【摘 要】
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目的探讨儿童甲型H1N1流感死亡病例的临床特征，总结诊疗经验，以期提高诊疗水平。方法收集2017年12月至2018年3月北京儿童医院重症医学科收治的确诊甲型H1N1流感危重症病例中的死亡病例，回顾性分析其临床特征、诊治经过及死亡原因。结果共纳入8例患儿，年龄3个月～9岁，<5岁6例，4例存在基础疾病。所有患儿均发热、咳嗽、呼吸困难，均存在紫绀、鼻扇及三凹征，且其中4例存在昏迷。入院时第二代儿童死亡
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科 100045,首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科 100045,首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科 100045,首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科
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目的探讨儿童甲型H1N1流感死亡病例的临床特征，总结诊疗经验，以期提高诊疗水平。
方法收集2017年12月至2018年3月北京儿童医院重症医学科收治的确诊甲型H1N1流感危重症病例中的死亡病例，回顾性分析其临床特征、诊治经过及死亡原因。
结果共纳入8例患儿，年龄3个月～9岁，<5岁6例，4例存在基础疾病。所有患儿均发热、咳嗽、呼吸困难，均存在紫绀、鼻扇及三凹征，且其中4例存在昏迷。入院时第二代儿童死亡指数评分平均为58.8%。血常规白细胞分类提示6例以淋巴细胞为主，3例白细胞减低；5例C-反应蛋白升高；降钙素原均升高。4例P/F比值(PaO2/FiO2)小于100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，且均诊断为重度急性呼吸窘迫综合征。肺部影像学表现为多发实变或间实质混合性病变，其中3例合并气漏综合征，1例合并胸腔积液。入院当日均行细菌培养，4例合并细菌感染，其中3例存在革兰阳性球菌感染，且以多重耐药菌为主。发病至明确诊断平均时间为8 d。所有患儿均应用神经氨酸酶抑制剂，发病至首次用药平均时间为8 d。本组均进行机械通气，1例应用体外膜肺氧合。4例死于重度急性呼吸窘迫综合征，3例死于流感相关性脑病，1例死于脓毒性休克合并多脏器功能衰竭。
结论甲型H1N1流感死亡病例以5岁以下儿童为主，且多存在基础疾病。急性呼吸窘迫综合征与流感相关性脑病是主要致死原因，诊断延迟及抗流感药物使用延迟可能是导致死亡的重要因素，合并细菌感染可能也是重要致死原因之一。
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