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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块在脑梗死中的应用价值。 方法 选取2016年1月～2017年1月在我院就诊的50例脑梗死患者为观察组，并选择同期非脑梗死体检者50例为对照组，两组患者均采用彩色多普勒超声检查颈动脉检测颈动脉中层内膜厚度（IMT）、斑块类型，并检测收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。 结果 观察组IMT、颈动脉斑块数量、面积[（1.49±0.42）mm、（5.86±1.35）个、（1.48±0.32）cm2]均明显大于对照组[（0.93±0.29）mm、（1.16±0.32）个、（0.59±0.12）cm2]（P<0.05或P<0.01）；观察组颈动脉斑块不稳定型数量（144个）明显多于对照组（10个）（P<0.01）；观察组颈动脉PSV、EDV[（65.35±14.26）cm/s、（16.69±4.36）cm/s]低于对照组[（72.51±14.58）cm/s、（19.11±4.82）cm/s]（P<0.05），RI（0.75±0.16）高于对照组（0.65±0.15）（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声提示颈动脉硬化与脑梗死密切相关，早期检查颈动脉能为临床预防脑梗死发生提供客观依据。
[关键词] 脑梗死；彩色多普勒超声；颈动脉；硬化斑块
[中图分类号] R445.1；R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0095-04
[Abstract] Objective To discuss the application value of color Doppler ultrasonography in detecting carotid atherosclerotic plaque in cerebral infarction. Methods 50 patients with cerebral infarction who were diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group. Another 50 patients with non-cerebral infarction were selected as the control group. Color Doppler ultrasonography was applied for both groups for the examination of carotid artery. The carotid artery intima thickness（IMT） and plaque type were examined， and the peak systolic velocity（PSV）， end diastolic velocity（EDV） and resistance index（RI） were examined. Results IMT， the number of carotid plaques and area in the observation group were[（1.49±0.42） mm， （5.86±1.35） and （1.48±0.32） cm2]， which were significantly higher than those in the control group[（0.93±0.29） mm， （1.16±0.32）， （0.59±0.12） cm2]（P<0.05 or P<0.01）； the number of instable carotid plaques in the observation group（144）was significantly higher than that in the control group（10）（P<0.01）； PSV and EDV of carotid artery in the observation group were[（65.35±14.26） cm/s， （16.69±4.36） cm/s]， which were lower than those in the control group[（72.51±14.58） cm/s， （19.11±4.82） cm/s]（P<0.05）， and RI（0.75±0.16）was higher than that in the control group（0.65±0.15）（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography suggests that carotid atherosclerosis is closely related to cerebral infarction. Early examination of carotid artery can provide an objective basis for the clinical prevention of cerebral infarction.
[Key words] Cerebral infarction； Color Doppler ultrasonography； Carotid artery； Atherosclerotic plaque
