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摘要：目的：探讨乌司他丁联合胸腺肽α1治疗重症肺炎的疗效。方法：90例符合纳入标准的重症肺炎患者随机分为2组，每组各45例。对照组给予乌司他丁 察组总治疗有效率为83.3%，明显高于对照组66.7%的总治疗有效率，比较有统计学意义（p<0.05）。治疗后，观察组炎性细胞因子CRP和PCT的水平明显低于对照组，比较都有统计学差异（p均<0.05）。结论：乌司他丁联合胸腺肽α1是治疗重症肺炎的一种有效治疗方案，可以提高治疗有效率，降低炎性细胞因子水平，减轻炎症反应，值得临床推广。
关键词：乌司他丁； 胸腺肽α1； 重症肺炎
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0057-01
前言
重症肺炎是一种常见的感染性疾病，极其容易导致肺部损害为主的急性呼吸窘迫综合征，若不能得到及时有效的治疗，阻止病情的发展，病死率极高，严重危害患者的健康及生命[1]。目前的常规治疗主要采用抗感染、化痰及营养支持等对症治疗，往往忽略了疾病导致的全身炎性反应造成的损伤及患者免疫功能低下等因素对治疗的不良影响[2]，使得治疗效果不能取得理想疗效。本研究旨在探讨乌司他丁联合胸腺肽α1治疗重症肺炎的疗效，以期进一步提供相关临床证据。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
收集我科2011年1月至2013年12月收治的重症肺炎患者共90例，随机分为2组，每组各45例。纳入标准[3]：主要标准：1）有创机械通气；2）感染性休克，必须使用血管升压类药物；次要标准：1）意识障碍；2）呼吸频率≥30次/分；3）氧合指数≤250；4）血压<90/60mmHg；5）多肺叶浸润；6）尿素氮≥7nmol/L；7）白细胞<4×109/L；8）血小板<100×109/L；9）深部体温<36.0℃；10）低血压，需要积极的液体复苏。符合上述主要标准1条或次要标准至少3条即可诊断。观察组男25例，女20例，平均年龄（55.4±6.5）岁；对照组男23例，女22例，平均年龄（56.7±7.2）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面上比较无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
所有患者给予抗生素、糖皮质激素、化痰、小潮气量机械通气等常规治疗。对照组在此基础上给予生理盐水50ml+乌司他丁20U持续泵入1h，治疗7天；观察组在对照组的基础上联合使用胸腺肽α1 每次1.6mg皮下注射，1次/天，疗程7天。
1.3 疗效评定：
治疗疗效评价：显效：体温正常，呼吸道症状明显改善，氧合指数正常或者接近正常，复查胸片炎症无扩大或有所吸收；有效：体温接近正常，呼吸道症状有所改善，氧合指数显著提高，白细胞计数无升高或者低于正常，复查胸片炎症无扩大；无效：持续发热，或者呼吸道症状加重、出现呼吸机相关肺炎等并发症，氧合指数无改善，白细胞计数持续升高或者持续低于正常，复查胸片示炎症扩大或出现新的病灶。治疗前后，测定并比较两组患者炎性细胞因子CRP和PCT的变化。
1.4 统计分析：
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料采用X2检验比较分析，以p<0.05为标准，具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效比较：
观察组45例中有38例治疗有效，仅7例治疗无效，总治疗有效率为83.3%，明显高于对照组66.7的总治疗有效率，比较有统计学差异（p<0.05），表明与单一乌司他丁治疗相比，联合胸腺肽α1治疗可以提高重症肺炎的治疗有效率。见表1。
表1 两组患者治疗疗效比较 例（%）
3 讨论
