【摘 要】
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背景耶氏肺孢子菌（PJ）既可定植于肺部，亦可引起肺部感染。为避免临床过度治疗及延误治疗，识别定植与感染很重要。多项研究显示m NGS技术及血清G试验可辅助诊断耶氏肺孢子菌肺炎（PJP），但二者有无鉴别PJ定植和感染的截断值呢?目的 探讨肺泡灌洗液m NGS技术、血清G试验在判断PJ感染与定植中的价值及二者之间相关性。方法 收集2018年9月至2022年5月江汉大学附属湖北省第三人民医院住院治疗，且
【机 构】
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江汉大学附属湖北省第三人民医院呼吸内科
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背景耶氏肺孢子菌（PJ）既可定植于肺部，亦可引起肺部感染。为避免临床过度治疗及延误治疗，识别定植与感染很重要。多项研究显示m NGS技术及血清G试验可辅助诊断耶氏肺孢子菌肺炎（PJP），但二者有无鉴别PJ定植和感染的截断值呢?目的 探讨肺泡灌洗液m NGS技术、血清G试验在判断PJ感染与定植中的价值及二者之间相关性。方法 收集2018年9月至2022年5月江汉大学附属湖北省第三人民医院住院治疗，且行肺泡灌洗液m NGS技术检出PJ序列数的40例肺部感染患者病例资料进行回顾性分析。根据m NGS检出PJ是否抗PJ治疗分为PJ感染组21例，PJ定植组19例。收集患者一般资料包括性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟史、基础疾病[慢性肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒（HIV）、实体器官移植、慢性肺部疾病、糖皮质激素/免疫抑制剂使用情况]，临床症状（发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血），影像学特点（磨玻璃渗出影、间质改变、实变、结节、胸腔积液、囊状），实验室指标[白细胞计数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH），动脉血氧分压/吸入氧浓度百分比（PaO2/FiO2）、CD4+T淋巴细胞数]，绘制血清G试验、mNGS序列数判断PJ感染与定植的受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析二者的相关性。结果 PJ感染组较PJ定植组糖皮质激素或免疫抑制剂使用率高（P＜0.05）;PJ感染组磨玻璃渗出影、间质改变比例高于PJ定植组（P＜0.05）;PJ感染组CD4+T淋巴细胞数低于PJ定植组，而血清G试验、mNGS序列数高于PJ定植组（P＜0.05）;ROC曲线示m NGS序列数与血清G试验鉴别PJ感染与定植的最佳阈值分别为24个、106.7 pg/ml,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.95、0.89，灵敏度分别为95.2%、76.2%，特异度分别为78.9%、89.5%。Spearman相关性结果示mNGS序列数与血清G试验水平呈正相关（r=0.769、P＜0.001）。结论 糖皮质激素或免疫抑制剂使用率高，影像学表现为典型磨玻璃渗出影及间质改变，外周血CD4+T淋巴细胞数下降（尤其＜200个/μl），血清G试验及mNGS检出PJ序列数明显升高，分别≥106.7 pg/ml、24个时，有助于PJ感染的诊断。
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