探讨结肠下区肠系膜上动脉优先入路在可切除胰头癌外科治疗中的临床应用效果。
方法回顾性分析2016年1月至2019年12月间首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科79例行根治性胰十二指肠切除术(PD)的可切除胰头癌患者的临床资料，根据手术入路方式分为动脉优先入路组(动脉优先组，48例)和常规入路组(常规组，31例)。动脉优先组为在结肠下区先探查肠系膜上动脉，判断肿瘤可切除后切断肿瘤血供，再切除肿瘤，并常规吻合。常规组行传统的根治性PD。观察两组患者手术时间、术中出血量、术中输血情况、淋巴结转移、淋巴结清扫个数、切除标准、肿瘤长径、肿瘤分化程度、术后并发症(胰瘘、胃排空障碍、腹腔出血、胆瘘、腹泻等)发生情况、术后住院时间及术后化疗情况。采用门诊和(或)电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2021年3月。采用Kaplan-Meier法计算生存率。
结果与常规组比较，动脉优先组患者的术中出血量明显减少(400 ml比600 ml，P＝0.005)，术中输血率明显下降(39.6%比64.5%，P＝0.030)，淋巴结清扫个数明显增加(19个比13个，P＝0.024)，R0切除率明显提高(83.3%比58.1%，P＝0.013)，但腹泻发生率明显增加(39.6%比16.1%，P＝0.027)，差异均有统计学意义。动脉优先组和常规组的中位生存时间均为19个月，1、2、3年总体生存率分别为72.0%、39.5%、28.5%和64.1%、33.7%、15.4%，无瘤中位生存时间为15个月和12个月，差异均无统计学意义，但动脉优先组患者的1、2、3年无瘤生存率明显提高(61.2%、39.5%、25.9%比46.0%、21.3%、7.1%，P＝0.042)，差异有统计学意义。
结论结肠下区肠系膜上动脉优先入路可提高R0切除率，延长患者术后生存时间，减少复发，改善患者预后。