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皮肤扩张术经过近30年的发展,已经成为整形外科常规治疗手段。皮肤扩张术的主要并发症之一是扩张皮瓣转移后出现的血运障碍。术后及时有效的观察和护理是救治扩张后皮瓣血运障碍的重要环节。现将我院近年来扩张后皮瓣血运障碍的护理体会报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料:本组24例患者,62个扩张器。其中男性16例,女性8例。大面积瘢痕患者14 例,体表肿瘤切除后创面修复患者8例以及耳鼻再造患者2例。年龄6～62岁,扩张器1～4个。
1.2 手术原理:扩张器II期术主要是形成扩张皮瓣、病变切除及皮瓣转移修复创面。皮瓣转移修复主要有两种形式[1]:直接转移和远位转移。直接转移是皮瓣由供区直接转移至受区完成修复;远位转移是远位皮瓣转移至皮肤软组织缺损区后需行II期断蒂术(术后2～3周)。
1.3 结果: 11例扩张后皮瓣出现血运障碍,其中9例经有效的治疗及护理后于术后3～5天得以好转并恢复良好,2例部分皮瓣边缘坏死,经重新修复达到痊愈。
2术后护理
2.1术后心理护理:向患者讲解手术治疗的基本过程与现状,客观真实解答患者提出的问题。对于术后出现的短期疼痛、渗出血等较轻并发症要做好必要的安抚。对于出现血运障碍的患者要重点做好心理护理,告知目前基本情况及严重程度、解决方案、治疗办法、预期结果及后续处理,并适时列举救治成功的病例,以期患者能减轻压力,树立信心,配合治疗,促进愈合。
2.2术后常规护理
2.2.1体位护理:注意术后皮瓣的位置,一般皮瓣的远端宜稍高于蒂部。头面部手术,在麻醉清醒后给予头部抬高;颈部手术后,头部及颈下垫软枕,防止颈部屈曲;上述体位的目的是为了增加静脉回流,促进血液循环,减轻手术部位的充血水肿[2]。同时手术部位还应适当制动,以防止术后出血或损伤。
2.2.2术区伤口的观察及护理:密切观察术后伤口敷料是否干燥,有无渗血,包扎是否完好,伤口周围皮肤有无肿胀及明显疼痛。严防出血或局部血肿形成,及时换药,保证伤口的清洁无菌。
2.2.3伤口负压引流管的护理:扩张皮瓣转移术后均放置负压引流管,以便于伤口内的渗血、渗液及时排出。首先,保持负压引流管的通畅,及时抽吸以防止引流管堵塞;其次,引流管固定要牢靠,防止脱落;第三,观察并记录每日引流物的性质及引流量,3～5天后引流量逐渐减少至每日5ml以内颜色清亮,拔除引流管。
3扩张皮瓣血运障碍的护理
3.1血运障碍的观测及指标:术后第1、2天每小时观察1次,以后每2h观察1次,术后5天内如果血供一直良好,可改为每天观察几次,观察时间为7～lO天。动脉供血不足:表现为苍白,局部温度下降,毛细血管充盈反应延迟(正常皮色应在1～2s内转为红润),常为动脉痉挛或栓塞所致。静脉回流不畅:表现为皮瓣呈紫绀,轻者皮色为淡紫红色或表紫斑点[3],毛细血管充盈反应时间缩短,重者可出现水疱,更重者色紫黑,多发生在皮瓣的远端。
3.2动脉供血不足引起的血运障碍的护理:大多数情况下,给予扩容、解痉、抗凝、保温(室温保持在25℃左右)、止痛等措施后不久即可恢复,如考虑为轴型动脉离断或栓塞所致,及时通知医师行手术探查。
3.3静脉回流不畅引起的血运障碍的护理:静脉回流不畅引起的扩张皮瓣血运障碍较为多见,护理经验:①立即静脉给予地塞米松0.4mg/kg,然后逐渐减量,术后6天停药;②采用皮瓣边缘拆除部分缝线,从皮瓣边缘向皮瓣内注射肝素生理盐水(严重者可加用利多卡因),辅以皮瓣按摩治疗,使淤滞静脉血不断流出,直至3～5天静脉淋巴回流逐渐建立消肿后;③术区保湿,用凡士林油纱内层覆盖,防止表皮干结、破溃,并持续灯烤。术区适当加压包扎,以利于血液回流。
4讨论
运用皮肤软组织扩张术修复大面积体表组织缺损是目前整形外科的常用手段之一,正确的围手术期护理,对于预防和治疗术后可能出现的并发症有重要作用。在整个护理过程中,首先要做好充分全面的宣教工作,与患者细致入微的沟通,尽可能的减轻患者的顾虑。扩张后皮瓣血运障是较严重的并发症,直接关系到手术治疗的成败。早期发现并及时有效的救治直接影响这种并发症的转归。其中,做为护理工作者,掌握相应的临床观测及治疗手段,耐心细致的心理护理、密切畅通的医护配合,精心准确的护理治疗,成为救治扩张后皮瓣血运障碍的重要环节。
[参考文献]
[1]王 伟.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:3.
[2]鲁开化,艾玉峰,郭树忠,等.新编皮肤软组织扩张术[M].上海:第二军医大学出版社,2007:8.
