儿童结核病的认识和治疗

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  ◎结核病的传染
  结核病是由结核菌侵入人体而引起的,主要通过呼吸道经空气传播,带菌的肺结核病人具有传染性(或称开放性)。结核菌的传染途径主要有飞沫传染和尘埃传染两种。飞沫传染是当病人咳嗽、打喷嚏或大喊大叫时,会从口腔中喷射出含有细菌的细小飞沫。这时如果孩子离病人很近,就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到感染。另外,如果病人把含菌的痰吐到地上,痰干燥后,结核菌就会附着在尘埃上,当起风或扫地时,含菌的尘埃飞扬起来被孩子吸入肺内,也有可能受到传染,这就是尘埃传染。除了呼吸道外,结核菌亦能通过消化道传播,若孩子吃了病人剩下的食物或用了病人没有洗刷消毒过的碗筷,也有受感染的可能,引起肠结核、腹膜结核等,这些方式叫做饮食传染。
  
  ◎儿童结核病的特点
  大多数孩子是由于吸入了空气中含有结核菌的飞沫而受到感染的,仅有少量病例是因食入含有结核菌的乳制品而发病。虽然结核属于传染性疾病,但家长们也不必过分担心自己的孩子和患病孩子交叉感染,因为儿童结核病大多不具传染性。患病孩子一般无明显咳嗽,即使有咳嗽,咳痰量也较少,强度较弱,所释放的细菌量不足以在空气中造成传播。但是儿童结核仍有其特殊性:一般发展比较迅速,年龄越小的孩子越容易患重症结核,如果不及时诊断和治疗,可能导致终生残废。据世界卫生组织统计,孩子在0~4岁为高发年龄段,5~10岁发病率逐渐降低,10岁以上至青春期又逐渐呈上升趋势。
  当健康孩子和具有传染性的结核病人接触时,将可能发生以下3种情况:一、接触结核菌但并不感染,仍是健康儿童。二、结核菌潜伏感染但并不发病,简称结核感染,往往缺乏临床症状,仅结核菌素皮肤试验呈阳性。结核菌素试验是诊断儿童结核感染的唯一手段,由于这部分孩子中有5%将成为青春期及成人肺结核的来源,因此仍然需要治疗,治疗方案为口服6个月的异烟肿,发病与否主要取决于机体的抵抗力以及结核菌的数量和毒力。三、感染并且发病,结核菌可以随血液到达全身的各个部分,换言之,许多脏器都可患结核,当然最常见的还是肺部。
  
  ◎儿童结核病的表现
  资料表明,儿童肺外结核比成人更常见,主要包括结核性脑膜炎、淋巴结结核和骨关节结核。近年来,儿童支气管结核亦有增长的趋势。常见的临床表现有:发热干咳、精神不振、面部潮红、疲乏无力、活动减少、食欲减退、病症部位疼痛甚至呼吸困难等。胸片检查是诊断儿童结核病不可缺少的重要手段,但发病初期家长往往会先带孩子到小儿内科就医,常被误诊为感冒等其它疾病,所以特别是有结核接触史的孩子,一定要去结核专科门诊做常规检查以排除感染。
  
  ◎重视治疗与预防
  早期发现儿童结核,家长需注意孩子耳朵旁、头颈内、腋窝下是否出现肿块,这些都是淋巴结核的常见部位,尤其要警惕缓慢增大的、无痛的肿块。
  儿童结核病是完全可以治愈的,因为孩子体内的结核菌含量小,耐药性低。实践证明,通常6个月治疗方案能治愈90%对药物敏感的儿童肺结核,但重症结核疗程需延长到一年。儿童服用抗结核药后,药物不良反应的发生率很低,通常都小于2%,除了对肝和肾有一定程度的损害外,一般不需住院。家长应了解治疗的重要性,注意不良反应的监测,定期带孩子去医院复诊。吃药十分困难的孩子可以采取隔日给药的方法,效果也有一定保证,更可减轻家长的负担。
  卡介苗接种是预防儿童结核的有效措施,能预防60%~90%的儿童重症结核,但不能完全排除感染的可能性。尤其值得注意的是,卡介苗对孩子的保护作用会随着时间延长而递减。
  另外,预防儿童结核菌感染,家长应少带孩子去人多拥挤的场所,室内多开窗,保持空气流通,一旦发现问题要及时就医检查。
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