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【关键词】 关节炎，类风湿；脊柱炎，强直性；合并症；病例报告
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.016
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）合并强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 临床上较为少见。本院收治1例RA合并AS患者，结合文献对该患者的临床、实验室特点及治疗方案进行总结，现报告如下，以资共鉴。
1 病例资料
患者，男，15岁，因反复多关节疼痛10年，关节变形5年，加重1周于2012年12月7日收治入院。患者于10年前无明显诱因出现双踝关节疼痛，行走时加重，症状能自行缓解，未引起重视及治疗，并逐渐出现双膝、双肘、双肩关节及背腰部疼痛，双膝、双肘关节肿胀，无皮疹，于外院诊断为类风湿关节炎，并于私人医院（具体不详）购买“粉粉药”服用，疼痛能缓解，但停止服药后疼痛加重，遂长期服用“粉粉药”控制疼痛。5年前，患者逐渐出现双膝、双肘关节、双手多个近端指间关节畸形，关节活动受限，以双手近端指间关节明显。患者继续服用“粉粉药”，疼痛症状略有缓解，但依然未接受规范治疗。1周前，患者关节疼痛症状加重，遂来就诊。
2 讨 论
由于RA和AS各自的发病机制、临床症状、流行病学特征、治疗方案及预后均存在明显差异，目前绝大多数风湿病学者均认为它们是两种不同的结缔组织病。在我国大陆地区，AS的患病率为0.3%[1]，
生[4]。相关回顾性分析发现，国内RA合并AS患者以男性居多，多为幼年发病，多以外周关节炎为首发症状，受累关节数量多且破坏严重，脊柱受累较少[5]。由于部分RA患者（约有20%）可以出现骶髂关节炎[6]，也有50%的AS患者可出现外周关节受累，因此当外周关节炎及中轴关节炎同时出现在同一患者身上时，常需进一步检测RF、抗-CCP抗体及HLA-B27，才能作出RA合并AS的诊断[7-8]。此外，还要排除银屑病关节炎，由于银屑病关节炎的关节病变既可累及外周关节亦可累及中轴关节，且部分患者以关节疼痛为首发症状，而缺乏典型皮肤表现，也有少部分患者的皮疹位于隐匿部位未被发现而导致误诊[9]。故部分银屑病关节炎患者可能被误诊为RA合并AS。因此对于可能诊断为RA合并AS的患者应进一步进行家族史、皮疹及相应关节影像学检查以降低误诊率。
对于AS和RA的治疗一般都以非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药为主，本例患者以外周关节疼痛畸形为主要表现，在给予非甾体抗炎药美洛昔康及抗风湿药甲氨蝶呤口服基础上，逐渐增加对外周关节炎疗效较好的柳氮磺吡啶用量至每次0.75 mg，
每日3次，患者病情缓解，随访病情无明显反复。
3 参考文献
[1] 中国医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.
[2] 中国医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.
[3] 张江林，黄烽，蔡醒华.强直性脊柱炎合并类风湿性关节炎 [J].中华风湿病学杂志，1998，2（1）：32.
[4] Guo YY，Yang LL，Cui HD，et al.Coexisting Ankylosing sdondylitis and rheumatoid arthritis：a case report with literature review[J].Chin Med J（Engl），2011，124（20）：3430-3432.
[5] 黄国平，田常炎.类风湿关节炎合并强直性脊柱炎的临床研究[J].海军医学，1997，15（4）：307-309.
[6] 康晋，黎娜，艾脉兴，等. 强直性脊柱炎合并类风湿关节炎1例[J].中日友好医院学报，2007，21（1）：27.
[7] Major P，Resnick D，Dalinka M，et al.Coexisting rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis[J].AM J Roentgenol，1980，134：1076-1079.
[8] Sattar MA，Al-sughyer AA，Siboo R.Coexistence of rheumatoid arthritis，ankylosing spondylitis and dermatomyositis in a patient with diabetes mellitius and the associated linked HLA antigens[J].Rheumatology，1988，27：146-149.
[9] 黄火高，陈亚宁，尚健，等.皮疹隐匿的银屑病关节炎误诊分析[J].临床误诊误治，2013，26（4）：58-60.
