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[摘要]目的 观察局部光化学疗法(PUVA)治疗白癜风的临床疗效。方法 选择46例稳定期白癜风患者采用局部PUVA疗法，每日1次，于治疗后满3个月、6个月、9个月判定疗效。结果46例稳定期白癜风患者经局部PUVA治疗满3个月、6个月、9个月痊愈率分别为23.9％、50.0.％、73.9％，有效率为63.0％、78.3％、89.1％。结论局部Pu.VA是治疗局限性稳定期白癜风的有效方法，治疗时间越长，治愈率越高。
[关键词]局部PUVA 白癜风 临床疗效
[中图分类号]R758.41
[文献标识码]A
[文章编号]1009—6019—(2010)—08—01—02
白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，目前对其治疗仍较困难。光化学疗法(PUVA)治疗白癜风的效果是肯定的，但疗效评价不一，有效率在30％～60％之间。笔者采用局部PUVA并延长治疗时间治疗白癜风46例，效果满意，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 依据全国中西医结合皮肤病学会色素性皮肤病学组的诊断标准，选择稳定期白癜风患者，年龄6～70岁，男女不限，病程小于3年，皮损面积小于体表面积的20％。不能密切配合、不按规定治疗者，不纳入疗效统计范围内。
1.2 一般资料 共入选46例，男21例，女25例。年龄6～70岁，平均21.4岁。病程3个月至3年，平均1.2年。其中局限型14例，散发型27例，肢端型3例，节段型2例。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗前先将患处皮肤涂光敏剂(30％补骨脂酊50mL加入0.1％哈西奈德溶液10mL)，20分钟后，使用UVA灯(北京紫业兴和科技发展有限公司提供)照射，照光距离为患处距灯管10cm，初次照射时间为每天1～3分钟(视皮肤厚薄及年龄调整)，每隔3天增加1～3分钟，最长滚动累计照射时间为15～30分钟，30天为1个疗程。每次照射后皮损处外涂卤米松乳膏。第一疗程结束后，如病未痊愈，间隔5天后，开始下个疗程，治疗方法及时间同第1疗程相同。如此反复进行至痊愈为止。治疗3个月皮损无变化则停止治疗。
2.2 随访 患者每月随访1次，于治疗后满3个月、6个月、9个月判定疗效。
2.3 疗效判定标准 依据全国中西医结合皮肤病学会色素性皮肤病学组的疗效标准：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积≥50％；进步：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积≥10％，＜50％；无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色面积＜10％。有效率以痊愈加显效计算。
3 结果
3.1 临床疗效46例稳定期白癜风患者经局部PU-VA治疗满3个月、6个月、9个月痊愈率分别为23.9％、50.0％、73.9％。有效率为63.0％、78.3％、89.1％。痊愈率比较差异具有非常显著性意义(P＜0.01)，有效率比较差异具有非常显著性意义(P＜0.01)。见表1。
3.2 不良反应 46例中9例出现皮肤瘙痒，经缩短照射时间及口服止痒药后，仍能坚持治疗，未出现皮肤萎缩等副作用。
3.3 复发 1例经3个月治疗痊愈的病例，满6个月时复发，再经治疗3个月后痊愈。
4 讨论
白癜风是一种常见的黑素细胞减少性皮肤病，表现为局限性或泛发性瓷白色色素脱失斑。发病与遗传、自身免疫、神经精神及黑素细胞自毁有关。进展期治疗的目的是阻止疾病的发展，可用糖皮质激素、免疫调节剂、中医中药等。稳定期治疗的目的是恢复黑素细胞及黑色素。白癜风患者皮损处缺乏黑素细胞，但在毛囊中、下部和外毛根鞘存在无活性的黑素细胞，黑素细胞在炎症反应或紫外线辐射后增生、肥大，皮损边缘的黑素细胞亦有同样的改变。PUVA是光敏剂加长波紫外线治疗疾病的方法。同中、短波紫外线相比，长波紫外线可穿透至真皮和皮下脂肪，激活位于毛囊中、下部和外毛根鞘中存在的无活性黑素细胞。PUVA的光敏性炎症反应亦有同样的作用。可使毛囊黑素细胞增殖并向表皮移行，皮损边缘的黑素细胞亦增殖并向皮损区移行，最后恢复皮损区黑素细胞。PUVA还能通过将还原黑素氧化为黑素及炎症反应破坏皮肤中的巯基化合物加速黑色素的形成，使白斑的色素逐渐恢复。局部PUVA是外用光敏剂加长波紫外线的方法，适用于小于20％体表面积的稳定期皮损，无全身副作用，为防止强烈光毒反应，每次光疗后都在皮损处外用卤米松乳膏。在治疗过程中，我们观察到皮损处色素点多从毛囊周围或皮损边缘处出现。此后，色素点逐渐增多并增大融合成片。为了达到PUVA治疗白癜风的满意效果，患者应有耐心和信心，不得急于求成。此次入选的病例皆为病程小于3年且皮损面积小于20％体表面积者。病程较长者，皮损黑色素细胞恢复困难，宜采用表皮移植的方法。我们在治疗中亦观察到：病程越短，皮损越小，治疗效果越好。
5 参考文献
