目的 分析急性肺动脉栓塞误诊为急性冠状动脉综合征的原因,以提高对急性肺动脉栓塞的早期识别和处理.方法回顾性分析66例以急性冠状动脉综合征入院患者的临床表现,超声心动图、心肌酶及肌钙蛋白、血气分析、D-二聚体、X线胸片及冠状动脉造影等临床资料.总结分析误诊的原因.结果66例患者均以急性冠状动脉综合征入院,诊为不稳定型心绞痛39例,非ST段抬高/非Q波心肌梗死23例,急性前壁心肌梗死3例,急性下壁心肌梗死1例;最终通过肺核素通气/灌注扫描或螺旋计算机断层摄影术、核磁共振、肺动脉造影确诊为急性肺栓塞,其中大面积肺栓塞17例,次大面积42例,小面积7例.超声心动图示右心室功能障碍59例(89.4%),无右心室功能障碍7例(10.6%).确定诊断行放射性核素肺扫描32例、螺旋CT检查18例、磁共振检查9例、肺动脉造影7例.分析发现66例患者均伴有非特异性临床表现,心电图呈特征性改变,多有心肌肌钙蛋白升高,少数患者心肌酶升高.结论①肺栓塞患者胸闷、胸痛的非特异性临床症状,伴心电图的T波深倒置、QⅢTⅢ型以及心肌肌钙蛋白、心肌酶的升高,是急性肺动脉栓塞误诊为急性冠状动脉综合征的主要原因.②认真分析病史及全面体检,血气分析、D-二聚体测定、超声多普勒心动图检查对鉴别诊断有帮助,及早行肺核素或螺旋CT确诊有助于早期诊断治疗。