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[摘要]目的：探讨微种植钉支抗矫正对后牙锁牙合患者髁突形态及对称性的影响。方法：收取2014年1月-2015年1月到我院就诊的20例恒牙期安氏I类单侧后牙正锁牙合的患者，20例患者均采用微种植钉支抗矫正。采用颅颌面锥形束CT成像技术观察患者矫治前后髁突的变化，将各自正常对侧后牙作为对照，进行比对研究。结果：20例后牙锁牙合患者矫治前的髁突高度、髁突表面积及髁突体积都高于正常对照后牙[（4.61±1.09 Vs 3.52±0.29）mm、（1201.32±121.37 Vs 1010.23±111.26）mm2、（1409.13±168.24 Vs 1243.35±147.08）mm3]；20例后牙锁牙合患者矫治后的髁突高度（3.60±0.54）mm、髁突表面积（1009.15±112.37）mm2、髁突体积（1241.03±137.18）mm3都明显低于矫治前。与正常对照后牙比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期矫治可以有效改变髁突的形态，提高后牙的咬合度及对称性，值得临床推广应用。
[关键词]后牙正锁牙合；微种植钉支抗；髁突形态；对称性；正畸
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0071-03
Abstract： objective To explore the effects of micro-screw implant anchorage on condylar shape and symmetry in patients with posterior scissors-bite. Methods A total of 20 Class I unilateral posterior scissors-bite patients visiting our hospital from January 2013 to February 2014 were included in this study.All patients were given micro screw implant anchorage.CT imaging was used to observe the changes in condylar before and after treatment.Their normal right lateral teeth were used as controls. Results The condylar height，condylar surface area and condylar volume of 20 case patients with posterior scissors-bite were higher than that normal controls before treatments[（4.61±1.09 Vs 3.52±0.29）mm，（1201.32±121.37 Vs 1010.23±111.26）mm2，（1409.13±168.24 Vs 1243.35±147.08） mm3].The condylar height（3.60±0.54）mm，condylar surface area（1009.15±112.37）mm2 and condylar volume（1241.03±137.18）mm3 were significantly lower after treatments.There was no statistically significant difference compared with normal group（P>0.05）. Conclusion Early correction can effectively change the shape of the condyle and improve the degree of posterior occlusal and symmetry and is worthy of clinical use.
Key words：posterior scissors-bite；micro screw implant anchorage；condylar morphology；symmetry；orthodontics
后牙锁牙合为上颌牙齿舌尖的舌斜面与下颌牙齿颊尖的颊斜面相咬合[1]。人类的第二磨牙经常出现后牙锁牙合的现象，但是在正锁牙合病中占极少的比例，大概为2%～3%[2]。在第二磨牙萌出的过程中，常会出现乳牙很早的丢失、乳牙滞留或某些牙齿发育位置错误，上述现象会使恒牙胚的位置出现异常，从而使第二磨牙萌出的位置也异常，即形成刚开始所说的第二磨牙正锁牙合[3]。口腔中单侧后牙正锁牙合可引起髁突的形态异常、牙齿序列的改变及下颌关节不对称[4]，严重影响了患者面部外观，造成生活质量下降，因此，如何能够早期发现，及时治疗后牙锁牙合一直是研究的热点。笔者科室自2014年开始采用微种植钉支抗矫正恒牙期单侧后牙正锁牙合，取得了良好的临床效果，现就矫治前后髁突形态变化报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月我院口腔正畸科就诊的单侧后牙正锁牙合患者20例（男12例，女8例），年龄18～37岁，平均（28.6±2.03）岁。所有患者需压低的磨牙均无牙体、牙周疾病， 且均未经过任何牙体、牙周治疗，矫治所需时间1.5～2年。
