利妥昔单抗联合CHOP化疗对HBsAg阴性/抗-HBc阳性弥漫大B细胞淋巴瘤患者乙型肝炎病毒再激活的影响

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目的 探讨利妥昔单抗联合CHOP化疗(R-CHOP)对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性/乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者化疗后乙型肝炎病毒(HBV)再激活的影响。方法 回顾分析2010—2018年北京大学第三医院血液科收治的187例HBsAg阴性/抗-HBc阳性DLBCL患者的临床资料,所有患者均接受R-CHOP化疗方案,且未接受预防性抗病毒治疗。根据是否HBV再激活分为未激活组(n=174)与激活组(n=13)。分析两组患者的临床特点、免疫化疗对HBV再激活的影响及预后。结果 激活组患者年龄明显高于未激活组[71(66,80)岁vs. 65(54,75)岁],差异有统计学意义(P<0.05);13例(13/13,100%)患者HBV DNA由基线不可测转为可测;2例患者HBsAg或乙型肝炎e抗原(HBeAg)转为阳性的时间先于可测及HBV DNA的时间。13例HBV再激活患者中,2例出现HBV再激活相关肝炎,未发生HBV再激活相关暴发性肝炎;7例(7/13,53.8%)HBsAg由阴性转为阳性,其中3例(3/13,23.1%)HBeAg由阴性转为阳性。HBV再激活后,10例患者在随访中HBV DNA达到不可测水平,其中7例接受抗病毒治疗;2例HBsAg阳性患者在随访中HBsAg转为阴性。结论 HBsAg阴性/抗-HBc阳性DLBCL患者接受R-CHOP化疗后HBV再激活为中度风险,密切监测HBV-DNA及HBV血清学标志物对于早期发现HBV再激活具有重要的临床意义。
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