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【摘要】 目的：探讨未足月胎膜早破发病的相关因素及其妊娠结局。方法：回顾性分析本院2006年9月-2010年9月收治的158例未足月胎膜早破患者的临床资料，探讨疾病诱发因素，并对不同孕龄组的妊娠结局进行对比分析。结果：未足月胎膜早破与阴道炎、人工流产史、胎位异常、多胎、性交及外伤、羊水过多、子宫异常等因素相关，其中以阴道炎和既往人工流产史为主要的致病原因。B组的剖宫产率明显高于A组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组围生儿并发症发生率明显高于B组，死亡率高于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对未足月胎膜早破的患者在治疗中予以抗感染，应用宫缩抑制药物延缓分娩，并应用糖皮质激素进行胎儿的促胎肺成熟治疗，不仅能有效降低并发症的发生率，还减低了早产儿死亡的风险。
【关键词】 未足月胎膜早破； 感染； 宫缩抑制剂； 妊娠结局
未足月胎膜早破（Preterm premature rapture of the membranes， PPR0M）是指妊娠已满28周，但尚不足37周者，胎膜在临产前自然破裂的情况[1]。由于胎儿早产，各个器官发育不成熟，且胎膜早破增加了宫腔感染的几率，致使围产儿患病率和死亡率增高。未足月胎膜早破除了对围产儿结局存在重要影响外，还可对分娩方式和产妇造成不同程度的影响。因此，分析未足月胎膜早破的发生原因，并加强孕妇围产期保健，对于优化分娩方式，改善母婴结局具有重要意义。本研究回顾性分析了2006年9月-2010年9月在本院就诊的未足月胎膜早破患者158例的临床资料，总结其发病原因，进而探寻科学、有效的处理措施，以降低围产儿的患病率和死亡率，改善妊娠结局。现将研究经过及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2006年9月-2010年9月在本院就诊的未足月胎膜早破患者158例，年龄19～38岁，平均（28.5±2.5）岁。孕周28～36周，平均33周，其中28～34+6周者77例，为A组；35～36+6周者81例，为B组。A组患者年龄20～36岁，平均（29.4±2.7）岁；初产妇49例，经产妇28例；单胎妊娠73例，双胎妊娠4例。B组患者年龄19～38岁，平均（27.8±2.9）岁；初产妇60例，经产妇21例；单胎妊娠79例，双胎妊娠2例。
1.2 检查及诊断 患者入院后根据月经史、孕期检查资料推算孕周，并通过B超检查以及宫高、腹围的测量使孕周进一步明确。此外，胎膜早破的诊断可通过患者主诉阴道流液史，并进行pH试纸测试阴道分泌物是否呈碱性，必要者可通过羊水结晶检测予以确诊。本研究中158例经检查均确诊为未足月胎膜早破。
1.3 方法 回顾性分析158例患者的临床资料，分析其发病原因以及对妊娠结局的影响。接诊后对患者的处理措施主要包括患者绝对卧床休息，给予吸氧，监测胎心、胎动；进行必要的辅助检查，如血常规等；观察阴道分泌物情况。应用抗生素预防感染，给予患者宫缩抑制剂延迟分娩，应用地塞米松促胎肺成熟。严密观察患者情况，一旦出现感染症状、胎心及胎动异常、羊水持续减少等情况，则需及时终止妊娠[2]。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 12.0统计软件包进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 未足月胎膜早破发生原因 本研究中158例患者发生未足月胎膜早破的原因主要包括阴道炎42例，占26.58%；人工流产史29例，占18.35%；臀围及横位17例，占10.76%；双胎3例，占1.90%；性交及外伤7例，占4.43%；羊水过多9例，占5.70%；瘢痕子宫11例，占6.96%；子宫肌瘤4例，占2.53%；不明原因36例，占22.78%。其中以阴道炎和既往人工流产史为主要的致病原因，此外，还有相当大比例（22.78%）的患者发生未足月胎膜早破的原因不明。