1.2 病例纳入标准
①没有下颌关节病史和正畸治疗史；②牙列没有或稍微拥挤的现象，颌面部发育大体正常；③单侧1对及以上后牙为正锁牙合，对侧为安氏I类咬合关系，双侧都没有牙齿缺损、骨性畸形的情况，具有完整的牙列，部分患者第三磨牙还没有萌出。有颞下颌关节病史或者接受过锁牙合正畸矫正治疗的患者不在纳入标准。 1.3 方法
1.3.1 矫治方法：采用西安中邦公司生产的 8mm×1.5mm的微种植钉作为支抗牵引，植入部位在上颌非中线偏移侧的第一磨牙近中的颊侧牙槽骨内，先将倾斜向颊面的上颌后牙缓慢的压低，采用直丝弓矫治技术，用0.018"×0.025"的不锈钢丝，在一侧上颌第一磨牙和第一前磨牙间放置Ni-Ti推簧，第二前磨牙暂不粘托槽，推力250g。视牙列排列的不同情况，采用0.25mm的结扎丝把尖牙和种植钉结扎，或于第一或第二前磨牙近中附加长拉钩与种植钉牵拉，使支抗牙前移的反作用力转移至推磨牙向后，每月复诊1次[3]。嘱咐患者定期来医院复查微种植钉支抗牵引的效果，矫治所需时间在1.5～2年。
1.3.2 锥束CT（CBCT）扫描
采用颅颌面锥形束CT技术对口腔部位进行矫治前后的对比拍摄，同时采用锥形束CT技术测量髁突形态的变化。患者取正坐位，挺直背部，身体长轴与地面垂直，头向上自然抬起，摆出上下颌牙齿、牙尖交错位的姿势。然后采用德国Schonbuch生产的扫描机于我院放射科进行CBCT扫描，同时拍摄颅颌面CBCT的影像，测量每个患者患牙髁突的4个界限（上下界和内外界）以及双侧髁突的形态。将最终的数据输入到相关软件，初步处理后进行患牙髁突体积的三维重建图像。扫描时扫描机设置的参数如下：FOV设置为13cm×8cm；管电压设置为93kV，管电流设置为8mA[6]。为保证数据的合理性，由同一位影像医生使用同一台仪器扫描完成所有的扫描操作。
1.4 观察指标
观察单侧后牙正锁牙合患者矫治前后髁突高度、髁突表面积和髁突体积的变化，所得数据与正常对侧后牙髁突高度、髁突表面积和髁突体积的数据进行对比。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，组间数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 20例后牙锁牙合患者矫治前的髁突高度、髁突表面积和髁突体积的数据都高于正常对照的后牙，差异具有统计学意义（P<0.05）；20例后牙锁牙合患者矫治后的髁突高度、髁突表面积和髁突体积的数据都明显比矫治前低（P<0.05）；将上述数据与正常对侧的后牙进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 典型患者治疗前后照片对比如图1～2。
3 讨论
已有研究发现临床错牙合畸形的发病率非常高[7]，严重影响了患者的外貌。随着科技的发展，经济条件的提高，人们对外貌的要求也越来越高，因此，越来越多的错牙合畸形的患者主动要求进行正畸矫治术。国内有研究表面错牙合的矫治越早，效果越好[8]。鉴于此，牙科医生应早期对单侧锁牙合的患者进行矫治，避免因锁牙合的长期存在影响髁突的正常生长发育，最终导致患者颜面部的不对称。
1998年，CBCT开始应用于口腔颅面成像。国外学者[9-10]认为，同螺旋CT和X线相比，CBCT由于采用三维成像技术，具有更高的空间分辨率，因此，对颞下颌关节髁突测量的精确性更高，所以CBCT影像对诊断髁突病损方面更具可靠性和精确性。而且CBCT数据采集所耗时间也比螺旋CT和X线短，更适合应用于临床。
国内学者[6]研究发现，患者在儿童时期，如果单侧后牙正锁牙合没有得到及时的手术治疗，可出现髁突和下颌骨的不对称性生长，最终造成下颌骨结构不对称。小儿时期，身体各方面生长旺盛，不间断的使用后牙锁牙合进行用力咬合，长此以往，髁突会就发生适应性生长（形成骨性下颌偏斜）。单侧正锁牙合在长期的非正常的咬合过程中，髁突会发生不对称的运动，髁突的适应生长造成患者双侧髁突高度、髁突表面积和髁突体积发生变化，最终导致颜面不对称。有研究表明，长期后牙正锁牙合可以导致双侧髁突的不对称[12-13]。矫治后虽然解除了单侧后牙锁牙合，但是髁突的改建仍再需一段时间，因此，成人单侧后牙锁牙合矫治时间一般为1.5～2年。
本研究采用微种植钉支抗矫正单侧后牙正锁牙合，同时采用CBCT测量髁突形态的变化，具有良好的临床效果。本研究结果显示，20例后牙锁牙合患者矫治后同矫治前相比，髁突高度、髁突表面积和髁突体积都呈现下降趋势。
综上所述，早期采用微种植钉支抗矫治后牙锁牙合患者，可有效降低髁突高度，改善髁突表面积和髁突体积，提高后牙咬合度及面部对称性，值得临床推广、运用。
[参考文献]
[1]熊红珍，万贤凤，包丽娜，等.微种植钉支抗矫治双侧后牙正锁（牙合）的临床应用[J].昆明医学院学报，2012，33（08）：50-54.
