1?病历简介　　杨某，男，33岁，侗族，初中文化，未婚。因“连续烫吸海洛因2月、静注十余天”于2014年4月20日第一次入所。该患者连续烫吸海洛因2月余，成瘾后烫吸量逐渐增大，于2014年3月底开始改为静脉注射，每日平均静注海洛因约0.5g，每日3次。既往史：十余岁曾行“阑尾切除术”，8年前腹部曾被刀捅破后行“肠修补术”，十余天前吞食“钥匙”一枚，已入肠道。入所时体查：T37.5℃；P104次/分；R18次/分；Bp128/80mmHg。神清，接触合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm。入所诊断：1.烫吸、静注海洛因成瘾（中度）；2.腹腔异物。对该患者给予口服美沙酮递减脱毒治疗及食用韭菜促异物排泄。2014年4月24日晚8时左右，患者诉下腹部痛，无伴恶心、呕吐、腹胀等症状，测血压、脉搏、体温均在正常范围内。结合患者连续1周来未排便，值班医师考虑肠道梗阻痉挛，予通便、解痉治疗后，疼痛症状稍有缓解。10小时后患者再次腹痛，较前加剧，为全腹痛，仍无伴恶心、呕吐等症状，查体：T 37.5℃，P104次/分，R 20次/分,BP 120/80mmHg,意识清，精神差，两肺呼吸音粗；心率104次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音；下腹部略膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛，下腹部压痛可疑，移动性浊音阴性可疑，肠鸣音减弱2～3次/分。为求有效诊治于2014年4月25日8时转至上级医院治疗。腹部透视、摄片提示膈下游离气体，腹部B超示中等量积液，初步诊断为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔积液化脓，在医生建议下于入院当日上午9：00，经连续硬膜外麻醉下予“消化道穿孔修补术”治疗。术中见腹腔内有大量黄白色脓性分泌物，奇臭，探查见十二指肠前壁处见一1.5cm×1.5cm大小的黑色坏死区，中央见一1.0cm大小的穿孔，穿孔处有黄白色脓性分泌物溢入腹腔。胃小弯、胃前壁、后壁、十二指肠、回肠、空肠、阑尾未见穿孔。术中对十二指肠前壁穿孔处予以修补，冲洗腹腔，腹腔内放一引流管，术程顺利。术后与家属交接继续应用抗生素、输液及营养支持等治疗。5天拔出胃管，8天拔出腹腔引流管，12天后痊愈出院。