探讨双下肢不等长(LLD)与原发性膝关节骨关节炎(KOA)发病的关系及影像学特点，为KOA的防治提供一定的理论依据。
方法回顾性分析2017年6月—2019年8月北京博爱医院行人工膝关节置换术(TKA)的141例原发性KOA患者的临床及影像资料。其中男19例，女122例；年龄(67.8±9.4)岁；体质量指数(BMI)为(26.8±2.9)kg/m2。患者术前行双下肢全长CT检查，应用WebViewer软件测量双下肢骨骼长度、双侧解剖股骨胫骨角(AFTA)和骨盆倾斜角(PTA)。拍摄站立位膝关节正侧位X线片，评估KOA的严重程度(K-L分级)。根据双下肢骨骼长度差值将患者分为LLD组(差值>5 mm)和对照组(差值≤5 mm)。LLD组患者根据下肢的长度分为长腿侧和短腿侧。评估KOA患者LLD的发生率，比较LLD组和对照组性别、年龄、BMI及PTA值的差异。在LLD组中，采用Spearman相关性分析LLD大小与年龄、BMI和PTA的相关性。在LLD组，比较长腿侧与短腿侧AFTA、KOA K-L分级及已行TKA手术患者占比的差异。
结果141例KOA患者中，LLD患者68例，LLD的发生率为48.2%。LLD组PTA (3.93°±3.13°)大于对照组(2.31°±2.06°)，差异有统计学意义(t＝3.654，P<0.05)。在LLD组，短腿侧AFTA(4.74°±7.02°)大于长腿侧(2.0°±5.69°)，短腿侧行TKA者占89.7%(61/68)，高于长腿侧的57.4%(39/68)，差异均有统计学意义(χ2＝2.554、16.753, P值均<0.05)，而短腿侧和长腿侧K-L分级之间差异无统计学意义(P>0.05)。在LLD组，Spearman相关分析结果显示，LLD大小与PTA呈正相关，差异有统计学意义(rs＝0.547, P<0.01)；而LLD大小与BMI、年龄之间无相关性，差异均无统计学意义(rs＝0.082、0.075，P值均>0.05)。
结论原发性KOA患者LLD发生率较高，KOA多发生在短腿侧，LLD会导致骨盆倾斜，LLD差异程度越大，畸形越严重。早期积极干预可能对预防KOA有一定的意义。