[关键词]　阑尾炎；化脓性；引流术后；脓肿；验案举隅
　　[中图分类号]R261　[文献标识码]A　(文章编号]1009—6019一(2010)05—34—01
　　
　　1病案举例
　　
　　患者温某，男，44岁，干部，2008年9月28日初诊。曾因转移性右下腹疼痛7d，伴发烧39.5℃，白细胞：18×109／L，局部肌紧张，压痛、反跳痛明显，且可触及手拳大小肿块，诊为急性化脓性阑尾炎入院手术切开排脓，放置引流。现已术后3个月，局部创口愈合良好，但右下腹部仍有手拳大包块，经常疼痛，大便秘结，5 6d解1次，伴恶心，腹胀，口苦，食欲不振，低热缠绵，因用多种抗菌素都有过敏反应而改用中药治疗。
　　刻诊见：形质中等，面色苍黄不泽，舌质黯红，舌苔黄厚腻，脉象洪大滑数有力。体温：37.5℃，右下腹部可触及手拳大肿块，较硬，活动差，局部压痛(+)，肌紧张(+)，无反跳痛，化验血常规：红细胞：4.76×1012／L白细胞：14×109／L，B超见右下腹有直径7em液性暗区，内有质地不均低回声区。
　　印诊：肠痈(阑尾周围脓肿)
　　辨证：此属湿热蕴结，邪毒滞留，腐肉成脓，治法：通腑泄热，清热解毒，化瘀散结。方药：大黄15g，牡丹皮15g，红藤50g，败酱草30g，蒲公英30g，白花蛇舌草50g，桃仁15g，生薏苡仁20g，三棱15g，莪术15g，丹参30g，厚朴15g，枳实15g，生甘草lOg。7剂水煎，日服3次。2诊：10月6日，腹痛减轻，大便通畅，每日1解，便后腹胀恶心均消失，食欲增强，右下腹部肿块亦稍小，渐软，体温37~C，舌红苔薄黄，脉象：弦滑，面色转润。
　　前方加没药lOg，乳香lOg，继服7剂。
　　3诊：10月13日，腹痛明显减轻，肿块剩鸭卵大小，较软，压痛(±)，体温36.8~C，饮食、二便均正常，气力增加，精神好转。舌质红，舌苔薄润，脉象弦滑。效不更方，继进7剂。4诊：10月20日，腹痛消失，不发热，食欲佳，二便和。右下腹部包块摸不清。压痛(一)，舌红苔薄，脉象缓滑。病近痊愈，上方3剂，共为细面，每次5g日，服3次，“散者，散也”，以求缓图散尽全部。半年后回访，已痊愈未再发。
　　
　　2讨论
　　
　　急性化脓性阑尾炎引流后残余脓肿，为脓性分泌物被大网膜、周围肠系膜及附近肠绊包裹黏连而局限成团。其主要症状为发热、右下腹部有包块，有明显压痛、肌紧张、白细胞升高等。属中医“肠痈”范畴。如《外科大成》载：“大肠痈之发，必先天枢穴隐痛不己，右边痛甚，脉则右寸洪数”，《外科正宗》云：“夫肠痈者，皆湿热瘀血，流入小肠而成。”医圣张仲景在《金匮要略》中就有用大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散治疗肠痈的论述。本例即依上述这二方化裁而施。方中用大黄清热解毒，通腑泻火，下瘀血，破症瘕，涤大肠之湿浊瘀积，合牡丹皮凉血散瘀为主药。败酱草、蒲公英、白花蛇舌草、红藤等清热解毒之品以助大黄解毒清热之力而为辅药。佐以三棱，莪术破积瘀；桃仁、薏苡仁利湿活血排脓；丹参一味，功同四物，凉血养血，以防阴血耗伤；没药、乳香行气活血，消瘀止痛；枳实、厚朴行气散结，消疾止呕，与大黄配伍，则构成行气通腑，清热散结的小承气汤。生甘草泻火解毒，调和诸药，而为使药。诸药协力，多层面、多靶点，通腑泻火，清热解毒，消散瘀结而获效。