目的 通过分析乳腺癌住院病案首页中诊疗信息的缺陷,寻求针对性解决方案,加强质量管理.方法 自某院病案科病案管理系统调取2016年1月1日至-2018年12月31日期间以乳腺癌住院并行手术治疗的118例病例,按照《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》相关规定进行专项检查.结果 1 18例乳腺癌住院病案首页中诊疗信息总缺陷频次为192例次,诊断信息缺陷144例次,占比75％,手术相关信息缺陷48例次,占比为25％.诊断信息中主要诊断信息缺陷67例次,占比46.53％,其他诊断信息缺陷43例次,占比29.86％,入院病情填写错误23例次,占比15.97％;手术信息中主要手术选择错误5例次,占比10.42％,其他手术操作填写缺陷17例次,占比35.42％,手术级别填写错误18例次,占比37.50％,手术切口/愈合等级漏填写4例次,占比8.33％.结论 乳腺癌住院病案首页中诊疗信息的填写质量函待提高,需要重点加强住院病案首页填写的专项培训,提升临床医师对疾病诊断、手术描述能力及病案书写水平,从而提高住院病案首页的数据质量,促进乳腺癌病科的质量管理.