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摘要：目的：对比分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床，为后续临床应用提供参考。方法：选择2017年1月至2018年10月期间我科室收治的62例胆结石患者，随机分为观察组及对照组，对照组采取开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除术，比较两组临床治疗效果及不良反应。结果：观察组临床治疗总有效率为93.6%，对照组为74.2%，两组差异显著（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分以及胃肠功能恢复时间均显著优于对照组；观察组不良反应发生率为6.4%，对照组为19.4%，差异显著（P<0.05）。结论：对于胆结石治疗采取腹腔镜胆囊切除术疗效明显，安全系数高，临床医生可以根据实际情况选优选择。
关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术
胆结石为临床常见疾病。结石一般是由于胆汁酸浓度以及胆固醇形成，胆结石形成后会直接导致胆囊管阻塞，长期会影响胆囊功能。胆结石主要临床症状为黄疸、发烧及腹痛等，严重影响患者日常生活，因此需要积极治疗。目前治疗胆结石手术主要为腹腔镜胆囊切除术与开腹手术，何种手术更具有优势为本次研究重点。
1.资料来源及方法
1.1一般资料
2017年1月至2018年10月期间我科室收治的62例胆结石患者，所有患者均出现不同程度的黃疸及发热等症状，B超显示胆囊具有积液，囊壁增厚，胆囊整体明显增大，相关诊断符合胆结石临床诊断标准。所有患者均同意本次治疗方法。排除心肝肾功能不全以及肝外管结石或者凝血障碍患者。随机将以上符合标准的患者分为观察组及对照组，每组患者31例。对照组男女比为15/16，年龄35-61岁，平均（40.2±2.5）岁，胆结石直径0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm；观察组男女比为17/14，年龄35-63岁，平均（42.2±2.8）岁，胆结石直径0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm，分析两组患者一般资料差异不显著，可进行组间数据比较。
1.2方法
术前两组患者均行血常规及B超检查，对照组患者采取开腹手术治疗：患者取平卧位，硬模外麻醉，在腹直肌部位行一个切口，探查腹部脏器组织，明确胆囊、肝管以及肾管等部位，游离胆囊，胆囊底部切开吸净内容物胆囊颈充分暴露，在距胆总管0.5cm处进行游离，距离肝脏1.0cm处将胆囊浆膜分离，然后切除胆囊。对于胆囊颈黏连不清的采取自胆囊底部起逆行切除，然后放置引流管，最后缝合。观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术：患者仰卧位，气管插管麻醉，患者脐下行08-10mm切口，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，在肋弓和腋前线交汇处和右侧肝园韧带部做切口。腹腔镜直视下王腹腔置入手术器械，确定胆囊三角解剖部位后，将胆囊切除，然后止血、确认无误后将二氧化碳排除，冲洗腹腔，关闭切口。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染。
1.3观察项目
临床治疗效果分为显效、有效及无效，显效：体内结石清除完全，疼痛不明显；有效：疼痛轻微，体内存留少量结石；无效：疼痛明显，体内胆道及胆管等部位仍然有结石。
记录两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及疼痛程度，疼痛程度评分采取视觉模拟评分法，81-100分为剧烈疼痛，60-80分为轻微疼痛，<60分为无疼痛。
记录两组患者术后不良反应情况，包括切口感染等。
1.4数据分析
相关数据纳入统计学软件SPSS22.0中分析，t检验分析计量资料，X2检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异显著。
2.结果
2.1临床治疗效果比较
经过不同临床手术方法治疗后，观察组临床治疗总有效率为93.6%，对照组为74.2%，两组差异明显，结果见表1。
2.2手术指标比较
观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分以及胃肠功能恢复时间均显著优于对照组，结果如表2。
2.3不良反应发生率比较
观察组31例患者中感染1例，皮下气肿1例，不良反应发生率6.4%（2/31）；对照组2例切口感染，2例皮下气肿，2例肠黏连，不良反应发生率19.4%（6/31）；两组不良反应发生率差异显著（X2=5.39，P=0.037）。
3.讨论
随着人们生活习惯的改变使得胆结石的发病率不断上升，患者发生胆结石后如果不及时治疗会引发较多并发症，严重影响日常生活。传统治疗胆结石为开腹手术治疗，但该种手术方式创伤性较大、术后并发症多，因此临床使用受到限制。腹腔镜为一种微创手术方式，腹腔镜下提供清晰视野、确保手术操作精准，明显减少并发症发生。并且二氧化碳气腹可避免空气污染，降低感染风险。本次对比分析中，采取腹腔镜手术的观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，且不良反应比对照组低，说明腹腔镜治疗疗效显著且安全系数高；此外观察组患者手术指标均显著优于对照组，说明腹腔镜手术方式操作简单。总之，经过本次对比分析笔者认为：对于胆结石治疗采取腹腔镜胆囊切除术疗效明显，安全系数高，临床医生可以根据实际情况选优选择。
参考文献：
[1]徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J]. 中国现代医生，2016，54（2）：36-38.