收稿日期：2014-01-02；修回日期：2014-03-11
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.016
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）合并强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） 临床上较为少见。本院收治1例RA合并AS患者，结合文献对该患者的临床、实验室特点及治疗方案进行总结，现报告如下，以资共鉴。
1 病例资料
患者，男，15岁，因反复多关节疼痛10年，关节变形5年，加重1周于2012年12月7日收治入院。患者于10年前无明显诱因出现双踝关节疼痛，行走时加重，症状能自行缓解，未引起重视及治疗，并逐渐出现双膝、双肘、双肩关节及背腰部疼痛，双膝、双肘关节肿胀，无皮疹，于外院诊断为类风湿关节炎，并于私人医院（具体不详）购买“粉粉药”服用，疼痛能缓解，但停止服药后疼痛加重，遂长期服用“粉粉药”控制疼痛。5年前，患者逐渐出现双膝、双肘关节、双手多个近端指间关节畸形，关节活动受限，以双手近端指间关节明显。患者继续服用“粉粉药”，疼痛症状略有缓解，但依然未接受规范治疗。1周前，患者关节疼痛症状加重，遂来就诊。
2 讨 论
由于RA和AS各自的发病机制、临床症状、流行病学特征、治疗方案及预后均存在明显差异，目前绝大多数风湿病学者均认为它们是两种不同的结缔组织病。在我国大陆地区，AS的患病率为0.3%[1]，
生[4]。相关回顾性分析发现，国内RA合并AS患者以男性居多，多为幼年发病，多以外周关节炎为首发症状，受累关节数量多且破坏严重，脊柱受累较少[5]。由于部分RA患者（约有20%）可以出现骶髂关节炎[6]，也有50%的AS患者可出现外周关节受累，因此当外周关节炎及中轴关节炎同时出现在同一患者身上时，常需进一步检测RF、抗-CCP抗体及HLA-B27，才能作出RA合并AS的诊断[7-8]。此外，还要排除银屑病关节炎，由于银屑病关节炎的关节病变既可累及外周关节亦可累及中轴关节，且部分患者以关节疼痛为首发症状，而缺乏典型皮肤表现，也有少部分患者的皮疹位于隐匿部位未被发现而导致误诊[9]。故部分银屑病关节炎患者可能被误诊为RA合并AS。因此对于可能诊断为RA合并AS的患者应进一步进行家族史、皮疹及相应关节影像学检查以降低误诊率。
对于AS和RA的治疗一般都以非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药为主，本例患者以外周关节疼痛畸形为主要表现，在给予非甾体抗炎药美洛昔康及抗风湿药甲氨蝶呤口服基础上，逐渐增加对外周关节炎疗效较好的柳氮磺吡啶用量至每次0.75 mg，
每日3次，患者病情缓解，随访病情无明显反复。
3 参考文献
[1] 中国医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.
[2] 中国医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.
[3] 张江林，黄烽，蔡醒华.强直性脊柱炎合并类风湿性关节炎 [J].中华风湿病学杂志，1998，2（1）：32.
[4] Guo YY，Yang LL，Cui HD，et al.Coexisting Ankylosing sdondylitis and rheumatoid arthritis：a case report with literature review[J].Chin Med J（Engl），2011，124（20）：3430-3432.
[5] 黄国平，田常炎.类风湿关节炎合并强直性脊柱炎的临床研究[J].海军医学，1997，15（4）：307-309.
[6] 康晋，黎娜，艾脉兴，等. 强直性脊柱炎合并类风湿关节炎1例[J].中日友好医院学报，2007，21（1）：27.
[7] Major P，Resnick D，Dalinka M，et al.Coexisting rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis[J].AM J Roentgenol，1980，134：1076-1079.
[8] Sattar MA，Al-sughyer AA，Siboo R.Coexistence of rheumatoid arthritis，ankylosing spondylitis and dermatomyositis in a patient with diabetes mellitius and the associated linked HLA antigens[J].Rheumatology，1988，27：146-149.
[9] 黄火高，陈亚宁，尚健，等.皮疹隐匿的银屑病关节炎误诊分析[J].临床误诊误治，2013，26（4）：58-60.
收稿日期：2014-01-02；修回日期：2014-03-11