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【摘要】目的：加强临床医护人员对双硫仑样反应相关知识的学习，避免误诊。方法：对来我院就诊的因在使用过头孢菌素或咪唑类药物之后饮酒导致双硫仑样反应的患者32例临床资料作为研究对象进行回顾性分析。结果：双硫仑样反应可出现于任何年龄，无性别差异。致双硫仑反应的药物主要见于头孢曲松钠等，症状有心悸、气短、胸闷、颜面潮红、头痛、恶心呕吐、呼吸困难等。出现反应的时间、症状轻重与饮酒量有关，一般出现在应用头孢菌素的过程中或治疗前后的3-7 d，一般于治疗15 min-4 h内缓解。结论：应高度重视双硫仑反应，患者在使用头孢菌素类药物期间及治疗前后至少一周内应避免饮酒。
【关键词】双硫仑样反应；救治体会
随着头孢菌素类药物和咪唑类药物在临床应用上的日渐广泛，这两类药物所引发的不良反应也越来越多，双硫仑样反应是一种特殊的不良反应，多发生于患者在应用头孢菌素类药物和咪唑类药物后饮酒时，给患者的健康和生命安全造成了损害，为了探究此类疾病的特点和救治方法，笔者就我院近年来收治的此类患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 摘取我院自2006年1月至2012年1月之间急诊科收治的双硫仑样反应患者32例作为研究对象，本组患者在进行抢救之后均能够痊愈出院。本组患者男26例，女6例，年龄在21岁～63岁之间，平均年龄39岁。多为用药期间饮酒所致，其中12例为静脉滴注头孢曲松期间饮酒，6例为静脉滴注头孢他啶期间饮酒，5例为静脉滴注头孢哌酮期间饮酒，3例为静脉滴注头孢尼西钠期间饮酒，2例为静滴头孢哌酮舒巴坦停药2日后饮酒， 1例为口服头孢氨苄胶囊3日后饮酒，2例为静脉滴注甲硝唑期间饮酒， 1例为静脉滴注替硝唑200ml后即饮酒。
1.2临床表现多表现为颜面或全身皮肤潮红，头昏，头痛心慌，恶心，呕吐，腹痛、出汗、四肢乏力等症状，少数表现为发热、胸痛，心悸、呼吸困难，休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 因反应与中、重度乙醇中毒接近，故易误诊。
2.急救及护理
2.1 在患者来院就诊后应当立刻进行抢救，在抢救过程中询问患者发病原因及病史，患者取平卧位，休克患者当立刻抬高头部及下肢，取中凹体位加速血液回流。
2.2 确保患者的呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，一般控制在5～6L/min，改善患者的组织缺氧现象，密切观察患者的生命体征并予以记录。
2.3 发生休克的患者入院后第一时间建立静脉通路，补充晶体液以及大剂量维生素C，使用糖皮质激素、抗组织胺类药物，必要时可给予患者多巴胺进行升压，尽量缩短低血压期度过危险，本组患者中11例出现低血压现象，均在1～3h内得到纠正。
2.4 入院后立刻建立心电监护以观察患者的生命体征变化，必要时进行催吐和洗胃。
2.5 即使患者体征明显，确诊为双硫仑样反应的患者也应当及时做常规检查排除多种不良反应同时存在的可能。
2.6 及时进行对症处理和支持治疗，呕吐严重的患者可给予10mg胃复安肌注进行缓解，而意识不清或嗜睡的患者可给予纳洛酮进行治疗。
2.7 及时做好心理护理工作，由于患者病情严重，发病快，患者及其家属一般都带有明显的紧张、焦虑等情绪，护理人员应当及时予以解释，宽慰患者及其家属，说明病情及治疗方式，使其树立治疗信心，配合治疗。
3 结果
经积极治疗护理，32例病员都救治成功。意识障碍者分别于2～16小时清醒。其中当日出院21例，门诊留院观察5例，住院6例平均住院为3天。
4 讨论