腦梗死是临床常见的疾病之一，其致残致死率高，给患者及家庭带来严重的负担[1]。在所有脑梗死患者中约70%以上为缺血性脑梗死，有研究显示颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑梗死发生的重要病因[2，3]。因此准确评估颈动脉情况对于脑梗死的发生、发展至关重要[4，5]。彩色多普勒超声是检测颈动脉的重要辅助检查手段，本次研究采用彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块，探讨其与脑梗死发生的关系，为临床预防脑梗死发生提供客观依据，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院就诊50例脑梗死患者为观察组。入组标准：符合第四届脑血管病学术会议中制定的诊断标准[6]。排除标准：（1）合并2型糖尿病；（2）伴有严重的冠心病、脑出血、颈动脉畸形、脑血管畸形、脑动脉瘤等；（3）长期服用抗凝药物或激素类药物；（4）不愿接受颈动脉彩色多普勒超声检查者。并选择非脑梗死体检者50例为对照组。两组年龄、性别、伴随疾病等比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 检查方法
两组患者均接受彩色多普勒超声检查，使用Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），超声探头频率选择7～10 MHz，检查模式选择血管模式。被检查者采取平卧位，头部稍向后仰，偏向检查对侧，充分暴露颈部，采用灰阶超声模式检查一侧颈动脉，从颈总动脉起始部开始依次扫查颈总动脉、分叉处、颈外动脉，扫查方式采用纵横交错扫查，测量颈动脉内膜中层厚度（IMT），IMT需在不同位置测量3次，测量位置分别选择颈总动脉、颈外动脉与颈内动脉3处，每处测量1次，取平均值。同时观察并测量颈动脉粥样硬化斑块数量、面积及性质。采用彩色多普勒超声模式检测颈动脉血流情况，嘱患者平静呼吸，充分显示颈动脉血管，使用宽度为2～5 mm的取样框对患者颈动脉血流进行取样，取样线与血管的夹角应控制在30°以内。采用频谱多普勒测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI），所有数值均测量3次，取平均值。采用相同方法检查对侧颈动脉，取两侧平均值为最终测量结果。
1.3 观察指标
斑块性质判断[7]：（1）硬斑：斑块回声增强或斑块浅层为线状强回声伴后方声影；（2）软斑：斑块常突出于管腔，斑块呈弱回声或等回声；（3）混合斑：斑块表面不规则，部分呈溃疡状，回声常强弱不等；（4）扁平斑：回声稍增强，局部轻微隆起，内膜不光滑。硬斑 扁平斑为稳定型斑块，软斑 混合斑为不稳定型斑块。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组颈动脉内膜厚度（IMT）及斑块情况比较
观察组IMT、颈动脉斑块数量、面积均大于对照组（P<0.05或P<0.01），观察组颈动脉斑块不稳定型数量明显多于对照组（χ2=24.66，P<0.01）。见表2。
2.2两组颈动脉血流动力学情况比较
观察组颈动脉PSV、EDV低于对照组（P<0.05），RI高于对照组（P<0.05）。见表3。
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，高血压、糖尿病等疾病发病率增高，脑梗死的发病率亦逐年增高[8]。脑梗死分为阻塞性与非阻塞性，好发于中老年男性，起病急，病程发展快，如不及时治疗可能危及患者生命[9]。脑梗死一旦发生预后一般较差，早期干预减少脑梗死发生成为临床关注的热点[10-12]。颈动脉粥样硬化是脑梗死主要的危险因素之一，颈动脉病变一般较为缓慢，通常会经过动脉壁钙化、破溃、出血等一系列过程才会导致血管腔狭窄、闭塞、血栓形成等造成脑梗死的发生[13-15]。近来认为早期发现颈动脉硬化，对预防脑梗死具有重要的作用，但临床上仍存在一定的争议[16-17]。彩色多普勒超声是检查颈动脉硬化斑块最常用的方法，其具有快速简便、可重复、经济实惠等优点[18-20]。由于颈动脉较为表浅，超声检查干扰少，图像清晰，因此准确性较高，受到临床医师及患者的喜爱，广泛应用于临床[21-23]。彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块在脑梗死中的应用价值受到广泛的关注。
本研究采用彩色多普勒超声检查脑梗死与非脑梗死体检者的颈动脉，研究结果显示观察组IMT、颈动脉斑块数量、面积及颈动脉斑块不稳定型数量均多于对照组，此研究结果与周恕敏等[24]研究相近。由此研究结果可以发现脑梗死患者的颈动脉厚度、斑块数量及面积均较体检者大，考虑这与脑梗死发生的机制存在一定的关系，动脉内膜增厚逐渐造成颈动脉狭窄，从而导致颅内动脉血流灌注减少，随着狭窄程度的加重形成脑梗死的发生。同时脑梗死患者的颈动脉斑块以不稳定型斑块为主，而体检者以稳定型斑块为主，考虑这与不稳定型斑块更容易出现脱落造成脑梗死有关。本次研究还检测两组的颈动脉血流动力学情况，结果显示观察组颈动脉PSV、EDV低于对照组，RI高于对照组，此研究结果与潘辑等[25]的研究结果相近。由此可见脑梗死患者颈动脉血流呈现低速高阻状态，其速度较低考虑与脑梗死患者颈动脉血管狭窄、管壁硬化顺应性较低有关，而当血管出现中度以上狭窄后其血流阻力也会明显升高[26-28]。通过彩色多普勒超聲检查可以发现脑梗死患者的颈动脉硬化斑块与体检者有明显差异，由此可见颈动脉硬化斑块与脑梗死发生密切相关，采用彩色多普勒超声筛查高危患者颈动脉情况能够在早期排查脑梗死危险因素，为临床早期干预治疗提供依据[29-31]。
总之，彩色多普勒超声提示颈动脉硬化与脑梗死密切相关，早期检测颈动脉能为临床预防脑梗死发生提供客观依据。
[参考文献]
[1] 刘峰，高亚军. 首次脑梗塞患者血清高敏C-反应蛋白、内皮素-1、纤维蛋白原浓度与脑梗塞复发的相关性[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（5）：25-27.