2.2 分娩方式 A组阴道分娩63例，剖宫产分娩14例；B组阴道分娩52例，剖宫产分娩29例。B组的剖宫产率35.80%，明显高于A组的18.18%，比较差异有统计学意义（ 字2=6.1874，P<0.05）。
2.3 围生儿结局 A组发生并发症共计18例，占23.38%，其中轻度窒息4例，呼吸窘迫综合征6例，肺炎8例；A组围生儿死亡6例，死亡率7.79%。B组发生并发症共计7例，占8.64%，其中轻度窒息2例，呼吸窘迫综合征2例，肺炎3例；B组围生儿死亡2例，死亡率2.47%。A组围生儿并发症发生率明显高于B组，比较差异有统计学意义（ 字2=6.4345，P<0.05）；死亡率高于B组，比较差异有统计学意义（ 字2=1.3512，P<0.05）。
3 讨论
未足月胎膜早破可导致早产，造成围生儿出现呼吸窘迫、感染，甚至死亡；产妇则可能发生产褥感染、胎盘早剥、产后出血等一系列并发症[3]，对妊娠结局及母儿健康具有极大的影响。因此，科学、有效地处理未足月妊娠胎膜早破是降低围产儿死亡率，降低产后并发症发生率的重要途径。对于未足月胎膜早破的处理，除了采取合理的措施进行积极救治外，掌握未足月胎膜早破的常见诱发因素，进而采取积极有效的预防措施也是十分必要的。
胎膜早破往往与生殖道上行性感染、头盆不称、胎位异常、羊膜腔压力升高、宫颈内口松弛等因素相关[4]。本研究对158例未足月胎膜早破患者的病因进行了分析，结果显示阴道炎是发生未足月胎膜早破的主要原因，其次为既往人工流产史。其他原因如胎位不正、多胎、性交及外伤、羊水过多，以及子宫异常等，另有36例患者原因不明。这一结果说明，生殖道感染和过度的人工流产与未足月胎膜早破密切相关，临床中应重视孕期保健，加强育龄女性的生殖健康教育，对于生殖系统炎症做到早发现、早治疗，提高女性自我保健意识，培养健康的生活方式，减少人工流产的次数，降低发生未足月胎膜早破的风险。此外，还应做好孕期的各项体格检查工作以及健康知识宣教工作，对未足月胎膜早破的各种诱发因素给予预防和干预，降低其发生率[5]。 对于已经发病的未足月胎膜早破患者除了绝对卧床休息、严密监测病情变化等基本措施外，还需应用抗生素预防感染，给予患者宫缩抑制剂延迟分娩，同时应用糖皮质激素促胎肺成熟，选择适当的时机和方式分娩，最终实现减少母婴并发症的发生，降低围生儿死亡率[6]。本研究中，158例患者经过了上述治疗措施，并依据孕周划分为A组（孕28～34+6周）和B组（35～36+6周）对比妊娠结局，结果显示：（1）B组的剖宫产率35.80%明显高于A组的18.18%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因考虑包括以下两方面，一是A组孕28～34+6周的胎儿因较小易于阴道分娩，二是因孕周短胎儿成活率较低，很多患者及家属不愿接受手术分娩，因此选择阴道试产较多。（2）A组围生儿并发症发生率明显高于B组，死亡率高于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明，对于未足月胎膜早破的患者而言，胎儿孕周越小，围生儿并发症的发生率越高，死亡率也越高。由此可见，在治疗中予以抗感染，应用宫缩抑制药物延缓分娩，并应用糖皮质激素进行胎儿的促胎肺成熟治疗是十分必要的，不仅能有效降低并发症的发生率，还减少了早产儿死亡的风险[7]。
综上所述，造成未足月胎膜早破的原因有很多，掌握其诱发因素，做好围生期的保健与宣传教育工作，有效预防诱发因素对于控制疾病的发生和发展至关重要。而对于已经发生未足月胎膜早破的患者而言，积极、合理的治疗措施能够有效改善母婴结局，降低围生儿死亡率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：l45-l46.
[2]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59.
[3]漆洪波，吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（1）：4.
[4]黄跃深，张斌，李敏，等.妊娠期解脲支原体感染对妊娠结局的影响[J].实用医学杂志，2006，22（14）：1614-1615.