重症肺炎具有起病急、病情重、预后差等特点，容易发生多器官功能衰竭，导致水、电解质代谢紊乱及全身炎症反应等[4]。研究显示，致病因素可以通过多种途径激活单核巨噬细胞，白介素-1等促炎性递质，从而参与机体的防御反应。同时，这些炎性递质会损伤组织细胞，并诱导其他细胞产生另外的炎性递质或细胞因子，导致全身炎症反应综合征的发生。另一方面，重症肺炎患者常伴有免疫功能低下，导致治疗效果不佳，因此通过免疫调节治疗增强机体免疫力也应用到了重症肺炎的治疗中[5]。
乌司他丁是从人体尿液中提取的广谱胰蛋白酶抑制剂，可以有效抑制多种蛋白酶活性，稳定细胞膜及溶酶体膜，抑制炎性递质释放，防止白细胞过度激活损伤组织，阻止器官损伤的发展，促进机体恢复，目前已经逐渐应用到治疗重症肺炎的领域，可以有效调控重症肺炎出现的炎性反应，改善肺缺血再灌注损伤、氧合指数及呼吸功能，减少发展到呼吸窘迫综合征的可能[6]。胸腺肽α1是一种免疫调节因子，通过增加免疫辅助细胞CD3、CD4、CD4/CD8的数量和功能，降低抑制细胞的数量，增强细胞免疫功能，达到调节免疫功能的目的，在感染性疾病的治疗中有较好疗效[7]。
本研究中，乌司他丁联合胸腺肽α1是治疗重症肺炎取得了良好的疗效，治疗有效率可达83.3%，并明显降低反应局部和全身炎症的炎性标志物CRP和鉴别感染严重程度的一个敏感指标PCT的水平，减轻机体炎症反应。结果表明乌司他丁联合胸腺肽α1是治疗重症肺炎的一种有效治疗方案，值得临床推广。
参考文献
[1] 李梅玲，程齐俭，瞿洪平，等.重症肺炎的抗炎辅助治疗进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（2）：128-130.
[2] 方志成，周昌娥，郑翔，等.血必净联合乌司他丁治疗重症肺炎的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（4）：268-270.
[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1758-1758.
[4] 王苏.老年肺炎临床分析[J].中国实用医药，2011，6（24）：79.
[5] 张景荣，张高峰，鞠萍，等.血必净治疗重症肺炎的临床研究[J].中国医药指南，2010，8（33）：86.
[6] 景炳文.乌司他丁在急危重症临床应用的进展[J].中国危重病急救医学，2006，18（2）：117-120.
[7] 胡晓磊，赵允召，于宝军，等.胸腺肽а1 对严重外科感染病人免疫功能和细胞因子的影响[J].中国实用外科杂志，2007，27（7）：555-557.
关键词：乌司他丁； 胸腺肽α1； 重症肺炎
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0057-01
前言
重症肺炎是一种常见的感染性疾病，极其容易导致肺部损害为主的急性呼吸窘迫综合征，若不能得到及时有效的治疗，阻止病情的发展，病死率极高，严重危害患者的健康及生命[1]。目前的常规治疗主要采用抗感染、化痰及营养支持等对症治疗，往往忽略了疾病导致的全身炎性反应造成的损伤及患者免疫功能低下等因素对治疗的不良影响[2]，使得治疗效果不能取得理想疗效。本研究旨在探讨乌司他丁联合胸腺肽α1治疗重症肺炎的疗效，以期进一步提供相关临床证据。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
收集我科2011年1月至2013年12月收治的重症肺炎患者共90例，随机分为2组，每组各45例。纳入标准[3]：主要标准：1）有创机械通气；2）感染性休克，必须使用血管升压类药物；次要标准：1）意识障碍；2）呼吸频率≥30次/分；3）氧合指数≤250；4）血压<90/60mmHg；5）多肺叶浸润；6）尿素氮≥7nmol/L；7）白细胞<4×109/L；8）血小板<100×109/L；9）深部体温<36.0℃；10）低血压，需要积极的液体复苏。符合上述主要标准1条或次要标准至少3条即可诊断。观察组男25例，女20例，平均年龄（55.4±6.5）岁；对照组男23例，女22例，平均年龄（56.7±7.2）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面上比较无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