双硫仑的外管为淡黄色或白色结晶体，是一种解酒药物，其主要代谢和作用部位在肝脏，能阻止乙醛转化为乙酸，使体内乙醛浓度升高，一旦患者过量服用或体内产生过量该类物质即会引起一系列的乙醛中毒现象，被称为双硫仑样反应，也叫乙醛蓄积综合症。
双硫仑样反应属于药源性急症，指的是能够引起双硫仑样反应的药物在患者体内产生反应所造成的中毒事件。该类药物的化学结构中都有1-甲基-1（H）-四唑-5硫甲基，这些结构被认为是产生双硫仑样反应的主要因素。双硫仑的产生让乙醛不能转化为乙醇而在体内大量蓄积，从而导致患者出现一系列的神经及血管症状，一般而言该症状会在患者饮酒后的5～10min内出现，但不是绝对，最迟出现时间可推迟到4h之后，而反应时间和程度与患者用药量及饮酒量成正比，所以在询问病史时应当注意。儿童、老人的免疫力较差，此外过敏体质患者的反应也会较强，如果不能及时作出诊断并加以抢救甚至会危及生命。
本组病例主要为为头孢曲松、头孢他啶、甲硝唑等引起。另外有文献指出能引起双硫仑样反应的药物还有氯霉素、灰黄霉素等，反应程度及速度也与用药量成正比。
从本文患者调查来看，32例患者均不知道在服用药物之后饮酒会引起双硫仑样反应，这说明医务人员对于患者的宣传教育不到位，考虑原因也可能是由于部分医务人员对于该类症状的认识和了解不足，因此忽视了对于患者的宣传教育以致发病。因此了解和掌握该类病症的发生原因和病情特点是十分必要的，而相关的宣教也能够有效的避免该类事件的发生。
参考文献
[1]李德焕.毒理学基础[M].长沙：湖南科学技术出版社，2006：
482.
[2]张宪安.实用药源病学[M].北京：中国科技出版社，1997，108.
[3]袁富山. 头孢菌素的二硫龙样副作用.国外药学·抗生素册[J]. 1983，4（2）：172.
[4]李辉.双硫醒反应60例急诊抢救体会，中国急救医学[J]2004，24（3）：22.
[5]伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析.中南药学[J].2004，2（6）：181～182.
[6]虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应.药物不良反应杂志[J].2003，6：381～383.
【关键词】双硫仑样反应；救治体会
随着头孢菌素类药物和咪唑类药物在临床应用上的日渐广泛，这两类药物所引发的不良反应也越来越多，双硫仑样反应是一种特殊的不良反应，多发生于患者在应用头孢菌素类药物和咪唑类药物后饮酒时，给患者的健康和生命安全造成了损害，为了探究此类疾病的特点和救治方法，笔者就我院近年来收治的此类患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 摘取我院自2006年1月至2012年1月之间急诊科收治的双硫仑样反应患者32例作为研究对象，本组患者在进行抢救之后均能够痊愈出院。本组患者男26例，女6例，年龄在21岁～63岁之间，平均年龄39岁。多为用药期间饮酒所致，其中12例为静脉滴注头孢曲松期间饮酒，6例为静脉滴注头孢他啶期间饮酒，5例为静脉滴注头孢哌酮期间饮酒，3例为静脉滴注头孢尼西钠期间饮酒，2例为静滴头孢哌酮舒巴坦停药2日后饮酒， 1例为口服头孢氨苄胶囊3日后饮酒，2例为静脉滴注甲硝唑期间饮酒， 1例为静脉滴注替硝唑200ml后即饮酒。
1.2临床表现多表现为颜面或全身皮肤潮红，头昏，头痛心慌，恶心，呕吐，腹痛、出汗、四肢乏力等症状，少数表现为发热、胸痛，心悸、呼吸困难，休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 因反应与中、重度乙醇中毒接近，故易误诊。
2.急救及护理
