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目的
通过与胸椎旁神经阻滞比较，评价超声引导竖脊肌平面(ESP)阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。
方法择期胸腔镜肺叶切除术患者90例，年龄18～ 64岁，BMI 20～27 kg/m2，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，性别不限。采用随机数字表法分为2组(n＝45)：超声引导胸椎旁神经阻滞组(P组)和超声引导ESP阻滞组(E组)。术毕前30 min，静脉注射吗啡0.1 mg/kg、帕瑞昔布钠40 mg。麻醉诱导结束后，P组和E组分别行超声引导患侧胸椎旁神经阻滞和ESP阻滞，均注入0.5%罗哌卡因20 ml。术毕接自控静脉镇痛泵，配方为0.1%吗啡100 ml，无背景剂量，PCA 1 ml，锁定时间8 min。每8 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。记录手术时间、麻醉时间和术中瑞芬太尼总用量；记录患者神经阻滞操作时间及操作时刺破胸膜和血管损伤的发生情况。于术后2、4、6、24和48 h时记录患者吗啡累计用量。记录患者术后恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生情况。VAS评分>3分时肌肉注射曲马多100 mg进行补救镇痛。
结果与P组比较，E组患者神经阻滞操作时间缩短(P<0.05)，2组患者术中瑞芬太尼总用量、吗啡累计用量、恶心呕吐发生率及补救镇痛率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均未发生刺破胸膜、血管损伤、皮肤瘙痒及呼吸抑制。
结论超声引导ESP阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果优于胸椎旁神经阻滞。