【摘 要】
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目的重新评估由护士执行的机械通气(mechanically ventilated，MV)患者镇静方案对镇痛镇静药物使用时间的影响。本文假定缺乏持续质量提高措施可导致镇静剂使用增加，以及MV天数和ICU住院时间(length of stay，LOS)延长。设计非对照前后对比准实验研究。场所一家州立大学附属儿童医院内床位数45张的、内-外-心脏综合性PICU。对象机械通气超过48 h，且不符合排除标准
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院
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目的重新评估由护士执行的机械通气(mechanically ventilated，MV)患者镇静方案对镇痛镇静药物使用时间的影响。本文假定缺乏持续质量提高措施可导致镇静剂使用增加，以及MV天数和ICU住院时间(length of stay，LOS)延长。
设计非对照前后对比准实验研究。
场所一家州立大学附属儿童医院内床位数45张的、内-外-心脏综合性PICU。
对象机械通气超过48 h，且不符合排除标准的患儿。
干预措施干预后干预期间，镇痛镇静由护士遵照一项基于算法的镇静方案及目标舒适度评分完成。
方法和主要结果干预组纳入2008至2009年镇静方案实施后最初12个月内入PICU患儿(n＝166)。后干预组为2012至2013年12个月内入PICU且符合相同纳入及排除标准的患儿(n＝93)。干预组中位总镇静天数(包括静脉及肠内给药)为5 d，而后干预组为10 d(P<0.0001)。后干预组机械通气时间(6 vs. 5 d，P＝0.002 6)和ICULOS(10 vs. 8.5 d，P＝0.054 3)更长。校正患儿疾病严重度及心脏和外科状态后，Cox比例风险回归分析证实在任意时间点，后干预组患儿58%更易可能接受镇静(HR1.58，P<0.001)，而34%更易可能继续ICU住院(HR1.34，P＝0.019)。
结论PICU镇静方案最初成功实施后，镇静质量提高措施相关的阿片类药物静点，镇静剂暴露总时间，PICU LOS及MV时间指标均随时间恶化。镇静方案实施后若无定期评估及后续培训保证效果，则可能无法实现质量持续提高。
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