2.1 在患者来院就诊后应当立刻进行抢救，在抢救过程中询问患者发病原因及病史，患者取平卧位，休克患者当立刻抬高头部及下肢，取中凹体位加速血液回流。
2.2 确保患者的呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，一般控制在5～6L/min，改善患者的组织缺氧现象，密切观察患者的生命体征并予以记录。
2.3 发生休克的患者入院后第一时间建立静脉通路，补充晶体液以及大剂量维生素C，使用糖皮质激素、抗组织胺类药物，必要时可给予患者多巴胺进行升压，尽量缩短低血压期度过危险，本组患者中11例出现低血压现象，均在1～3h内得到纠正。
2.4 入院后立刻建立心电监护以观察患者的生命体征变化，必要时进行催吐和洗胃。
2.5 即使患者体征明显，确诊为双硫仑样反应的患者也应当及时做常规检查排除多种不良反应同时存在的可能。
2.6 及时进行对症处理和支持治疗，呕吐严重的患者可给予10mg胃复安肌注进行缓解，而意识不清或嗜睡的患者可给予纳洛酮进行治疗。
2.7 及时做好心理护理工作，由于患者病情严重，发病快，患者及其家属一般都带有明显的紧张、焦虑等情绪，护理人员应当及时予以解释，宽慰患者及其家属，说明病情及治疗方式，使其树立治疗信心，配合治疗。
3 结果
经积极治疗护理，32例病员都救治成功。意识障碍者分别于2～16小时清醒。其中当日出院21例，门诊留院观察5例，住院6例平均住院为3天。
4 讨论
双硫仑的外管为淡黄色或白色结晶体，是一种解酒药物，其主要代谢和作用部位在肝脏，能阻止乙醛转化为乙酸，使体内乙醛浓度升高，一旦患者过量服用或体内产生过量该类物质即会引起一系列的乙醛中毒现象，被称为双硫仑样反应，也叫乙醛蓄积综合症。
双硫仑样反应属于药源性急症，指的是能够引起双硫仑样反应的药物在患者体内产生反应所造成的中毒事件。该类药物的化学结构中都有1-甲基-1（H）-四唑-5硫甲基，这些结构被认为是产生双硫仑样反应的主要因素。双硫仑的产生让乙醛不能转化为乙醇而在体内大量蓄积，从而导致患者出现一系列的神经及血管症状，一般而言该症状会在患者饮酒后的5～10min内出现，但不是绝对，最迟出现时间可推迟到4h之后，而反应时间和程度与患者用药量及饮酒量成正比，所以在询问病史时应当注意。儿童、老人的免疫力较差，此外过敏体质患者的反应也会较强，如果不能及时作出诊断并加以抢救甚至会危及生命。
本组病例主要为为头孢曲松、头孢他啶、甲硝唑等引起。另外有文献指出能引起双硫仑样反应的药物还有氯霉素、灰黄霉素等，反应程度及速度也与用药量成正比。
从本文患者调查来看，32例患者均不知道在服用药物之后饮酒会引起双硫仑样反应，这说明医务人员对于患者的宣传教育不到位，考虑原因也可能是由于部分医务人员对于该类症状的认识和了解不足，因此忽视了对于患者的宣传教育以致发病。因此了解和掌握该类病症的发生原因和病情特点是十分必要的，而相关的宣教也能够有效的避免该类事件的发生。
参考文献
[1]李德焕.毒理学基础[M].长沙：湖南科学技术出版社，2006：
482.
[2]张宪安.实用药源病学[M].北京：中国科技出版社，1997，108.
[3]袁富山. 头孢菌素的二硫龙样副作用.国外药学·抗生素册[J]. 1983，4（2）：172.
[4]李辉.双硫醒反应60例急诊抢救体会，中国急救医学[J]2004，24（3）：22.
[5]伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析.中南药学[J].2004，2（6）：181～182.
[6]虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应.药物不良反应杂志[J].2003，6：381～383.