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[3] 李剑，肖萤. 彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：70-71. [4] 熊秋华，洪君. 彩超检查颈动脉粥样硬化在脑梗塞中的应用价值[J]. 现代医用影像学，2012，21（3）：180-181.
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（收稿日期：2017-06-07）
[关键词] 脑梗死；彩色多普勒超声；颈动脉；硬化斑块
[中图分类号] R445.1；R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0095-04
[Abstract] Objective To discuss the application value of color Doppler ultrasonography in detecting carotid atherosclerotic plaque in cerebral infarction. Methods 50 patients with cerebral infarction who were diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group. Another 50 patients with non-cerebral infarction were selected as the control group. Color Doppler ultrasonography was applied for both groups for the examination of carotid artery. The carotid artery intima thickness（IMT） and plaque type were examined， and the peak systolic velocity（PSV）， end diastolic velocity（EDV） and resistance index（RI） were examined. Results IMT， the number of carotid plaques and area in the observation group were[（1.49±0.42） mm， （5.86±1.35） and （1.48±0.32） cm2]， which were significantly higher than those in the control group[（0.93±0.29） mm， （1.16±0.32）， （0.59±0.12） cm2]（P<0.05 or P<0.01）； the number of instable carotid plaques in the observation group（144）was significantly higher than that in the control group（10）（P<0.01）； PSV and EDV of carotid artery in the observation group were[（65.35±14.26） cm/s， （16.69±4.36） cm/s]， which were lower than those in the control group[（72.51±14.58） cm/s， （19.11±4.82） cm/s]（P<0.05）， and RI（0.75±0.16）was higher than that in the control group（0.65±0.15）（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography suggests that carotid atherosclerosis is closely related to cerebral infarction. Early examination of carotid artery can provide an objective basis for the clinical prevention of cerebral infarction.
[Key words] Cerebral infarction； Color Doppler ultrasonography； Carotid artery； Atherosclerotic plaque
腦梗死是临床常见的疾病之一，其致残致死率高，给患者及家庭带来严重的负担[1]。在所有脑梗死患者中约70%以上为缺血性脑梗死，有研究显示颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑梗死发生的重要病因[2，3]。因此准确评估颈动脉情况对于脑梗死的发生、发展至关重要[4，5]。彩色多普勒超声是检测颈动脉的重要辅助检查手段，本次研究采用彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块，探讨其与脑梗死发生的关系，为临床预防脑梗死发生提供客观依据，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院就诊50例脑梗死患者为观察组。入组标准：符合第四届脑血管病学术会议中制定的诊断标准[6]。排除标准：（1）合并2型糖尿病；（2）伴有严重的冠心病、脑出血、颈动脉畸形、脑血管畸形、脑动脉瘤等；（3）长期服用抗凝药物或激素类药物；（4）不愿接受颈动脉彩色多普勒超声检查者。并选择非脑梗死体检者50例为对照组。两组年龄、性别、伴随疾病等比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 检查方法
