论文部分内容阅读
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0230-01
【摘要】随着社会的发展和医学模式的转变，精神卫生法的实施，精神病院管理模式已从传统监管式、封闭式逐步向自愿接受治疗、开放式管理模式转变，精神病医院实施开放式管理，已成为精神卫生事业发展的必然趋势。现将我科自2000年成立开放式精神病病房10来，护理管理中所积累的经验探讨如下。
【关键词】开放式精神病病房 护理管理 探讨
1.患者的收治与床位安排1.1 对入住开放式病区的患者，经过本科医师筛选，确定入住患者病情较轻、自知力良好、没有强力攻击行为、高度抗拒治疗行为的患者才能作为入住的对象。开放式病房新型管理模式，患者在住院期间由家属24小时陪护。每位患者有一位家属陪护，使患者在亲情的关怀下安心接受治疗。1.2 创造安静，整洁，舒适安全的住院环境。
开放式家庭式护理病房，患者在家属陪伴下可随意出入病区，在院内外自由活动，增加了与社会的接触时间，使精神病患者感受到与其它普通病房一样被接纳，消除了被监禁、被歧视的心理负担，有利于患者日后在治疗上的配合和精神康复。1.3 病区走廊、卫生间、病房要有醒目的标识，病房设置宽敞明亮、色彩柔和、无障碍物，门窗柜安全牢固，有独立卫生间，卫生间地面铺设防滑胶。病房内电器均采用悬挂式或嵌入式并有保护性插头，病房内禁止存放刀剪、药、绳等危险物品。1.4 有完善的管理及护理制度和固定的作息时间 每个床旁桌上均放有入院须知和住院制度，使患者养成有规律的生活习惯，促使患者改变松散的不良生活习惯，并辅以各种训练。1.5 病房分低、中、高三档次，家属根据各自经济状况及征求病人意见，选择适宜病房，科室根据其病房档次提供相应服务，使患者入院如到家，消除陌生恐惧。
2.强化制度管理，建立和完善开放式病房的安全管理制度
2.1 风险评估：对于伤人，毁物，等病人，建议家属将病人转至封闭式病房。护士应向家属交待病人目前病情及存在的危险性、风险性，强调家属24小时陪护，强调开放式病房对病人的监护责任转移至家属，用通俗易懂的言语讲解病人住开放式病房的一切责任均由家属承担。履行相应签字手续，如入院指导、陪护人员须知等知情同意书。
2.2 根据病情特点及开放病区特殊的病房环境，对日常工作中存在的薄弱环节进行了持续改进。大到规章制度的落实，小到探视物品的安全检查登记，并成立安全护理管理小组，定期、不定期组织检查、监督、评价安全措施的落实情况，发现问题、分析问题、解决问题，以确保“三安全”（环境、危险品、病区人员的安全）[1]。
3.强化护理人员的安全和风险意识，保持高度的责任心和使命感
3.1 成立护理安全管理小组，定期组织护士分析不安全因素，发现问题、分析问题、解决问题，以确保“三安全”（环境、危险品、病区人员的安全）落实到位。3.2 各班护士交班做到重点、特殊病人当班者心中有数。3.3 指导护士对患者的活动区域、病房每日必须进行两次安全检查，家属携带物品要随时检查并登记。定期组织护士分析不安全因素，共同找出避免和控制潜在危险的方法，分类统计、分析不足、总结经验、巩固成绩，并写出反馈信息和整改方案，纳入PDCA[2]循环，作为下一轮质量考核的重点。
3.4 对躁动不安、情绪不稳患者护士要引起重视，随时了解患者的思想动态，加强心理护理，必要时遵医嘱给予保护性约束。3.5 有如下情况：有外跑、严重冲动、伤心、病情重而无防护照应者；对患者存在不按时返院，不规则服药等，给予说服教育或弹性管理后仍无效或不遵从者，可建议家属将病人转至封闭式病房治疗，并帮助家属克服对封闭式病房存在的种种顾虑。
4 加强患者的行为管理，做好健康教育
4.1 社会角色功能训练：
在护士或家属的带领下外出进行社会角色行为的适应，组织患者自己采购、郊游等，使患者接触社会人群，参和群体活动，扩大接触交际面，以提高对生活的情趣
4.2 生活技能训练：
在护理人员的指导督促下，患者按时起床、更换衣服、整理床铺、洗漱、接受治疗等，以充分发挥患者的主观能动作用，鼓励患者参加各项工娱疗活动、体育锻炼等，做力所能及的事。
4.3 应对技能训练：
帮助住院患者学会处理应对各种实际问题和对生活事件的行为技能训练，以减少负性心理，保持其正常的心理承受能力. [3]
4.4 每周举办一次针对患者健康教育的讲座：
对患者存在的不遵医行为（如不按时返院、不规则服药等）给予说服教育或一定的弹性管理，对说服无效或不遵从者建议转入封闭病房，以保证治疗的正常进行及患者的安全；鼓励患者多参加各种娱乐活动，以分散患者的注意力，减少其不安全行为。
