【摘 要】
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目的通过对病案首页填写质量分析,针对存在的缺陷,加强信息化建设不断提高病案首页信息质量。方法利用医院信息平台系统,采集某院2015年第一季度和第三季度的病案首页信息共5
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目的通过对病案首页填写质量分析,针对存在的缺陷,加强信息化建设不断提高病案首页信息质量。方法利用医院信息平台系统,采集某院2015年第一季度和第三季度的病案首页信息共50 371份,根据原卫生部2012年版住院病案首页质量填写要求,对病案首页质量进行评价分析。结果病案首页信息缺陷内容主要有患者基本信息不完善、出院诊断填写错误、临床路径误填漏填、疾病和手术操作编码不准确、血型误填、诊断符合情况错漏填等六项,通过加强信息化建设使病案首页信息填写缺陷率由第一季度的46.47%下降为第三季度的14.57%。结论强化病案首页的信息化建设,降低缺陷率,提高病案首页信息质量和有效利用。
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