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【摘 要】 目的：探讨超声诊断应用在异位妊娠中的临床价值。方法：抽取笔者所在医院接诊的术后证实为异位妊娠的患者120例进行研究，入选对象均有完整临床资料，且均实施经腹超声诊断与经阴道超声诊断，对比两种方式诊断结果。结果：经阴道超声诊断附件包块、胚芽形成、原始血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊等百分比明显高于经腹超声诊断，同时前者诊断阳性率也明显高于后者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声诊断异位妊娠有不错的效果，其中经阴道超声诊断阳性率明显高于经腹超声诊断，值得推广。
【关键词】 超声 经腹 经阴道 异位妊娠
异位妊娠属于妇产科常见急腹症，也叫做宫外孕，指的是受精卵于子宫体腔以外的地方着床与发育，约为妊娠相关孕妇死亡10%[1]。从笔者所在医院近几年接诊情况来看，异位妊娠发病率逐年上升，严重影响患者的身心健康，需加强重视。尽早确诊与干预，对于提高临床效果及改善预后有着积极的意义，随着近几年超声诊断逐渐广泛，本病诊断率有所提高。为了进一步探讨超声诊断异位妊娠的价值，笔者所在医院实施了研究，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共计入选对象120例，全部为笔者所在医院2013年1月-2015年10月接诊的术后证实为异位妊娠的患者，入选对象均有完整临床资料，且均进行经腹超声與经阴道超声进行诊断。所有患者经尿β-HCG检查成阳性或弱阳性，临床表现主要有阴道不规则出血、下腹痛、肛门坠胀感等。120例患者中最小者19岁、最大者38岁，均值28.1±3.4岁；已婚91例、未婚29例；明显停经史112例，停经时间45.2±7.1d。
1.2 方法
本次研究中采取的超声诊断仪为Philips飞凡彩超诊断仪，探头频率3.5-7.5MHz，均进行经腹超声诊断与经阴道超声诊断，具体的操作方法与步骤如下：经腹超声诊断时患者取仰卧位，膀胱适度充盈，于耻骨联合上置入探头后进行纵切面、横切面及斜切面等扫查，必要情况下可实施上腹部多切面扫查，对子宫、附件及去周围有无包块异常、盆腔有无游离液体等进行观察。经阴道超声诊断时将膀胱排空后取截石位，于阴道后穹窿处置入探头，对盆腔进行纵切面、横切面及斜切面等扫查，取角度135°，对宫腔有无孕囊、附件包块，包块大小、形态，以及内部回声等重点观察，并对包块中有无妊娠囊与胎芽、胎心等进行观察，进一步寻找卵巢，了解包块和子宫关系、盆腔有无积液等情况[2]。
1.3 观察指标
观察记录两种诊断方式检出附件包块、胚芽形成、原始血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊等百分比，以及诊断阳性率，并比较分析。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
经阴道超声诊断附件包块、胚芽形成、原始血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊等百分比明显高于经腹超声诊断，同时前者诊断阳性率也明显高于后者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
异位妊娠治疗的重点在于预防及控制破裂大出血，而关键在于尽早发现与诊断，但因早期异位妊娠包块较小，使得诊断难度较大。超声诊断近几年应用逐渐广泛，在异位妊娠中应用较多，但对于经腹超声与经阴道超声诊断如何抉择则成为近几年热门课题。笔者所在医院进行了相关研究，旨在探讨超声诊断异位妊娠的价值，并进一步分析经腹超声与经阴道超声诊断谁更优。从研究结果来看，经腹超声诊断阳性率仅为70.00%，显著低于经阴道超声诊断的90.83%（P<0.05），同时在检出附件包块、培养形成、原始血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊等百分比上经阴道超声诊断更高（P<0.05）。可见，经阴道超声诊断异位妊娠可取得更好的诊断效果。
经腹超声诊断阳性率要低于经阴道超声诊断的原因，笔者认为主要是经腹超声诊断往往会受到患者肥胖、肠道气体及膀胱充盈过度等影响[3]，从而导致误诊率较高。本研究中接诊的120例异位妊娠患者中有近40%患者属于肥胖体质，而且部分在检查时膀胱充盈过度或肠道有气体，这些造成了临床误诊。经阴道超声诊断在近十余年有了明显突破，尤其是高分辨率探头可直接接触扫查器官，不用充盈膀胱，也不会受到肥胖体质、肠道气体干扰，盆腔器官结构与血流变化可清晰显示，甚至能清晰显示盆腔脏器细微病变，可尽早诊断异位妊娠。此外，在一些研究中还显示对于未破裂输卵管妊娠，采取经阴道超声诊断可清晰显示妊娠囊位置、大小及胚芽等情况，而本研究中经阴道超声诊断显示胚芽形成、原始血管搏动等百分比均高于经腹超声，与同类研究基本一致。不过，经阴道超声也有一定局限，比如高频探头聚焦区不足10cm，远区显示不清晰，大病变无法完整显示，加上扫超角度过大，图像信息较多，使得分析图像时可能出现小病灶遗漏等，这些需在以后研究中加强重视。
综上，超声诊断异位妊娠有不错的效果，其中经阴道超声诊断阳性率明显高于经腹超声诊断，值得推广。
表1 两种超声诊断异位妊娠结果对比[n（%）]
注：与经腹超声相较，*P<0.05
参考文献
[1] 徐开烟，张伟华，魏灵芝等.超声对异位妊娠诊断价值的分析[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：142-144.