两组患者均接受彩色多普勒超声检查，使用Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），超声探头频率选择7～10 MHz，检查模式选择血管模式。被检查者采取平卧位，头部稍向后仰，偏向检查对侧，充分暴露颈部，采用灰阶超声模式检查一侧颈动脉，从颈总动脉起始部开始依次扫查颈总动脉、分叉处、颈外动脉，扫查方式采用纵横交错扫查，测量颈动脉内膜中层厚度（IMT），IMT需在不同位置测量3次，测量位置分别选择颈总动脉、颈外动脉与颈内动脉3处，每处测量1次，取平均值。同时观察并测量颈动脉粥样硬化斑块数量、面积及性质。采用彩色多普勒超声模式检测颈动脉血流情况，嘱患者平静呼吸，充分显示颈动脉血管，使用宽度为2～5 mm的取样框对患者颈动脉血流进行取样，取样线与血管的夹角应控制在30°以内。采用频谱多普勒测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及阻力指数（RI），所有数值均测量3次，取平均值。采用相同方法检查对侧颈动脉，取两侧平均值为最终测量结果。
1.3 观察指标
斑块性质判断[7]：（1）硬斑：斑块回声增强或斑块浅层为线状强回声伴后方声影；（2）软斑：斑块常突出于管腔，斑块呈弱回声或等回声；（3）混合斑：斑块表面不规则，部分呈溃疡状，回声常强弱不等；（4）扁平斑：回声稍增强，局部轻微隆起，内膜不光滑。硬斑 扁平斑为稳定型斑块，软斑 混合斑为不稳定型斑块。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组颈动脉内膜厚度（IMT）及斑块情况比较
观察组IMT、颈动脉斑块数量、面积均大于对照组（P<0.05或P<0.01），观察组颈动脉斑块不稳定型数量明显多于对照组（χ2=24.66，P<0.01）。见表2。
2.2两组颈动脉血流动力学情况比较
观察组颈动脉PSV、EDV低于对照组（P<0.05），RI高于对照组（P<0.05）。见表3。
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，高血压、糖尿病等疾病发病率增高，脑梗死的发病率亦逐年增高[8]。脑梗死分为阻塞性与非阻塞性，好发于中老年男性，起病急，病程发展快，如不及时治疗可能危及患者生命[9]。脑梗死一旦发生预后一般较差，早期干预减少脑梗死发生成为临床关注的热点[10-12]。颈动脉粥样硬化是脑梗死主要的危险因素之一，颈动脉病变一般较为缓慢，通常会经过动脉壁钙化、破溃、出血等一系列过程才会导致血管腔狭窄、闭塞、血栓形成等造成脑梗死的发生[13-15]。近来认为早期发现颈动脉硬化，对预防脑梗死具有重要的作用，但临床上仍存在一定的争议[16-17]。彩色多普勒超声是检查颈动脉硬化斑块最常用的方法，其具有快速简便、可重复、经济实惠等优点[18-20]。由于颈动脉较为表浅，超声检查干扰少，图像清晰，因此准确性较高，受到临床医师及患者的喜爱，广泛应用于临床[21-23]。彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块在脑梗死中的应用价值受到广泛的关注。
本研究采用彩色多普勒超声检查脑梗死与非脑梗死体检者的颈动脉，研究结果显示观察组IMT、颈动脉斑块数量、面积及颈动脉斑块不稳定型数量均多于对照组，此研究结果与周恕敏等[24]研究相近。由此研究结果可以发现脑梗死患者的颈动脉厚度、斑块数量及面积均较体检者大，考虑这与脑梗死发生的机制存在一定的关系，动脉内膜增厚逐渐造成颈动脉狭窄，从而导致颅内动脉血流灌注减少，随着狭窄程度的加重形成脑梗死的发生。同时脑梗死患者的颈动脉斑块以不稳定型斑块为主，而体检者以稳定型斑块为主，考虑这与不稳定型斑块更容易出现脱落造成脑梗死有关。本次研究还检测两组的颈动脉血流动力学情况，结果显示观察组颈动脉PSV、EDV低于对照组，RI高于对照组，此研究结果与潘辑等[25]的研究结果相近。由此可见脑梗死患者颈动脉血流呈现低速高阻状态，其速度较低考虑与脑梗死患者颈动脉血管狭窄、管壁硬化顺应性较低有关，而当血管出现中度以上狭窄后其血流阻力也会明显升高[26-28]。通过彩色多普勒超聲检查可以发现脑梗死患者的颈动脉硬化斑块与体检者有明显差异，由此可见颈动脉硬化斑块与脑梗死发生密切相关，采用彩色多普勒超声筛查高危患者颈动脉情况能够在早期排查脑梗死危险因素，为临床早期干预治疗提供依据[29-31]。
总之，彩色多普勒超声提示颈动脉硬化与脑梗死密切相关，早期检测颈动脉能为临床预防脑梗死发生提供客观依据。
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[2] 董晓春. 彩超检测颈动脉硬化斑块与脑梗死相关性分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（28）：6833.
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[7] 丘岳.彩超在脑梗死患者颈动脉粥样硬化临床诊断中的应用[J]. 中国医药指南，2011，9（25）：245-247.
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[10] Zhang M，Wang G，Wang A，et al. Association of hypertension with coexistence of abnormal metabolism and inflammation and endothelial dysfunction[J]. Blood Press，2013，22（3）：151-157.
[11] 徐晓琳，吴岑，冯娟. 急性脑梗死患者90d预后的相关因素分析[J]. 卒中与神经疾病，2015，22（1）：21-24.
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（收稿日期：2017-06-07）