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狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，在临床上狭窄性腱鞘炎的常见部位是桡骨茎突处拇短伸肌和拇长展肌腱鞘及手指屈肌纤维腱鞘起始部［1］。2010年1～12月使用得宝松针鞘管内注射治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，发现不同分期，效果差别较大。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年1～12月共治疗96指，其中成功随访的(随访1年)63指。男23例，女40例；年龄25～60岁。发病部位：拇指33例，环指15例，中指15例。病程1周～5年。均未接受过封闭及针刀等治疗。
根据患者病者临床症状将病例分为三期：①炎症期：病程短，主要以局部疼痛为主诉，无弹响；②狭窄期：病程较长，局部疼痛较前减轻，但开始出现屈指活动受限，弹响可有可无，可触及结节状物滑动物；③粘连期：病程长，局部疼痛基本缓解，手指固定于伸直位或屈曲位，主动被动活动均受限。按上述分期标准，炎症期25例，中期者28例，晚期者10例。
治疗方法：使用得宝松1ml+罗哌卡因1ml。在拇指，于掌指纹以远0.5cm处的中点部位垂直进针达指骨，稍回退，将药液在无阻力的情况下注入鞘管。在中环食指，于掌横纹与掌指纹之间的中点垂直进针达掌骨，稍回退，将药液在无阻力的情况下注入鞘管。注射过程中如阻力较大，则提示针头在肌腱内，此时不可加压注射。药液进入肌腱内部可至肌腱断裂。注射后无需特别制动，但要告知患者在工作中尽量不要使用患指。观察3周，如仍有症状，3周后可重复使用，最多不超过2次。
疗效判断标准［2］：①治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交索现象；②好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交索现象；③无效：行2次鞘管内注射后症状无改善。
结 果
炎症期25例均治愈，无复发；狭窄期20例治愈，6例好转，2例治疗好转后复发；晚期3例好转，7例无效。
讨 论
屈肌腱鞘分两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。由于频繁活动引起过度摩擦，早期表现为充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，晚期发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等病变，腱鞘由原来的＜1mm厚度增加到2～3mm厚，从而导致疾病发生［3］。而得宝松是可溶性倍他米松与微溶性倍他米松的复方制剂，可在鞘管内发挥迅速，持久，强力的抗炎作用，可明显改善炎症期的症状，同时持续的抗炎作用阻断了病情的进展，故对狭窄期的患者也有较好的疗效。但粘连期患者局部炎症反应已基本消退，鞘管组织已发生變性，故疗效不确切。对于粘连期患者建议不必行封闭治疗，而直接选择手术切除鞘管。
参考文献
1 顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学［M］.上海:上海医科大学出版社,1999:736-737.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:192.
3 Buchman MT,Whitney Gibson T.Transmission electron microscopic pathoanatomy ofcongenital trigger thumb［J］.Journal ofPediatric Orthopaedics,1999,19:411-412.
资料与方法
一般资料：2010年1～12月共治疗96指，其中成功随访的(随访1年)63指。男23例，女40例；年龄25～60岁。发病部位：拇指33例，环指15例，中指15例。病程1周～5年。均未接受过封闭及针刀等治疗。
根据患者病者临床症状将病例分为三期：①炎症期：病程短，主要以局部疼痛为主诉，无弹响；②狭窄期：病程较长，局部疼痛较前减轻，但开始出现屈指活动受限，弹响可有可无，可触及结节状物滑动物；③粘连期：病程长，局部疼痛基本缓解，手指固定于伸直位或屈曲位，主动被动活动均受限。按上述分期标准，炎症期25例，中期者28例，晚期者10例。
治疗方法：使用得宝松1ml+罗哌卡因1ml。在拇指，于掌指纹以远0.5cm处的中点部位垂直进针达指骨，稍回退，将药液在无阻力的情况下注入鞘管。在中环食指，于掌横纹与掌指纹之间的中点垂直进针达掌骨，稍回退，将药液在无阻力的情况下注入鞘管。注射过程中如阻力较大，则提示针头在肌腱内，此时不可加压注射。药液进入肌腱内部可至肌腱断裂。注射后无需特别制动，但要告知患者在工作中尽量不要使用患指。观察3周，如仍有症状，3周后可重复使用，最多不超过2次。
疗效判断标准［2］：①治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交索现象；②好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交索现象；③无效：行2次鞘管内注射后症状无改善。
结 果
炎症期25例均治愈，无复发；狭窄期20例治愈，6例好转，2例治疗好转后复发；晚期3例好转，7例无效。
讨 论
屈肌腱鞘分两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。由于频繁活动引起过度摩擦，早期表现为充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，晚期发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等病变，腱鞘由原来的＜1mm厚度增加到2～3mm厚，从而导致疾病发生［3］。而得宝松是可溶性倍他米松与微溶性倍他米松的复方制剂，可在鞘管内发挥迅速，持久，强力的抗炎作用，可明显改善炎症期的症状，同时持续的抗炎作用阻断了病情的进展，故对狭窄期的患者也有较好的疗效。但粘连期患者局部炎症反应已基本消退，鞘管组织已发生變性，故疗效不确切。对于粘连期患者建议不必行封闭治疗，而直接选择手术切除鞘管。
参考文献
1 顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学［M］.上海:上海医科大学出版社,1999:736-737.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:192.
3 Buchman MT,Whitney Gibson T.Transmission electron microscopic pathoanatomy ofcongenital trigger thumb［J］.Journal ofPediatric Orthopaedics,1999,19:411-412.