[2] 赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨[J].四川医学，2013，34（5）：752-753.
[3] 张玫玫，殷立平，马云飞等.超声诊断异位妊娠漏诊误诊体会[J].山东医药，2015，11（21）：63-64.
【关键词】 超声 经腹 经阴道 异位妊娠
异位妊娠属于妇产科常见急腹症，也叫做宫外孕，指的是受精卵于子宫体腔以外的地方着床与发育，约为妊娠相关孕妇死亡10%[1]。从笔者所在医院近几年接诊情况来看，异位妊娠发病率逐年上升，严重影响患者的身心健康，需加强重视。尽早确诊与干预，对于提高临床效果及改善预后有着积极的意义，随着近几年超声诊断逐渐广泛，本病诊断率有所提高。为了进一步探讨超声诊断异位妊娠的价值，笔者所在医院实施了研究，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共计入选对象120例，全部为笔者所在医院2013年1月-2015年10月接诊的术后证实为异位妊娠的患者，入选对象均有完整临床资料，且均进行经腹超声與经阴道超声进行诊断。所有患者经尿β-HCG检查成阳性或弱阳性，临床表现主要有阴道不规则出血、下腹痛、肛门坠胀感等。120例患者中最小者19岁、最大者38岁，均值28.1±3.4岁；已婚91例、未婚29例；明显停经史112例，停经时间45.2±7.1d。
1.2 方法
本次研究中采取的超声诊断仪为Philips飞凡彩超诊断仪，探头频率3.5-7.5MHz，均进行经腹超声诊断与经阴道超声诊断，具体的操作方法与步骤如下：经腹超声诊断时患者取仰卧位，膀胱适度充盈，于耻骨联合上置入探头后进行纵切面、横切面及斜切面等扫查，必要情况下可实施上腹部多切面扫查，对子宫、附件及去周围有无包块异常、盆腔有无游离液体等进行观察。经阴道超声诊断时将膀胱排空后取截石位，于阴道后穹窿处置入探头，对盆腔进行纵切面、横切面及斜切面等扫查，取角度135°，对宫腔有无孕囊、附件包块，包块大小、形态，以及内部回声等重点观察，并对包块中有无妊娠囊与胎芽、胎心等进行观察，进一步寻找卵巢，了解包块和子宫关系、盆腔有无积液等情况[2]。
1.3 观察指标
观察记录两种诊断方式检出附件包块、胚芽形成、原始血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊等百分比，以及诊断阳性率，并比较分析。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
经阴道超声诊断附件包块、胚芽形成、原始血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊等百分比明显高于经腹超声诊断，同时前者诊断阳性率也明显高于后者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
异位妊娠治疗的重点在于预防及控制破裂大出血，而关键在于尽早发现与诊断，但因早期异位妊娠包块较小，使得诊断难度较大。超声诊断近几年应用逐渐广泛，在异位妊娠中应用较多，但对于经腹超声与经阴道超声诊断如何抉择则成为近几年热门课题。笔者所在医院进行了相关研究，旨在探讨超声诊断异位妊娠的价值，并进一步分析经腹超声与经阴道超声诊断谁更优。从研究结果来看，经腹超声诊断阳性率仅为70.00%，显著低于经阴道超声诊断的90.83%（P<0.05），同时在检出附件包块、培养形成、原始血管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊等百分比上经阴道超声诊断更高（P<0.05）。可见，经阴道超声诊断异位妊娠可取得更好的诊断效果。
经腹超声诊断阳性率要低于经阴道超声诊断的原因，笔者认为主要是经腹超声诊断往往会受到患者肥胖、肠道气体及膀胱充盈过度等影响[3]，从而导致误诊率较高。本研究中接诊的120例异位妊娠患者中有近40%患者属于肥胖体质，而且部分在检查时膀胱充盈过度或肠道有气体，这些造成了临床误诊。经阴道超声诊断在近十余年有了明显突破，尤其是高分辨率探头可直接接触扫查器官，不用充盈膀胱，也不会受到肥胖体质、肠道气体干扰，盆腔器官结构与血流变化可清晰显示，甚至能清晰显示盆腔脏器细微病变，可尽早诊断异位妊娠。此外，在一些研究中还显示对于未破裂输卵管妊娠，采取经阴道超声诊断可清晰显示妊娠囊位置、大小及胚芽等情况，而本研究中经阴道超声诊断显示胚芽形成、原始血管搏动等百分比均高于经腹超声，与同类研究基本一致。不过，经阴道超声也有一定局限，比如高频探头聚焦区不足10cm，远区显示不清晰，大病变无法完整显示，加上扫超角度过大，图像信息较多，使得分析图像时可能出现小病灶遗漏等，这些需在以后研究中加强重视。
综上，超声诊断异位妊娠有不错的效果，其中经阴道超声诊断阳性率明显高于经腹超声诊断，值得推广。
表1 两种超声诊断异位妊娠结果对比[n（%）]
注：与经腹超声相较，*P<0.05
参考文献
[1] 徐开烟，张伟华，魏灵芝等.超声对异位妊娠诊断价值的分析[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：142-144.
[2] 赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨[J].四川医学，2013，34（5）：752-753.
[3] 张玫玫，殷立平，马云飞等.超声诊断异位妊娠漏诊误诊体会[J].山东医药，2015，11（21）：63-64.