[5]段瑞岐，曾蔚越.286例胎膜早破性早产新生儿结局的临床分析[J].实用妇产科杂志，2006，2（1）：l15-1l7.
[6]李卫红.55例胎膜早破患者阴道液FFN检测的临床分析[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（S1）：112-114.
[7]曹耀辉.胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者胎盘组织中TLR2的表达变化及意义[J].山东医药，2010，50（50）：45-50.
（收稿日期：2012-09-26） （本文编辑：王宇）
【关键词】 未足月胎膜早破； 感染； 宫缩抑制剂； 妊娠结局
未足月胎膜早破（Preterm premature rapture of the membranes， PPR0M）是指妊娠已满28周，但尚不足37周者，胎膜在临产前自然破裂的情况[1]。由于胎儿早产，各个器官发育不成熟，且胎膜早破增加了宫腔感染的几率，致使围产儿患病率和死亡率增高。未足月胎膜早破除了对围产儿结局存在重要影响外，还可对分娩方式和产妇造成不同程度的影响。因此，分析未足月胎膜早破的发生原因，并加强孕妇围产期保健，对于优化分娩方式，改善母婴结局具有重要意义。本研究回顾性分析了2006年9月-2010年9月在本院就诊的未足月胎膜早破患者158例的临床资料，总结其发病原因，进而探寻科学、有效的处理措施，以降低围产儿的患病率和死亡率，改善妊娠结局。现将研究经过及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2006年9月-2010年9月在本院就诊的未足月胎膜早破患者158例，年龄19～38岁，平均（28.5±2.5）岁。孕周28～36周，平均33周，其中28～34+6周者77例，为A组；35～36+6周者81例，为B组。A组患者年龄20～36岁，平均（29.4±2.7）岁；初产妇49例，经产妇28例；单胎妊娠73例，双胎妊娠4例。B组患者年龄19～38岁，平均（27.8±2.9）岁；初产妇60例，经产妇21例；单胎妊娠79例，双胎妊娠2例。
1.2 检查及诊断 患者入院后根据月经史、孕期检查资料推算孕周，并通过B超检查以及宫高、腹围的测量使孕周进一步明确。此外，胎膜早破的诊断可通过患者主诉阴道流液史，并进行pH试纸测试阴道分泌物是否呈碱性，必要者可通过羊水结晶检测予以确诊。本研究中158例经检查均确诊为未足月胎膜早破。
1.3 方法 回顾性分析158例患者的临床资料，分析其发病原因以及对妊娠结局的影响。接诊后对患者的处理措施主要包括患者绝对卧床休息，给予吸氧，监测胎心、胎动；进行必要的辅助检查，如血常规等；观察阴道分泌物情况。应用抗生素预防感染，给予患者宫缩抑制剂延迟分娩，应用地塞米松促胎肺成熟。严密观察患者情况，一旦出现感染症状、胎心及胎动异常、羊水持续减少等情况，则需及时终止妊娠[2]。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 12.0统计软件包进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 未足月胎膜早破发生原因 本研究中158例患者发生未足月胎膜早破的原因主要包括阴道炎42例，占26.58%；人工流产史29例，占18.35%；臀围及横位17例，占10.76%；双胎3例，占1.90%；性交及外伤7例，占4.43%；羊水过多9例，占5.70%；瘢痕子宫11例，占6.96%；子宫肌瘤4例，占2.53%；不明原因36例，占22.78%。其中以阴道炎和既往人工流产史为主要的致病原因，此外，还有相当大比例（22.78%）的患者发生未足月胎膜早破的原因不明。
2.2 分娩方式 A组阴道分娩63例，剖宫产分娩14例；B组阴道分娩52例，剖宫产分娩29例。B组的剖宫产率35.80%，明显高于A组的18.18%，比较差异有统计学意义（ 字2=6.1874，P<0.05）。
2.3 围生儿结局 A组发生并发症共计18例，占23.38%，其中轻度窒息4例，呼吸窘迫综合征6例，肺炎8例；A组围生儿死亡6例，死亡率7.79%。B组发生并发症共计7例，占8.64%，其中轻度窒息2例，呼吸窘迫综合征2例，肺炎3例；B组围生儿死亡2例，死亡率2.47%。A组围生儿并发症发生率明显高于B组，比较差异有统计学意义（ 字2=6.4345，P<0.05）；死亡率高于B组，比较差异有统计学意义（ 字2=1.3512，P<0.05）。