[2]Gianelly AA，Paul IA.A procedure for midline correction[J].Am J Orthod，2009，58（3）：264-267.
[3]段银钟，潘杰，韩春.正畸矫治第二磨牙正锁[J].实用口腔医学杂志，2010，26（1）：123-126.
[4]秦桂梅，贾靖.单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形的临床研究口[J].中国社区医师社 区专业，2012，14 （318）：101.
[5]冯淑敏，王增全，马强，等.微种植体支抗矫正上颌牙弓不对称的临床研究[J].微创医学，2011，6（2）：104-107.
[6]王谋，张定铭，冯刚，等.锥形束CT测量单侧后牙正锁牙合髁突的体积和表面积[J].中国组织工程研究，2012，16（13）：2358-2358.
[7]Takaki T，Tarura N，Yamamoto，et al.Clinical study of temporary anchorage devices for orthodontic treatment-stability of micro/mini-screws and mini-plates：experience with 455 cases[J].Bull Tokyo Dent Coll，2010，51（3）：151-163.
[8]张衍蓉，刘虎，张大华.后牙锁牙合伴内倾型深覆牙合的正畸治疗[J].中国现代医生，2011，49（20）：44-47.
[9]Favero L，Brollo P，Bressan E.Orthodontic anchorage with specific fixtures：related study analysis[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，122（1）：84-94.
[10]Park YC，Lee SY，Kim DH，et al.Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，123（6）：690-694.
[11]熊红珍，万贤凤，包丽娜，等.微种植钉支抗矫治双侧后牙正锁牙合的临床应用[J].昆明医学院学报，2012，33（5）：50-54.
[12]黄绍辉，梁锐森.单侧种植微螺钉支抗体矫治上颌前牙中线偏斜的临床研究[J].昆明医学院学报，2012，7（4）：354-356.
[13]Lee JS，Kim DH，Park YC，et al.The efficient use of midpalatal miniscrew implants[J].Angle Orthod，2004，74（5）：711-714.
[收稿日期]2015-04-18 [修回日期]2015-05-25
编辑/何志斌
[关键词]后牙正锁牙合；微种植钉支抗；髁突形态；对称性；正畸
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0071-03
Abstract： objective To explore the effects of micro-screw implant anchorage on condylar shape and symmetry in patients with posterior scissors-bite. Methods A total of 20 Class I unilateral posterior scissors-bite patients visiting our hospital from January 2013 to February 2014 were included in this study.All patients were given micro screw implant anchorage.CT imaging was used to observe the changes in condylar before and after treatment.Their normal right lateral teeth were used as controls. Results The condylar height，condylar surface area and condylar volume of 20 case patients with posterior scissors-bite were higher than that normal controls before treatments[（4.61±1.09 Vs 3.52±0.29）mm，（1201.32±121.37 Vs 1010.23±111.26）mm2，（1409.13±168.24 Vs 1243.35±147.08） mm3].The condylar height（3.60±0.54）mm，condylar surface area（1009.15±112.37）mm2 and condylar volume（1241.03±137.18）mm3 were significantly lower after treatments.There was no statistically significant difference compared with normal group（P>0.05）. Conclusion Early correction can effectively change the shape of the condyle and improve the degree of posterior occlusal and symmetry and is worthy of clinical use.
