胃食管反流病主要指胃内容物反流至食管引起的不适症状及并发症，主要表现为嗳气、胃灼热、胃反酸，严重者可有慢性干咳、咽喉不适、吞咽困难等。部分症状不明显，尤其是合并心血管和（或）呼吸系统疾病的中老年患者，易漏诊、误诊。随着国民生活水平的提高和饮食结构的变化，胃食管反流病的发病率呈逐年升高趋势。

故事1：奇怪的胸痛

　　邻居老张在冠状动脉介入治疗后，仍有胸闷、胸痛等不适，睡觉时症状加剧。原以为是心脏出了问题，但经各项检查，老张的心血管状况良好，这让他十分纳闷，转而向我求助。听了老张的叙述，我立刻想到了胃食管反流病，建议他至消化内科完善相关检查。检查结果证实了我的猜测，老张确实患有胃食管反流病。经过正规的抑酸治疗，他的胸闷、胸痛等不适明显缓解。

故事2：胃频繁“串门”

　　两月前，我接诊了一位嗳气、反酸多年的反流性食管炎患者。自确诊后，患者严格遵医嘱服药，日常饮食也格外小心，但不适症状却丝毫无缓解。经过详细询问及检查，我从患者的胸部CT检查报告上看出了端倪——该患者存在明显的滑动性食管裂孔疝，为难治性胃食管反流病，须行食管裂孔疝修补术。术后两周，患者症状明显缓解。

“屏障”受损，反流“来袭”

　　胃和食管交界处有食管下括约肌、膈肌、膈肌角、膈食管韧带等组织。在神经和体液的调节下，食管下括约肌等保持持续收缩状态，从而在胃食管连接处形成“高压带”（通常为15～30毫米汞柱），防止胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆盐等）反流，构成了生理性“抗反流屏障”。在正常情况下，食管黏膜及其分泌的黏液具有抵抗胃酸、胆盐及其他化学物质损害的能力，被称为“食管黏膜屏障”。
　　当“抗反流屏障”各部分结构和功能存在缺陷，尤其是食管下括约肌不能正常收缩时，胃、十二指肠内容物便“逆流而上”，进入食管，损伤食管黏膜屏障，从而引起一系列不适症状，即为胃食管反流病。
　　长期饮酒、吸烟，高脂、高糖、辛辣饮食，进食过快，喜食过烫、过硬食物，作息不规律等，均是导致食管下括约肌压力下降、食管黏膜屏障功能受损的重要原因。此外，妊娠、肥胖导致腹腔压力升高，长期服用钙离子拮抗剂、镇静安眠药，有胃肠道手术史，患有食管裂孔疝等，均可造成或加重胃食管反流病。

特别提醒：

　　曾有患者询问：是否可以通过多进食，让胃下沉，从而达到缓解或避免反流的目的？答案显然是否定的。
　　当胃处于充盈状态时，腹腔内压力较高，易使胃食管反流机会大大增加。除少食多餐外，胃食管反流病患者应选择易消化的食物，避免辛辣、过甜、高脂及易产气的食物（如豆类、坚果、牛奶等）。进餐后，适当散步有利于胃肠道蠕动，加快胃排空。

不焦虑，莫大意

　　笔者发现，许多患者对胃食管反流病的态度截然相反：一些患者担心胃内容物长期反流，频繁刺激食管，最终会发展为食管癌;另一些患者则不以为然，甚至排斥就医。这两种认识都是片面的。
　　已有许多研究证实，绝大多数胃食管反流病不会发展成食管癌，但若胃镜活检提示巴雷特食管（下段食管黏膜鳞状上皮细胞被柱状上皮细胞取代，为食管腺癌的癌前病变）者，需提高警惕，应定期至正规医院专科随访。

反复发作，从自身找原因

　　大部分胃食管反流病的治疗并不困难，患者只要接受正规治疗，保持良好的生活方式，一般都能控制好病情。目前，药物治疗主要以抑制胃酸分泌、促进胃动力和保护胃黏膜为主。不少患者因病情反复而逐渐失去了治疗信心。对此，笔者有两点体会：第一，一些患者仅在反流发作时服药，症状一缓解就停药，未严格遵医嘱用药，造成症状反复。一般而言，初次治疗的胃食管反流病患者需坚持服药8～12周。第二，大部分患者对该病认识不足。胃食管反流病是慢性病，药物治疗仅能缓解症状，不能完全治愈。而且，在药物治疗的同时，患者还需自觉避免诱发疾病的相关因素。许多患者（尤其是年轻人）依赖药物治疗，却忽视日常保健，治疗效果“大打折扣”。

延伸阅读：食管裂孔疝：胃食管反流病的“难兄难弟”

　　一般而言，在严格遵医嘱进行药物治疗8周后，症状仅部分缓解或完全无缓解，为难治性胃管反流病。食管裂孔疝是导致难治性胃管反流病最常见的致病原因之一，二者有着密切联系，可谓“难兄难弟”。
　　胸腔与腹腔由膈肌分隔，食管通过膈肌上的食管裂孔进入腹腔，与胃相连。正常情况下，食管裂孔边缘的肌肉包绕、“固定”食管;若这些肌肉因各种原因松弛，便会造成食管裂孔疝。当腹腔内压力大于胸腔，食管裂孔直径又较大时，小部分胃可被“吸入”胸腔，形成滑动型食管裂孔疝。一旦出现食管裂孔疝，食管下括约肌的压力通常低于5毫米汞柱，极易造成胃食管反流。当患者处于站位或坐位时，反流症状常较轻;平卧时，反流症状明显。

　　藥物虽无法治愈食管裂孔疝，但在控制症状、治疗食管炎、改善胃肠动力方面，仍有“用武之地”。症状轻微的食管裂孔疝患者首选药物治疗;症状严重者，常需进行食管裂孔疝修补术。