5.注重患者感受，倡导人文护理
对患者的精神症状实行保护性医疗制度，不随意在其同事、亲属、同学、领导等面前泄露患者疾病隐私。采取激励法来调动患者的正性情绪，并在病友中建立情感互助小組。对有一定特长的患者，可组织其为其它患者或工作人员开展诸如书法，养花、剪纸、养鱼知识、电脑操作、烹饪小常识等小讲座，让患者能够认识到自身存在的价值，并从中得到快乐。为患者早日回归社会做好基础。
6.深化与家属的访谈，架起和家属信息交流的实体链接
与家属进行有效沟通，进一步收集患者的资料，从家属口中获取患者可能出现的不安全信息，更精确地评估患者的危险因素，为实施个性化安全护理提供依据；对家属中出现的不正确的与患者沟通的行为给予及时指导，对家属中存在的对患者实施不正确的家庭护理给予及时指导。定期组织家属学习关于治疗、药物不良反应、康复技能训练、与患者的有效沟通、安全护理等方面的知识，通过和家属在情感上、知识上的长期互动，得到家属配合和信赖，保障了家属对患者的安全监控。
7.营造分享式护理管理文化氛围
这是一种让患者及家属共同参与安全护理管理的决策，通过信息的互通，护士床旁工作时间明显增多，护理计划及健康教育更有针对性。同时家属通过参与安全护理管理，对患者疾病及健康有了基本认识，出院后也能更好地照顾患者，保证了患者出院后的安全，也提高了患者及家属对护理工作的满意，真正实现了以患者为中心的整体护理[4]。
总之，在开放式护理管理中，安全护理放在首要位置，建立和完善行之有效的防范对策，必将会减少和杜绝不安全因素的发生。消除了患者对住院环境的顾虑及悲观情绪，提高了患者对治疗的依从性，有效缓解了精神症状，促进了患者与社会的接触和情感交流，减缓了精神衰退，有利于精神康复，有助于家庭社会功能的提高，缩短了住院时间，同时也提高了患者对医院的服务和技术的满意度。
参考文献
[1] 曹新妹.实用精神科护理[M].上海：科学技术出版社，2007：169-170.？
[2] 姜小鹰.护理管理学[M].上海：科学技术出版2001199-200.
[3] 程家蓉 李明芳.医学前沿2012：06
[4] 李小麟.精神科护理学[M].第1版.成都：四川大学出版社，2002.29.
【摘要】随着社会的发展和医学模式的转变，精神卫生法的实施，精神病院管理模式已从传统监管式、封闭式逐步向自愿接受治疗、开放式管理模式转变，精神病医院实施开放式管理，已成为精神卫生事业发展的必然趋势。现将我科自2000年成立开放式精神病病房10来，护理管理中所积累的经验探讨如下。
【关键词】开放式精神病病房 护理管理 探讨
1.患者的收治与床位安排1.1 对入住开放式病区的患者，经过本科医师筛选，确定入住患者病情较轻、自知力良好、没有强力攻击行为、高度抗拒治疗行为的患者才能作为入住的对象。开放式病房新型管理模式，患者在住院期间由家属24小时陪护。每位患者有一位家属陪护，使患者在亲情的关怀下安心接受治疗。1.2 创造安静，整洁，舒适安全的住院环境。
开放式家庭式护理病房，患者在家属陪伴下可随意出入病区，在院内外自由活动，增加了与社会的接触时间，使精神病患者感受到与其它普通病房一样被接纳，消除了被监禁、被歧视的心理负担，有利于患者日后在治疗上的配合和精神康复。1.3 病区走廊、卫生间、病房要有醒目的标识，病房设置宽敞明亮、色彩柔和、无障碍物，门窗柜安全牢固，有独立卫生间，卫生间地面铺设防滑胶。病房内电器均采用悬挂式或嵌入式并有保护性插头，病房内禁止存放刀剪、药、绳等危险物品。1.4 有完善的管理及护理制度和固定的作息时间 每个床旁桌上均放有入院须知和住院制度，使患者养成有规律的生活习惯，促使患者改变松散的不良生活习惯，并辅以各种训练。1.5 病房分低、中、高三档次，家属根据各自经济状况及征求病人意见，选择适宜病房，科室根据其病房档次提供相应服务，使患者入院如到家，消除陌生恐惧。
2.强化制度管理，建立和完善开放式病房的安全管理制度
2.1 风险评估：对于伤人，毁物，等病人，建议家属将病人转至封闭式病房。护士应向家属交待病人目前病情及存在的危险性、风险性，强调家属24小时陪护，强调开放式病房对病人的监护责任转移至家属，用通俗易懂的言语讲解病人住开放式病房的一切责任均由家属承担。履行相应签字手续，如入院指导、陪护人员须知等知情同意书。