Key words：posterior scissors-bite；micro screw implant anchorage；condylar morphology；symmetry；orthodontics
后牙锁牙合为上颌牙齿舌尖的舌斜面与下颌牙齿颊尖的颊斜面相咬合[1]。人类的第二磨牙经常出现后牙锁牙合的现象，但是在正锁牙合病中占极少的比例，大概为2%～3%[2]。在第二磨牙萌出的过程中，常会出现乳牙很早的丢失、乳牙滞留或某些牙齿发育位置错误，上述现象会使恒牙胚的位置出现异常，从而使第二磨牙萌出的位置也异常，即形成刚开始所说的第二磨牙正锁牙合[3]。口腔中单侧后牙正锁牙合可引起髁突的形态异常、牙齿序列的改变及下颌关节不对称[4]，严重影响了患者面部外观，造成生活质量下降，因此，如何能够早期发现，及时治疗后牙锁牙合一直是研究的热点。笔者科室自2014年开始采用微种植钉支抗矫正恒牙期单侧后牙正锁牙合，取得了良好的临床效果，现就矫治前后髁突形态变化报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月我院口腔正畸科就诊的单侧后牙正锁牙合患者20例（男12例，女8例），年龄18～37岁，平均（28.6±2.03）岁。所有患者需压低的磨牙均无牙体、牙周疾病， 且均未经过任何牙体、牙周治疗，矫治所需时间1.5～2年。
1.2 病例纳入标准
①没有下颌关节病史和正畸治疗史；②牙列没有或稍微拥挤的现象，颌面部发育大体正常；③单侧1对及以上后牙为正锁牙合，对侧为安氏I类咬合关系，双侧都没有牙齿缺损、骨性畸形的情况，具有完整的牙列，部分患者第三磨牙还没有萌出。有颞下颌关节病史或者接受过锁牙合正畸矫正治疗的患者不在纳入标准。 1.3 方法
1.3.1 矫治方法：采用西安中邦公司生产的 8mm×1.5mm的微种植钉作为支抗牵引，植入部位在上颌非中线偏移侧的第一磨牙近中的颊侧牙槽骨内，先将倾斜向颊面的上颌后牙缓慢的压低，采用直丝弓矫治技术，用0.018"×0.025"的不锈钢丝，在一侧上颌第一磨牙和第一前磨牙间放置Ni-Ti推簧，第二前磨牙暂不粘托槽，推力250g。视牙列排列的不同情况，采用0.25mm的结扎丝把尖牙和种植钉结扎，或于第一或第二前磨牙近中附加长拉钩与种植钉牵拉，使支抗牙前移的反作用力转移至推磨牙向后，每月复诊1次[3]。嘱咐患者定期来医院复查微种植钉支抗牵引的效果，矫治所需时间在1.5～2年。
1.3.2 锥束CT（CBCT）扫描
采用颅颌面锥形束CT技术对口腔部位进行矫治前后的对比拍摄，同时采用锥形束CT技术测量髁突形态的变化。患者取正坐位，挺直背部，身体长轴与地面垂直，头向上自然抬起，摆出上下颌牙齿、牙尖交错位的姿势。然后采用德国Schonbuch生产的扫描机于我院放射科进行CBCT扫描，同时拍摄颅颌面CBCT的影像，测量每个患者患牙髁突的4个界限（上下界和内外界）以及双侧髁突的形态。将最终的数据输入到相关软件，初步处理后进行患牙髁突体积的三维重建图像。扫描时扫描机设置的参数如下：FOV设置为13cm×8cm；管电压设置为93kV，管电流设置为8mA[6]。为保证数据的合理性，由同一位影像医生使用同一台仪器扫描完成所有的扫描操作。
1.4 观察指标
观察单侧后牙正锁牙合患者矫治前后髁突高度、髁突表面积和髁突体积的变化，所得数据与正常对侧后牙髁突高度、髁突表面积和髁突体积的数据进行对比。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，组间数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 20例后牙锁牙合患者矫治前的髁突高度、髁突表面积和髁突体积的数据都高于正常对照的后牙，差异具有统计学意义（P<0.05）；20例后牙锁牙合患者矫治后的髁突高度、髁突表面积和髁突体积的数据都明显比矫治前低（P<0.05）；将上述数据与正常对侧的后牙进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 典型患者治疗前后照片对比如图1～2。
3 讨论
已有研究发现临床错牙合畸形的发病率非常高[7]，严重影响了患者的外貌。随着科技的发展，经济条件的提高，人们对外貌的要求也越来越高，因此，越来越多的错牙合畸形的患者主动要求进行正畸矫治术。国内有研究表面错牙合的矫治越早，效果越好[8]。鉴于此，牙科医生应早期对单侧锁牙合的患者进行矫治，避免因锁牙合的长期存在影响髁突的正常生长发育，最终导致患者颜面部的不对称。
