【摘 要】
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目的 探讨老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者在利伐沙班治疗相关出血事件中活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和肌酐清除率（Ccr）的监测效能。方法 138例老年NVAF患者,采集利伐沙班治疗期间的基础临床资料、临床评分及凝血指标。观察患者出血事件发生情况,比较出血组和未出血组患者基础临床资料、临床指标,分析房颤血栓危险度评分（CHA2DS2-VASc评分）、房颤出血评分（HAS-
【基金项目】
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江苏省青年医学重点人才培养项目（项目编号：QNRC2016382）；
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目的 探讨老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者在利伐沙班治疗相关出血事件中活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和肌酐清除率（Ccr）的监测效能。方法 138例老年NVAF患者,采集利伐沙班治疗期间的基础临床资料、临床评分及凝血指标。观察患者出血事件发生情况,比较出血组和未出血组患者基础临床资料、临床指标,分析房颤血栓危险度评分（CHA2DS2-VASc评分）、房颤出血评分（HAS-BLED）评分与凝血指标、Ccr的相关性, APTT、TT和Ccr对出血事件的预测价值, APTT、TT和Ccr对出血事件的影响。结果 随访12个月, 138例患者出血事件发生率为15.9%（22/138）。根据是否出血将患者分为出血组（22例）和未出血组（116例）。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、高血压和糖尿病病史比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者利伐沙班用药剂量、CHA2DS2-VASc评分、凝血酶原时间（PT）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出血组HAS-BLED评分（3.77±1.02）分、国际标准化比值（INR）（3.69±0.73）高于未出血组的（2.14±0.74）分、（2.99±0.58）, APTT（42.01±4.24）s、TT（25.33±3.35）s长于未出血组的（29.43±3.01）、（19.24±2.16）s, Ccr（60.08±3.85）ml/min低于未出血组的（71.46±4.73）ml/min,差异具有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析显示：CHA2DS2-VASc评分与Ccr呈正相关（r=0.473, P＜0.05）,与PT、APTT、TT和INR无相关性（P＞0.05）;HAS-BLED评分与APTT、TT呈正相关,与Ccr呈负相关（r=0.528、0.685、-0.651, P＜0.05）,与PT和INR无相关性（P＞0.05）。受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示：APTT、TT和Ccr的曲线下面积（AUC）分别是0.699、0.757和0.754。通过Kaplan-Meier法绘制累积发生率曲线显示：APTT≥33.25 s患者出血事件累积发生率高于APTT＜33.25 s患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）。TT≥23.84 s患者出血事件累积发生率高于TT＜23.84 s患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）。Ccr≤68.35 ml/min患者出血事件累积发生率高于Ccr＞68.35 ml/min患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年NVAF患者的抗凝治疗中, APTT、TT和Ccr可以作为监测利伐沙班相关出血事件的指标,具有较高的临床推广价值。
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