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目的:探索直肠癌环切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性的高危因素.方法:筛选2006年1月至2018年4月期间于复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的直肠癌病人,纳入CRM阳性病人71例,按2:1随机数法匹配142例CRM阴性病人作为阴性组.分析比较CRM阳性组与阴性组病人临床病理特征.通过单因素和多因素分析,得出CRM阳性的危险因素.结果:单因素分析发现,CRM阳性组与阴性组的肿瘤距肛门距离(P<0.001)、手术方式(P<0.001)、肿瘤分化程度(P<0.001)、脉管侵犯(P=0.001)、神经侵犯(P<0.001)、T分期(P<0.001)、N分期(P=0.001)、TNM分期(P<0.001)、新辅助放化疗(P=0.049)差异有统计学意义.CRM阳性组较阴性组局部复发率(P=0.001)及远处转移率(P<0.001)高,总生存率(P<0.001)低.多因素分析表明,低分化(OR=4.415,95％CI:1.906～10.224,P=0.001)、神经侵犯(OR=3.344,95％CI:1.431～7.817,P=0.005)和病理T分期T3～T4(OR=3.225,95％CI:1.026～10.142,P=0.045)是CRM阳性的独立高危因素.结论:CRM阳性病人预后较差.肿瘤低分化、神经侵犯以及病理T分期T3～T4是直肠癌根治术后病理检查CRM阳性的高危因素.