血功能观察指标对新生儿DIC的诊断效能分析，采用受试者工作特征(ROC)曲线法，计算曲线下面积(AUC)，并采用约登指数最大原则确定最佳临界值。本研究遵循的程序符合成都市第一人民医院伦理委员会制定的标准，经过该伦理委员会批准(批准文号：2018年KT第009号)，并与所有受试者监护人签署临床研究知情同意书。
结果① DIC组、非DIC组和对照组患儿PT、APTT、FIB水平、D二聚体水平、R值、K值、α角、MA值和血小板计数总体比较，差异均有统计学意义(F＝160.79、40.00、15.30、62.92、431.29、38.19、95.85、54.54、95.60，P<0.001)；DIC组患儿的上述各指标分别与非DIC组(LSD-t＝4.28、9.17、3.36、35.80、3.48、2.39、12.49、17.48、82.96，P<0.001)和对照组(LSD-t＝4.55、19.70、3.55、39.90、6.56、3.20、20.36、19.80、120.07，P<0.001)比较，差异亦均有统计学意义。②PT、APTT、D二聚体水平、R值、K值与新生儿DIC发生呈正相关关系(r＝0.513，P<0.001；r＝0.321，P<0.001；r＝0.561，P<0.001；r＝0.608，P<0.001；r＝0.237，P＝0.018)；FIB水平、α角、MA值、血小板计数与新生儿DIC发生呈负相关关系(r＝-0.458，P<0.001；r＝-0.436，P<0.001；r＝-0.431，P<0.001；r＝-0.625，P<0.001)。③各项凝血功能观察指标对新生儿DIC的诊断效能分析结果显示，R值诊断新生儿DIC的ROC-AUC最高，为0.919(95%CI：0.874～0.963)，根据约登指数最大原则，R值诊断新生儿DIC的最佳临界值为7.5 min，特异度为90.0%，敏感度为67.4%，约登指数为0.705。D二聚体水平诊断新生儿DIC的敏感度最高(85.7%)，ROC-AUC为0.892(95%CI：0.836～0.947)，其最佳临界值为2 mg/L，特异度为62.0%，约登指数为0.477。
结论TEG对新生儿DIC的诊断具有临床价值，可作为常规凝血功能检测的辅助手段，而二者结合则可以更好指导临床对新生儿DIC进行早期诊断和准确治疗。