呼吸、心跳停止的现场抢救

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  在人们溺水、中毒、触电、严重创伤,大出血以及自缢等的时候,往往可能造成呼吸和心跳停止。
  遇到这样的事故而失去知觉,摸不到脉搏,听不见心音,呼吸也停止了,但是并不见得人已真经的死亡了,这在医学上称为假死。在假死时期,人体的多数组织(特别是脑组织)实际上没有死亡,这时如果立即进行得法的抢救,多能死而复生。报纸上时而可见心脏停跳十几或二十分钟又被救活的报道,至于停跳八分钟以下被救活的事例就更不足为奇了。但是,假死时期毕竟很短,一旦贻误,往往最好的医师也回天乏力,有的即便挽回生命,也要留下难以恢复的后遗症。所以,平时学一点现场抢救的知识,受一点训练,实在是非常需要的。 免漏气。
  2 急救者深吸气一口,对病人吹气。有效的吹气,能使病人的胸部上抬。
  3 吹气停止后,急救者自己的头稍向侧转,并立即放松捏鼻孔的手,让空气由肺部排出。一面注意胸部复原情况,一面听取呼气声,观察有无呼吸道阻塞情况。
  注意事项:1,急救者如患感冒、单纯疱疹、肝炎或肺结核,则施行口对口呼吸可能使病人感染,最好换人施行。
  2,每分钟吹气12~16次。在刚开始时用力可略大一些,频率也稍快些。10~20次后,吹气压力逐步缩小,维持上胸部轻抬即可。对婴幼儿吹气时,压力要稍轻些,以腹部轻抬为度。吹气压力过高有造成病人肺泡破裂、胃胀气等危险,同时急救者自己也会因眩晕、疲劳而无法坚持,应予避免。
  3,吹气时间宜短,约占呼吸周期的1/8;但也不能过短,而影响通气效果。
  4,如病人牙关紧闭,可采用口对鼻吹气,方法基本相同,即将病人口唇捏紧,而对准鼻孔吹气。为克服鼻腔阻力,吹气压力可稍大,时间亦较长,但其效果并不差。
  (二)俯卧压背法:此法也可用于对溺水者的抢救。(图2)即将溺水者俯卧,头向一侧,让其一臂弯曲垫于面下。急救者跨跪于溺者两大腿外侧,身体前倾,双手伸直;四指稍分开,放在溺者背侧下外方,拇指相对,靠近脊柱。先凭借急救者上半身体重,向下压迫,将溺者肺中空气压出。然后,放开双手,让胸廓自然扩张,空气进入肺内。如此反复进行,每分钟18~20次。此法目前已很少用;因不能同时挤按心脏,故对心脏停跳者不适用。
  
  二、心脏挤压术
  
  指有节律的对心脏进行挤压,用人工方法代替心脏的自然收缩。
  操作方法(图1、图3);1,使病员仰卧在硬板或地上(如为钢丝弹簧或棕棚床时,应在背部垫一木板),以保证挤压效果。
  2,对成人用双手压迫法。即术者以一手掌根部按住病人的胸骨中线下半段,另一手压在该手手背上,肘关节伸直,依靠体重和肩、臂部肌肉力量,适当用力,有节奏地带有冲击性地向脊柱方向压迫胸骨下段,使胸骨下段与其相连的肋软骨下陷4~5厘米,间接压迫心脏。对小儿仅用一个手掌根部的压力;对新生儿仅用2~8个手指加压即可达到自的。每次挤压后随即放松,使胸骨复位,心脏舒张。挤压与放松的时间应大致相等。
  3,挤压次数,成人每分钟60~80次,小儿每分钟100次。如挤压后摸不到脉时,可能是放松时间过短,回心血量过少,可减慢挤压速度,观察脉搏有无改善。
  注意事项;1,手掌根部必须放在胸骨下段,不能压迫其它部位。只限于用手掌根部接触胸骨,不应将手掌和手指平放,否则不但影响效果,而且会造成肋骨骨折,气胸、肝破裂等并发症。
  2,压迫时应带有一定的冲击力量,但用力不宜过度。压迫胸骨时对准脊柱向下用力,方向不能偏斜,否则易造成肋骨骨折。
  3,注意随时摸脉,以了解心脏挤压是否有效。
  4,人工呼吸及心脏挤压最好由两人同时施行。如旁边只有一人,则先作胸外心脏挤压5次,再行人工呼吸1次,交替进行。如由两人同时操作,则心脏挤压与人工呼吸的次数比例为5:1,心脏脐压60次/分,呼吸12次/分。
  最后还要一提的是:对呼吸、心跳停止的病人,要千方百计地进行抢救,不可轻易放弃而停止。在病人转送医院途中,仍应继续坚持作人工呼吸及心脏挤压。同时还要用电话等方式,尽早告知有关医院,以便做好进一步抢救的准备。
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