2.2 根据病情特点及开放病区特殊的病房环境，对日常工作中存在的薄弱环节进行了持续改进。大到规章制度的落实，小到探视物品的安全检查登记，并成立安全护理管理小组，定期、不定期组织检查、监督、评价安全措施的落实情况，发现问题、分析问题、解决问题，以确保“三安全”（环境、危险品、病区人员的安全）[1]。
3.强化护理人员的安全和风险意识，保持高度的责任心和使命感
3.1 成立护理安全管理小组，定期组织护士分析不安全因素，发现问题、分析问题、解决问题，以确保“三安全”（环境、危险品、病区人员的安全）落实到位。3.2 各班护士交班做到重点、特殊病人当班者心中有数。3.3 指导护士对患者的活动区域、病房每日必须进行两次安全检查，家属携带物品要随时检查并登记。定期组织护士分析不安全因素，共同找出避免和控制潜在危险的方法，分类统计、分析不足、总结经验、巩固成绩，并写出反馈信息和整改方案，纳入PDCA[2]循环，作为下一轮质量考核的重点。
3.4 对躁动不安、情绪不稳患者护士要引起重视，随时了解患者的思想动态，加强心理护理，必要时遵医嘱给予保护性约束。3.5 有如下情况：有外跑、严重冲动、伤心、病情重而无防护照应者；对患者存在不按时返院，不规则服药等，给予说服教育或弹性管理后仍无效或不遵从者，可建议家属将病人转至封闭式病房治疗，并帮助家属克服对封闭式病房存在的种种顾虑。
4 加强患者的行为管理，做好健康教育
4.1 社会角色功能训练：
在护士或家属的带领下外出进行社会角色行为的适应，组织患者自己采购、郊游等，使患者接触社会人群，参和群体活动，扩大接触交际面，以提高对生活的情趣
4.2 生活技能训练：
在护理人员的指导督促下，患者按时起床、更换衣服、整理床铺、洗漱、接受治疗等，以充分发挥患者的主观能动作用，鼓励患者参加各项工娱疗活动、体育锻炼等，做力所能及的事。
4.3 应对技能训练：
帮助住院患者学会处理应对各种实际问题和对生活事件的行为技能训练，以减少负性心理，保持其正常的心理承受能力. [3]
4.4 每周举办一次针对患者健康教育的讲座：
对患者存在的不遵医行为（如不按时返院、不规则服药等）给予说服教育或一定的弹性管理，对说服无效或不遵从者建议转入封闭病房，以保证治疗的正常进行及患者的安全；鼓励患者多参加各种娱乐活动，以分散患者的注意力，减少其不安全行为。
5.注重患者感受，倡导人文护理
对患者的精神症状实行保护性医疗制度，不随意在其同事、亲属、同学、领导等面前泄露患者疾病隐私。采取激励法来调动患者的正性情绪，并在病友中建立情感互助小組。对有一定特长的患者，可组织其为其它患者或工作人员开展诸如书法，养花、剪纸、养鱼知识、电脑操作、烹饪小常识等小讲座，让患者能够认识到自身存在的价值，并从中得到快乐。为患者早日回归社会做好基础。
6.深化与家属的访谈，架起和家属信息交流的实体链接
与家属进行有效沟通，进一步收集患者的资料，从家属口中获取患者可能出现的不安全信息，更精确地评估患者的危险因素，为实施个性化安全护理提供依据；对家属中出现的不正确的与患者沟通的行为给予及时指导，对家属中存在的对患者实施不正确的家庭护理给予及时指导。定期组织家属学习关于治疗、药物不良反应、康复技能训练、与患者的有效沟通、安全护理等方面的知识，通过和家属在情感上、知识上的长期互动，得到家属配合和信赖，保障了家属对患者的安全监控。
7.营造分享式护理管理文化氛围
这是一种让患者及家属共同参与安全护理管理的决策，通过信息的互通，护士床旁工作时间明显增多，护理计划及健康教育更有针对性。同时家属通过参与安全护理管理，对患者疾病及健康有了基本认识，出院后也能更好地照顾患者，保证了患者出院后的安全，也提高了患者及家属对护理工作的满意，真正实现了以患者为中心的整体护理[4]。
总之，在开放式护理管理中，安全护理放在首要位置，建立和完善行之有效的防范对策，必将会减少和杜绝不安全因素的发生。消除了患者对住院环境的顾虑及悲观情绪，提高了患者对治疗的依从性，有效缓解了精神症状，促进了患者与社会的接触和情感交流，减缓了精神衰退，有利于精神康复，有助于家庭社会功能的提高，缩短了住院时间，同时也提高了患者对医院的服务和技术的满意度。
参考文献
[1] 曹新妹.实用精神科护理[M].上海：科学技术出版社，2007：169-170.？
[2] 姜小鹰.护理管理学[M].上海：科学技术出版2001199-200.
[3] 程家蓉 李明芳.医学前沿2012：06
[4] 李小麟.精神科护理学[M].第1版.成都：四川大学出版社，2002.29.