3 讨论
未足月胎膜早破可导致早产，造成围生儿出现呼吸窘迫、感染，甚至死亡；产妇则可能发生产褥感染、胎盘早剥、产后出血等一系列并发症[3]，对妊娠结局及母儿健康具有极大的影响。因此，科学、有效地处理未足月妊娠胎膜早破是降低围产儿死亡率，降低产后并发症发生率的重要途径。对于未足月胎膜早破的处理，除了采取合理的措施进行积极救治外，掌握未足月胎膜早破的常见诱发因素，进而采取积极有效的预防措施也是十分必要的。
胎膜早破往往与生殖道上行性感染、头盆不称、胎位异常、羊膜腔压力升高、宫颈内口松弛等因素相关[4]。本研究对158例未足月胎膜早破患者的病因进行了分析，结果显示阴道炎是发生未足月胎膜早破的主要原因，其次为既往人工流产史。其他原因如胎位不正、多胎、性交及外伤、羊水过多，以及子宫异常等，另有36例患者原因不明。这一结果说明，生殖道感染和过度的人工流产与未足月胎膜早破密切相关，临床中应重视孕期保健，加强育龄女性的生殖健康教育，对于生殖系统炎症做到早发现、早治疗，提高女性自我保健意识，培养健康的生活方式，减少人工流产的次数，降低发生未足月胎膜早破的风险。此外，还应做好孕期的各项体格检查工作以及健康知识宣教工作，对未足月胎膜早破的各种诱发因素给予预防和干预，降低其发生率[5]。 对于已经发病的未足月胎膜早破患者除了绝对卧床休息、严密监测病情变化等基本措施外，还需应用抗生素预防感染，给予患者宫缩抑制剂延迟分娩，同时应用糖皮质激素促胎肺成熟，选择适当的时机和方式分娩，最终实现减少母婴并发症的发生，降低围生儿死亡率[6]。本研究中，158例患者经过了上述治疗措施，并依据孕周划分为A组（孕28～34+6周）和B组（35～36+6周）对比妊娠结局，结果显示：（1）B组的剖宫产率35.80%明显高于A组的18.18%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因考虑包括以下两方面，一是A组孕28～34+6周的胎儿因较小易于阴道分娩，二是因孕周短胎儿成活率较低，很多患者及家属不愿接受手术分娩，因此选择阴道试产较多。（2）A组围生儿并发症发生率明显高于B组，死亡率高于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明，对于未足月胎膜早破的患者而言，胎儿孕周越小，围生儿并发症的发生率越高，死亡率也越高。由此可见，在治疗中予以抗感染，应用宫缩抑制药物延缓分娩，并应用糖皮质激素进行胎儿的促胎肺成熟治疗是十分必要的，不仅能有效降低并发症的发生率，还减少了早产儿死亡的风险[7]。
综上所述，造成未足月胎膜早破的原因有很多，掌握其诱发因素，做好围生期的保健与宣传教育工作，有效预防诱发因素对于控制疾病的发生和发展至关重要。而对于已经发生未足月胎膜早破的患者而言，积极、合理的治疗措施能够有效改善母婴结局，降低围生儿死亡率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：l45-l46.
[2]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005，8（1）：57-59.
[3]漆洪波，吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（1）：4.
[4]黄跃深，张斌，李敏，等.妊娠期解脲支原体感染对妊娠结局的影响[J].实用医学杂志，2006，22（14）：1614-1615.
[5]段瑞岐，曾蔚越.286例胎膜早破性早产新生儿结局的临床分析[J].实用妇产科杂志，2006，2（1）：l15-1l7.
[6]李卫红.55例胎膜早破患者阴道液FFN检测的临床分析[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（S1）：112-114.
[7]曹耀辉.胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎患者胎盘组织中TLR2的表达变化及意义[J].山东医药，2010，50（50）：45-50.
（收稿日期：2012-09-26） （本文编辑：王宇）