目的 通过分析伽玛刀治疗后又开颅手术病例的影像学和病理组织学变化,深入评价立体定向放射外科(SRS)治疗脑膜瘤的放射生物学效应.方法 32例伽玛刀治疗后又在天坛医院实施开颅手术的脑膜瘤患者,男13例,女19例；平均年龄51.3岁.伽玛刀治疗至开颅手术的时间2 ～ 168个月,超过5年的12例.WHOⅠ级的脑膜瘤21例,WHOⅡ级9例,WHOⅢ级2例.全组中有18例伽玛刀治疗前有开颅手术史；在天坛医院接受伽玛刀治疗有完整治疗计划的16例.本研究对所有病例术前的神经影像和临床资料进行了分析；对外科手术的标本做详细的组织病理学观察,并对8例伽玛刀前后病理标本做了肿瘤细胞增殖活性的比较.结果 绝大多数患者因临床症状、体征加重而接受手术治疗.影像上肿瘤明显增大的16例,反应性膨大或伴灶周水肿10例；肿瘤无明显变化2例；肿瘤皱缩2例,肿瘤出血2例.病理学提示,无论何种亚型的脑膜瘤,SRS引发肿瘤实质和基质的变化主要为凝固性坏死,并可见凋亡细胞的增多,续之由疤痕组织逐步取代,这个病理过程持续数年至十余年.射线控制肿瘤的间接作用是造成血管的增生性病变,管腔逐渐狭窄、闭塞,使瘤细胞得不到生长的营养供给.本组伽玛刀治疗前后的病理标本比较,未见到放射外科治疗后肿瘤细胞增殖活跃的迹象.反复开颅或伽玛刀治疗的病例多由于肿瘤本身的因素.结论 伽玛刀对颅内深部小型的、手术后残留或复发的脑膜瘤是一种非常有效的治疗手段,SRS对脑膜瘤的主要放射生物学作用为肿瘤细胞的杀伤和血管机制.非典型性及恶性脑膜瘤容易复发,需要综合治疗.本组没有观察到高能量射线激发肿瘤细胞生长活跃的病理学现象。