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目的:测量二尖瓣关闭错位(DMC)及功能性二尖瓣反流(FMR)的二尖瓣夹角,探讨DMC、FMR患者二尖瓣形态结构、启闭活动的改变,以及二尖瓣夹角在评估DMC、FMR中的可行性。方法:所有入选者左室射血分数50%-70%,排除二尖瓣脱垂、狭窄、赘生物或严重钙化等,排除轻度以上主动脉瓣反流或狭窄、扩张性心脏病、先天性心脏病等患者。DMC组:选取二尖瓣关闭错位患者39例,超声心动图显示二尖瓣前叶瓣尖与后叶瓣体对合,反流束偏向后叶。根据美国心脏病学会指南分为:轻度二尖瓣反流者20例,中重度二尖瓣反流者19例。FMR者:选取功能性二尖瓣反流患者38例,年龄、性别与DMC组的相匹配,超声心动图显示二尖瓣瓣叶结构正常,并伴二尖瓣反流。根据美国心脏病学会指南分为:轻度二尖瓣反流者30例,中重度二尖瓣反流者8例。对照组:选取年龄、性别与FMR组相匹配者50例,超声心动图显示心脏结构、血流及心功能未见异常。嘱咐患者左侧卧位,暴露前胸,左室长轴切面常规二维超声心动图测量三组入选者参数,包括:二尖瓣前叶与升主动脉后壁间的几何夹角(A1角)、二尖瓣前后叶间的几何夹角(A2角),以及左室舒张末径(LVDd)和左房前后径(LAd);多切面观察及测量反流束面积(RJA)和左房面积(LAA),以此计算RJA/LAA,以及测量反流束射流紧缩宽度(VCW),应用前两者进行反流程度的分级;左室射血分数(LVEF)测量采用双平面Simpson’s法。Pearson相关分析法分析左房前后径、左室舒张末径、反流程度与二尖瓣夹角的相关性,以及受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析方法确定评估DMC及FMR的夹角的截断值。结果:1.A1角:FMR组与对照组比较无明显差异(P>0.05),DMC组较FMR组、对照组减小(P<0.05),DMC组、FMR组组内比较无明显差异(P>0.05)。2.A2角:FMR组、DMC组较对照组增大(P<0.05),DMC组较FMR组增大(P<0.05),FMR组内比较:中重度FMR较轻度FMR增大(P<0.05),DMC组内比较无明显差异(P>0.05)。3.Pearson相关分析显示:在DMC组中,LAd、LVDd、反流程度与A1角、A2角无相关性。在FMR组中,LAd(r=0.734)、LVDd(r=0.576)、A2角(r=0.428)与反流程度呈正相关(P<0.05),A2角(r=0.362)与LAd尚呈正相关(P=0.054),与LVDd无相关性(P>0.05),A1角与反流程度、LAd、LVDd无相关性(P>0.05)。4.ROC曲线分析显示:当A1角为148.6°时,诊断DMC的灵敏度为97%,特异度98%,ROC曲线下面积为0.998;当A2角为109.1°时,评估轻度FMR的灵敏度为70.4%,特异度为68%,ROC曲线下面积为0.705;当A2角为119.3°时,评估中重度FMR的灵敏度为75%,特异度为90%,ROC曲线下面积为0.800。结论:1.测量二尖瓣夹角方法可行。二尖瓣关闭错位除了依据二维超声心动图显示二尖瓣前后叶对合不良及偏心反流之外,还可以应用二尖瓣前叶与主动脉后壁的夹角(A1角)来诊断,当收缩末期A1角≤148.6°时,诊断二尖瓣关闭错位的灵敏度为97%,特异度98%。2.当收缩末期二尖瓣前后叶夹角(A2角)≥119.3°(灵敏度75%,特异度90%)时可以作为评估中重度功能性二尖瓣反流的一个参考指标。