1998年，CBCT开始应用于口腔颅面成像。国外学者[9-10]认为，同螺旋CT和X线相比，CBCT由于采用三维成像技术，具有更高的空间分辨率，因此，对颞下颌关节髁突测量的精确性更高，所以CBCT影像对诊断髁突病损方面更具可靠性和精确性。而且CBCT数据采集所耗时间也比螺旋CT和X线短，更适合应用于临床。
国内学者[6]研究发现，患者在儿童时期，如果单侧后牙正锁牙合没有得到及时的手术治疗，可出现髁突和下颌骨的不对称性生长，最终造成下颌骨结构不对称。小儿时期，身体各方面生长旺盛，不间断的使用后牙锁牙合进行用力咬合，长此以往，髁突会就发生适应性生长（形成骨性下颌偏斜）。单侧正锁牙合在长期的非正常的咬合过程中，髁突会发生不对称的运动，髁突的适应生长造成患者双侧髁突高度、髁突表面积和髁突体积发生变化，最终导致颜面不对称。有研究表明，长期后牙正锁牙合可以导致双侧髁突的不对称[12-13]。矫治后虽然解除了单侧后牙锁牙合，但是髁突的改建仍再需一段时间，因此，成人单侧后牙锁牙合矫治时间一般为1.5～2年。
本研究采用微种植钉支抗矫正单侧后牙正锁牙合，同时采用CBCT测量髁突形态的变化，具有良好的临床效果。本研究结果显示，20例后牙锁牙合患者矫治后同矫治前相比，髁突高度、髁突表面积和髁突体积都呈现下降趋势。
综上所述，早期采用微种植钉支抗矫治后牙锁牙合患者，可有效降低髁突高度，改善髁突表面积和髁突体积，提高后牙咬合度及面部对称性，值得临床推广、运用。
[参考文献]
[1]熊红珍，万贤凤，包丽娜，等.微种植钉支抗矫治双侧后牙正锁（牙合）的临床应用[J].昆明医学院学报，2012，33（08）：50-54.
[2]Gianelly AA，Paul IA.A procedure for midline correction[J].Am J Orthod，2009，58（3）：264-267.
[3]段银钟，潘杰，韩春.正畸矫治第二磨牙正锁[J].实用口腔医学杂志，2010，26（1）：123-126.
[4]秦桂梅，贾靖.单侧后牙全部正锁合所引起的颜面不对称畸形的临床研究口[J].中国社区医师社 区专业，2012，14 （318）：101.
[5]冯淑敏，王增全，马强，等.微种植体支抗矫正上颌牙弓不对称的临床研究[J].微创医学，2011，6（2）：104-107.
[6]王谋，张定铭，冯刚，等.锥形束CT测量单侧后牙正锁牙合髁突的体积和表面积[J].中国组织工程研究，2012，16（13）：2358-2358.
[7]Takaki T，Tarura N，Yamamoto，et al.Clinical study of temporary anchorage devices for orthodontic treatment-stability of micro/mini-screws and mini-plates：experience with 455 cases[J].Bull Tokyo Dent Coll，2010，51（3）：151-163.
[8]张衍蓉，刘虎，张大华.后牙锁牙合伴内倾型深覆牙合的正畸治疗[J].中国现代医生，2011，49（20）：44-47.
[9]Favero L，Brollo P，Bressan E.Orthodontic anchorage with specific fixtures：related study analysis[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，122（1）：84-94.
[10]Park YC，Lee SY，Kim DH，et al.Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，123（6）：690-694.
[11]熊红珍，万贤凤，包丽娜，等.微种植钉支抗矫治双侧后牙正锁牙合的临床应用[J].昆明医学院学报，2012，33（5）：50-54.
[12]黄绍辉，梁锐森.单侧种植微螺钉支抗体矫治上颌前牙中线偏斜的临床研究[J].昆明医学院学报，2012，7（4）：354-356.
[13]Lee JS，Kim DH，Park YC，et al.The efficient use of midpalatal miniscrew implants[J].Angle Orthod，2004，74（5）：711-714.
[收稿日期]2015-04-18 [修回日期]2015-05-25
编辑/何志斌