[2]岑兆葵，余赛英. 腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（23）：5460-5461.
[3]寇吉平. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比评价[J]. 中国医疗器械信息，2018（8）.
关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术
胆结石为临床常见疾病。结石一般是由于胆汁酸浓度以及胆固醇形成，胆结石形成后会直接导致胆囊管阻塞，长期会影响胆囊功能。胆结石主要临床症状为黄疸、发烧及腹痛等，严重影响患者日常生活，因此需要积极治疗。目前治疗胆结石手术主要为腹腔镜胆囊切除术与开腹手术，何种手术更具有优势为本次研究重点。
1.资料来源及方法
1.1一般资料
2017年1月至2018年10月期间我科室收治的62例胆结石患者，所有患者均出现不同程度的黃疸及发热等症状，B超显示胆囊具有积液，囊壁增厚，胆囊整体明显增大，相关诊断符合胆结石临床诊断标准。所有患者均同意本次治疗方法。排除心肝肾功能不全以及肝外管结石或者凝血障碍患者。随机将以上符合标准的患者分为观察组及对照组，每组患者31例。对照组男女比为15/16，年龄35-61岁，平均（40.2±2.5）岁，胆结石直径0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm；观察组男女比为17/14，年龄35-63岁，平均（42.2±2.8）岁，胆结石直径0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm，分析两组患者一般资料差异不显著，可进行组间数据比较。
1.2方法
术前两组患者均行血常规及B超检查，对照组患者采取开腹手术治疗：患者取平卧位，硬模外麻醉，在腹直肌部位行一个切口，探查腹部脏器组织，明确胆囊、肝管以及肾管等部位，游离胆囊，胆囊底部切开吸净内容物胆囊颈充分暴露，在距胆总管0.5cm处进行游离，距离肝脏1.0cm处将胆囊浆膜分离，然后切除胆囊。对于胆囊颈黏连不清的采取自胆囊底部起逆行切除，然后放置引流管，最后缝合。观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术：患者仰卧位，气管插管麻醉，患者脐下行08-10mm切口，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，在肋弓和腋前线交汇处和右侧肝园韧带部做切口。腹腔镜直视下王腹腔置入手术器械，确定胆囊三角解剖部位后，将胆囊切除，然后止血、确认无误后将二氧化碳排除，冲洗腹腔，关闭切口。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染。
1.3观察项目
临床治疗效果分为显效、有效及无效，显效：体内结石清除完全，疼痛不明显；有效：疼痛轻微，体内存留少量结石；无效：疼痛明显，体内胆道及胆管等部位仍然有结石。
记录两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及疼痛程度，疼痛程度评分采取视觉模拟评分法，81-100分为剧烈疼痛，60-80分为轻微疼痛，<60分为无疼痛。
记录两组患者术后不良反应情况，包括切口感染等。
1.4数据分析
相关数据纳入统计学软件SPSS22.0中分析，t检验分析计量资料，X2检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异显著。
2.结果
2.1临床治疗效果比较
经过不同临床手术方法治疗后，观察组临床治疗总有效率为93.6%，对照组为74.2%，两组差异明显，结果见表1。
2.2手术指标比较
观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分以及胃肠功能恢复时间均显著优于对照组，结果如表2。
2.3不良反应发生率比较
观察组31例患者中感染1例，皮下气肿1例，不良反应发生率6.4%（2/31）；对照组2例切口感染，2例皮下气肿，2例肠黏连，不良反应发生率19.4%（6/31）；两组不良反应发生率差异显著（X2=5.39，P=0.037）。
3.讨论
随着人们生活习惯的改变使得胆结石的发病率不断上升，患者发生胆结石后如果不及时治疗会引发较多并发症，严重影响日常生活。传统治疗胆结石为开腹手术治疗，但该种手术方式创伤性较大、术后并发症多，因此临床使用受到限制。腹腔镜为一种微创手术方式，腹腔镜下提供清晰视野、确保手术操作精准，明显减少并发症发生。并且二氧化碳气腹可避免空气污染，降低感染风险。本次对比分析中，采取腹腔镜手术的观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，且不良反应比对照组低，说明腹腔镜治疗疗效显著且安全系数高；此外观察组患者手术指标均显著优于对照组，说明腹腔镜手术方式操作简单。总之，经过本次对比分析笔者认为：对于胆结石治疗采取腹腔镜胆囊切除术疗效明显，安全系数高，临床医生可以根据实际情况选优选择。
参考文献：
[1]徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J]. 中国现代医生，2016，54（2）：36-38.
[2]岑兆葵，余赛英. 腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（23）：5460-5461.
[3]寇吉平. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比评价[J]. 中国医疗器械信息，2018（8）.