[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京，江苏科学技术出版社，2010：1273
[2]中国中西医结合学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)[J].中国中西医结合皮肤病学杂志，2004，3(1)：65
[关键词]局部PUVA 白癜风 临床疗效
[中图分类号]R758.41
[文献标识码]A
[文章编号]1009—6019—(2010)—08—01—02
白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，目前对其治疗仍较困难。光化学疗法(PUVA)治疗白癜风的效果是肯定的，但疗效评价不一，有效率在30％～60％之间。笔者采用局部PUVA并延长治疗时间治疗白癜风46例，效果满意，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 依据全国中西医结合皮肤病学会色素性皮肤病学组的诊断标准，选择稳定期白癜风患者，年龄6～70岁，男女不限，病程小于3年，皮损面积小于体表面积的20％。不能密切配合、不按规定治疗者，不纳入疗效统计范围内。
1.2 一般资料 共入选46例，男21例，女25例。年龄6～70岁，平均21.4岁。病程3个月至3年，平均1.2年。其中局限型14例，散发型27例，肢端型3例，节段型2例。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗前先将患处皮肤涂光敏剂(30％补骨脂酊50mL加入0.1％哈西奈德溶液10mL)，20分钟后，使用UVA灯(北京紫业兴和科技发展有限公司提供)照射，照光距离为患处距灯管10cm，初次照射时间为每天1～3分钟(视皮肤厚薄及年龄调整)，每隔3天增加1～3分钟，最长滚动累计照射时间为15～30分钟，30天为1个疗程。每次照射后皮损处外涂卤米松乳膏。第一疗程结束后，如病未痊愈，间隔5天后，开始下个疗程，治疗方法及时间同第1疗程相同。如此反复进行至痊愈为止。治疗3个月皮损无变化则停止治疗。
2.2 随访 患者每月随访1次，于治疗后满3个月、6个月、9个月判定疗效。
2.3 疗效判定标准 依据全国中西医结合皮肤病学会色素性皮肤病学组的疗效标准：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积≥50％；进步：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积≥10％，＜50％；无效：白斑无变化或缩小，恢复正常肤色面积＜10％。有效率以痊愈加显效计算。
3 结果
3.1 临床疗效46例稳定期白癜风患者经局部PU-VA治疗满3个月、6个月、9个月痊愈率分别为23.9％、50.0％、73.9％。有效率为63.0％、78.3％、89.1％。痊愈率比较差异具有非常显著性意义(P＜0.01)，有效率比较差异具有非常显著性意义(P＜0.01)。见表1。
3.2 不良反应 46例中9例出现皮肤瘙痒，经缩短照射时间及口服止痒药后，仍能坚持治疗，未出现皮肤萎缩等副作用。
3.3 复发 1例经3个月治疗痊愈的病例，满6个月时复发，再经治疗3个月后痊愈。
4 讨论
白癜风是一种常见的黑素细胞减少性皮肤病，表现为局限性或泛发性瓷白色色素脱失斑。发病与遗传、自身免疫、神经精神及黑素细胞自毁有关。进展期治疗的目的是阻止疾病的发展，可用糖皮质激素、免疫调节剂、中医中药等。稳定期治疗的目的是恢复黑素细胞及黑色素。白癜风患者皮损处缺乏黑素细胞，但在毛囊中、下部和外毛根鞘存在无活性的黑素细胞，黑素细胞在炎症反应或紫外线辐射后增生、肥大，皮损边缘的黑素细胞亦有同样的改变。PUVA是光敏剂加长波紫外线治疗疾病的方法。同中、短波紫外线相比，长波紫外线可穿透至真皮和皮下脂肪，激活位于毛囊中、下部和外毛根鞘中存在的无活性黑素细胞。PUVA的光敏性炎症反应亦有同样的作用。可使毛囊黑素细胞增殖并向表皮移行，皮损边缘的黑素细胞亦增殖并向皮损区移行，最后恢复皮损区黑素细胞。PUVA还能通过将还原黑素氧化为黑素及炎症反应破坏皮肤中的巯基化合物加速黑色素的形成，使白斑的色素逐渐恢复。局部PUVA是外用光敏剂加长波紫外线的方法，适用于小于20％体表面积的稳定期皮损，无全身副作用，为防止强烈光毒反应，每次光疗后都在皮损处外用卤米松乳膏。在治疗过程中，我们观察到皮损处色素点多从毛囊周围或皮损边缘处出现。此后，色素点逐渐增多并增大融合成片。为了达到PUVA治疗白癜风的满意效果，患者应有耐心和信心，不得急于求成。此次入选的病例皆为病程小于3年且皮损面积小于20％体表面积者。病程较长者，皮损黑色素细胞恢复困难，宜采用表皮移植的方法。我们在治疗中亦观察到：病程越短，皮损越小，治疗效果越好。
5 参考文献
[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京，江苏科学技术出版社，2010：1273
[2]中国中西医结合学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)[J].中国中西医结合皮肤病学杂志，2004，3(1)：65