急性心肌梗死(AMI)是急性心血管疾病，其较典型的临床表现：心肌细胞缺血坏死、剧烈胸痛、心前区窒息样疼痛，心电图动态性变化。检查诊断本病并不难，但由于临床症状不典型常导致误诊。2005～2010年收治眩晕患者5例，分析报告如下。
　　临床资料
　　本组误诊为AMI患者5例，男4例，女1例，年龄61～83岁，其中2例有糖尿病史，3例有高血压病史，4例有高血脂病史，3例有吸烟史。
　　误诊症状：5例患者症状均为头晕头痛、恶心呕吐、视物眩晕，但无胸闷气短、心悸胸痛或呼吸困难等症状。入院后行头颅CT及MRI检查，均未见异常，因此诊断为椎-基底动脉供血不足。
　　治疗：5例患者均给予改善微循环药物治疗，并施与脑细胞营养物，无明显改善，后调至神经科。行ECG检查发现。5例患者ST-T段均有提高，立即行心肌酶谱检查，心肌酶中CK-MB略高，故诊断为AMI。其中3例为下壁AMI，1例为前壁AMI，另1例为高侧壁AMI。
　　结 果
　　经及时有效治疗后5例患者均痊愈。
　　讨 论
　　近些年来，AMI病例的临床症状变化多端，很少有特异典型症状。如心前区疼痛等典型症状较少，常伴其他系统症状，给诊断带来一定程度的混淆。因此AMI误诊、漏诊情况时有发生。对上述以眩晕为首发症状的5例误诊患者进行分析，总结原因可能为［1］：①老年人由于神经传导功能减退或神经传入受阻，对痛觉的敏感程度降低，且老年人常有冠状动脉多支病变，一旦其中一只阻塞，心肌代偿功能下降，尤其伴有糖尿病老人，痛阈升高，对疼痛更加不敏感。②AMI患者的往往伴有严重心律失常，心输出血量下降，造成脑部缺血，可能会掩盖AMI的典型症状。
　　综上所述，AMI的临床症状典型性不高，特异性差，并发症多，且发病率高，死亡率高，必须给予足够重视。对于非典型症状的患者，尤其是老年患者，或伴有糖尿病、高血压、高血脂病史及吸烟患者应首先详细询问病史，然后依情况行心电图或血清酶学检查，若无法確诊时需行动态心电图或心肌酶检查。
　　参考文献
　　1 尹巧香,赵玉生,陈真.以呼吸困难为首发的80岁以上老年急性心肌梗死［J］.实用老年医学,2004,18(1):51.