所有患者给予抗生素、糖皮质激素、化痰、小潮气量机械通气等常规治疗。对照组在此基础上给予生理盐水50ml+乌司他丁20U持续泵入1h，治疗7天；观察组在对照组的基础上联合使用胸腺肽α1 每次1.6mg皮下注射，1次/天，疗程7天。
1.3 疗效评定：
治疗疗效评价：显效：体温正常，呼吸道症状明显改善，氧合指数正常或者接近正常，复查胸片炎症无扩大或有所吸收；有效：体温接近正常，呼吸道症状有所改善，氧合指数显著提高，白细胞计数无升高或者低于正常，复查胸片炎症无扩大；无效：持续发热，或者呼吸道症状加重、出现呼吸机相关肺炎等并发症，氧合指数无改善，白细胞计数持续升高或者持续低于正常，复查胸片示炎症扩大或出现新的病灶。治疗前后，测定并比较两组患者炎性细胞因子CRP和PCT的变化。
1.4 统计分析：
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料采用X2检验比较分析，以p<0.05为标准，具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效比较：
观察组45例中有38例治疗有效，仅7例治疗无效，总治疗有效率为83.3%，明显高于对照组66.7的总治疗有效率，比较有统计学差异（p<0.05），表明与单一乌司他丁治疗相比，联合胸腺肽α1治疗可以提高重症肺炎的治疗有效率。见表1。
表1 两组患者治疗疗效比较 例（%）
3 讨论
重症肺炎具有起病急、病情重、预后差等特点，容易发生多器官功能衰竭，导致水、电解质代谢紊乱及全身炎症反应等[4]。研究显示，致病因素可以通过多种途径激活单核巨噬细胞，白介素-1等促炎性递质，从而参与机体的防御反应。同时，这些炎性递质会损伤组织细胞，并诱导其他细胞产生另外的炎性递质或细胞因子，导致全身炎症反应综合征的发生。另一方面，重症肺炎患者常伴有免疫功能低下，导致治疗效果不佳，因此通过免疫调节治疗增强机体免疫力也应用到了重症肺炎的治疗中[5]。
乌司他丁是从人体尿液中提取的广谱胰蛋白酶抑制剂，可以有效抑制多种蛋白酶活性，稳定细胞膜及溶酶体膜，抑制炎性递质释放，防止白细胞过度激活损伤组织，阻止器官损伤的发展，促进机体恢复，目前已经逐渐应用到治疗重症肺炎的领域，可以有效调控重症肺炎出现的炎性反应，改善肺缺血再灌注损伤、氧合指数及呼吸功能，减少发展到呼吸窘迫综合征的可能[6]。胸腺肽α1是一种免疫调节因子，通过增加免疫辅助细胞CD3、CD4、CD4/CD8的数量和功能，降低抑制细胞的数量，增强细胞免疫功能，达到调节免疫功能的目的，在感染性疾病的治疗中有较好疗效[7]。
本研究中，乌司他丁联合胸腺肽α1是治疗重症肺炎取得了良好的疗效，治疗有效率可达83.3%，并明显降低反应局部和全身炎症的炎性标志物CRP和鉴别感染严重程度的一个敏感指标PCT的水平，减轻机体炎症反应。结果表明乌司他丁联合胸腺肽α1是治疗重症肺炎的一种有效治疗方案，值得临床推广。
参考文献
[1] 李梅玲，程齐俭，瞿洪平，等.重症肺炎的抗炎辅助治疗进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（2）：128-130.
[2] 方志成，周昌娥，郑翔，等.血必净联合乌司他丁治疗重症肺炎的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（4）：268-270.
[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1758-1758.
[4] 王苏.老年肺炎临床分析[J].中国实用医药，2011，6（24）：79.
[5] 张景荣，张高峰，鞠萍，等.血必净治疗重症肺炎的临床研究[J].中国医药指南，2010，8（33）：86.
[6] 景炳文.乌司他丁在急危重症临床应用的进展[J].中国危重病急救医学，2006，18（2）：117-120.
[7] 胡晓磊，赵允召，于宝军，等.胸腺肽а1 对严重外科感染病人免疫功能和细胞因子的影响[J].中国实用外科杂志，2007，27（7）：555-557.