[3]王凤英,林国艳.皮瓣修复烧伤创面术后观察护理体会[J].吉林医学杂志,2008.11(22):2018.
[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2009-12-15
编辑/贺艳梅
1临床资料
1.1 一般资料:本组24例患者,62个扩张器。其中男性16例,女性8例。大面积瘢痕患者14 例,体表肿瘤切除后创面修复患者8例以及耳鼻再造患者2例。年龄6～62岁,扩张器1～4个。
1.2 手术原理:扩张器II期术主要是形成扩张皮瓣、病变切除及皮瓣转移修复创面。皮瓣转移修复主要有两种形式[1]:直接转移和远位转移。直接转移是皮瓣由供区直接转移至受区完成修复;远位转移是远位皮瓣转移至皮肤软组织缺损区后需行II期断蒂术(术后2～3周)。
1.3 结果: 11例扩张后皮瓣出现血运障碍,其中9例经有效的治疗及护理后于术后3～5天得以好转并恢复良好,2例部分皮瓣边缘坏死,经重新修复达到痊愈。
2术后护理
2.1术后心理护理:向患者讲解手术治疗的基本过程与现状,客观真实解答患者提出的问题。对于术后出现的短期疼痛、渗出血等较轻并发症要做好必要的安抚。对于出现血运障碍的患者要重点做好心理护理,告知目前基本情况及严重程度、解决方案、治疗办法、预期结果及后续处理,并适时列举救治成功的病例,以期患者能减轻压力,树立信心,配合治疗,促进愈合。
2.2术后常规护理
2.2.1体位护理:注意术后皮瓣的位置,一般皮瓣的远端宜稍高于蒂部。头面部手术,在麻醉清醒后给予头部抬高;颈部手术后,头部及颈下垫软枕,防止颈部屈曲;上述体位的目的是为了增加静脉回流,促进血液循环,减轻手术部位的充血水肿[2]。同时手术部位还应适当制动,以防止术后出血或损伤。
2.2.2术区伤口的观察及护理:密切观察术后伤口敷料是否干燥,有无渗血,包扎是否完好,伤口周围皮肤有无肿胀及明显疼痛。严防出血或局部血肿形成,及时换药,保证伤口的清洁无菌。
2.2.3伤口负压引流管的护理:扩张皮瓣转移术后均放置负压引流管,以便于伤口内的渗血、渗液及时排出。首先,保持负压引流管的通畅,及时抽吸以防止引流管堵塞;其次,引流管固定要牢靠,防止脱落;第三,观察并记录每日引流物的性质及引流量,3～5天后引流量逐渐减少至每日5ml以内颜色清亮,拔除引流管。
3扩张皮瓣血运障碍的护理
3.1血运障碍的观测及指标:术后第1、2天每小时观察1次,以后每2h观察1次,术后5天内如果血供一直良好,可改为每天观察几次,观察时间为7～lO天。动脉供血不足:表现为苍白,局部温度下降,毛细血管充盈反应延迟(正常皮色应在1～2s内转为红润),常为动脉痉挛或栓塞所致。静脉回流不畅:表现为皮瓣呈紫绀,轻者皮色为淡紫红色或表紫斑点[3],毛细血管充盈反应时间缩短,重者可出现水疱,更重者色紫黑,多发生在皮瓣的远端。
3.2动脉供血不足引起的血运障碍的护理:大多数情况下,给予扩容、解痉、抗凝、保温(室温保持在25℃左右)、止痛等措施后不久即可恢复,如考虑为轴型动脉离断或栓塞所致,及时通知医师行手术探查。
3.3静脉回流不畅引起的血运障碍的护理:静脉回流不畅引起的扩张皮瓣血运障碍较为多见,护理经验:①立即静脉给予地塞米松0.4mg/kg,然后逐渐减量,术后6天停药;②采用皮瓣边缘拆除部分缝线,从皮瓣边缘向皮瓣内注射肝素生理盐水(严重者可加用利多卡因),辅以皮瓣按摩治疗,使淤滞静脉血不断流出,直至3～5天静脉淋巴回流逐渐建立消肿后;③术区保湿,用凡士林油纱内层覆盖,防止表皮干结、破溃,并持续灯烤。术区适当加压包扎,以利于血液回流。
4讨论
运用皮肤软组织扩张术修复大面积体表组织缺损是目前整形外科的常用手段之一,正确的围手术期护理,对于预防和治疗术后可能出现的并发症有重要作用。在整个护理过程中,首先要做好充分全面的宣教工作,与患者细致入微的沟通,尽可能的减轻患者的顾虑。扩张后皮瓣血运障是较严重的并发症,直接关系到手术治疗的成败。早期发现并及时有效的救治直接影响这种并发症的转归。其中,做为护理工作者,掌握相应的临床观测及治疗手段,耐心细致的心理护理、密切畅通的医护配合,精心准确的护理治疗,成为救治扩张后皮瓣血运障碍的重要环节。
[参考文献]
[1]王 伟.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:3.
[2]鲁开化,艾玉峰,郭树忠,等.新编皮肤软组织扩张术[M].上海:第二军医大学出版社,2007:8.
[3]王凤英,林国艳.皮瓣修复烧伤创面术后观察护理体会[J].吉林医学杂志,2008.11(22):2018.
[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2009-12-15
编辑/贺艳梅