【摘 要】
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目的分析心脏外科胸骨正中切口术后发生累及胸骨的深部切口感染的病种分布、发病率、危险因素、治疗经验及预后。方法回顾性分析2010年1月至2013年9月29 574例经胸骨正中切口行心脏手术的年龄大于17岁的成人患者，共有139例（0.47%）患者发生累及胸骨的深部切口感染。其中男性患者111例（79.9%），女性患者28例（20.1%）；平均年龄（61±11）岁，平均体重（74±14）kg。单纯冠状
【机 构】
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100037中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心外科,100037中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院
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目的分析心脏外科胸骨正中切口术后发生累及胸骨的深部切口感染的病种分布、发病率、危险因素、治疗经验及预后。
方法回顾性分析2010年1月至2013年9月29 574例经胸骨正中切口行心脏手术的年龄大于17岁的成人患者，共有139例（0.47%）患者发生累及胸骨的深部切口感染。其中男性患者111例（79.9%），女性患者28例（20.1%）；平均年龄（61±11）岁，平均体重（74±14）kg。单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）91例，占同期同类手术的0.88%（91/10341，下同），CABG合并瓣膜或室壁瘤切除等其他心脏手术（联合CABG）15例（0.70%，15/2 143），单纯瓣膜置换或成形术24 例（0.21%，24/11 429），大血管手术3例（0.15%，3/2 002），先天性心脏病及其他手术6例（0.19%，6/3 158）。患者确诊后即开放原手术切口，纱条换药引流，同时经静脉给予广谱抗生素治疗，待伤口创面清洁、肉芽新鲜后入手术室行清创术，手术方式首选保留胸骨的清创手术，对于探查发现胸骨坏死严重或者清创手术失败后需要行二次清创手术的患者，行胸大肌肌瓣或腹直肌肌瓣转移术。
结果痊愈出院112例（80.6%），其中有15例（10.8%）患者需要在院内接受两次以上清创手术。住院死亡13例（9.3%）。另有14例（10.1%）需要转往专科医院继续治疗。其他并发症包括全身感染13例、严重瓣周漏3例、清创手术中发生心脏破裂出血4例、清创术后CABG旁路血管出血1例。平均住院时间（39±30）d。
结论心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染是一种严重的手术并发症。在治疗上应给予足够的重视，尽早发现并确诊、彻底引流，尽早行清创手术，避免感染范围扩大所导致的其他严重并发症是治疗成功的关键。
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