生过孩子的女同志,无论是顺产还是剖宫产,都经历过产后复原这一段特殊时期,而恶露是这一时期特有的现象。
　　妊娠后子宫内膜蜕膜化(称子宫蜕膜),产后会发生脱落(特别是胎盘附着处蜕膜),含有血液、坏死蜕膜组织及粘液等分泌物经阴道排出,即为恶露。正常情况下,产后3~4天内恶露色鲜红,量多,有时带有血块,其后转为色淡红,最后是约持续3周的白色恶露。正常恶露有血腥味,但没有臭味,持续4~6周,总量为250~500毫升。但有的产妇产后6周过后,仍有发红的恶露,甚至有臭味,即我们所说的“恶露不绝”,是怎么回事呢?
　　
　　“恶露不绝”八宗罪
　　
　　1.子宫复旧不良:产后子宫逐渐恢复的过程称子宫复旧(约需6周)。子宫复旧使得胎盘剥离面的开放血管于产后迅速闭合,血管内有血栓形成,出血逐渐减少直至停止。若因复旧不良出现血栓脱落,可引起晚期产后出血,表现为“恶露不绝”。
　　2.胎盘、胎膜等组织残留:产后未仔细检查胎盘、胎膜的完整性,致使部分组织残留、黏附于宫腔内,变性坏死。其脱落时底部血管暴露,引起出血,血量时多时少,内夹血块,并伴有阵阵腹痛。长期反复出血可导致贫血,突然发生的大量出血则可使患者休克。
　　3.蜕膜残留:蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全,长时间残留,可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎,表现类似于胎盘胎膜残留。
　　4.宫腔感染:多伴有胎盘胎膜残留,亦可由产前宫内感染未得到有效控制所致,还有可能是产后不注意卫生(如产后不满一周即盆浴等)所致。恶露不绝且有臭味,腹部(特别是宫体)有压痛,甚至发热,查血象可见白细胞总数升高。
　　5.剖宫产术后切口愈合不良:近些年来,随着剖宫产率的升高,术后切口愈合不良引起“恶露不绝”,甚至切口裂开引起大出血的报道已不罕见。切口愈合不良致使血窦重新开放,多则出现大量阴道流血,甚至引起休克,少则“恶露不绝”。
　　6.绒癌等滋养细胞肿瘤:发生率很低,但应当虑及。前不久,有一位产后2个多月阴道恶露不绝的患者,辗转多家医院,吃过许多种药物不见好转,最后在我院确诊为绒癌,经化疗痊愈。
　　7.某些药物所致:如过多服用“生化汤”等活血化瘀的中药和张扩血管的西药,往往会表现为阴道少量红色分泌物一直不干净。
　　8.其他:如一些无知的丈夫在产褥期强迫与妻子行房事,造成阴道黏膜破裂、子宫内膜感染;有些产妇长期不下床活动,或未能充分休息,过度疲劳,等,影响子宫复原,不利于恶露排出。卵巢功能恢复过程中激素波动,也可使产后1个多月仍有少量咖啡色恶露。
　　
　　对症治疗“恶露不绝”
　　
　　少量或中等量红色恶露,无确切组织残留,应给予广谱抗生素、促子宫收缩药物及对症支持疗法等;怀疑胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不良者,清宫多能奏效,清出组织需做病理学检查,术后继续给予抗生素及子宫收缩药物;怀疑剖宫产术后刀口愈合不良,应住院(仅少量阴道流血,给予广谱抗生素及对症支持治疗,密切观察病情变化;如出血量多,宜手术治疗);宫腔感染者,应用广谱抗生素;肿瘤所致者,积极诊治肿瘤;及时停用引起“恶露不绝”的某些药物;等。