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【摘要】 目的：探讨幼儿耵聍栓塞采用改良式冲洗器治疗临床效果。方法：选择耵聍栓塞患儿80例，均为本院耳鼻咽喉科2015年2月-2016年2月收治，采用数字表抽取法随机分为两组，每组各40例。对照组采用传统冲洗器治疗，观察组采用改良式冲洗器治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组选取的耵聍栓塞患儿遵医依从率为95.0%，明显高于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿未出现外耳道黏膜、鼓膜受损，对照组5例（12.5%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组选取的患儿无眩晕呕吐，疼痛1例，不良反应发生率为2.5%；对照组眩晕呕吐3例，疼痛3例，不良反应发生率为15.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床耳鼻咽喉科收治的幼儿耵聍栓塞病例，采用改良式冲洗器治疗，与传统冲洗方法对比，可明显提高患儿遵医依从性，降低外耳道鼓膜、黏膜受损风险，且可防范疼痛、眩晕呕吐等不良反应，对保障预后价值显著。
【关键词】 改良式冲洗器； 幼儿； 耵聍栓塞； 效果观察
Improved Syringe Clinical Effect Observation of Treatment of Children Cerumen Embolism/XU Yun，CAO Run-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：109-112
【Abstract】 Objective：To study preschool cerumen embolization using improved syringe clinical treatment effect.Method：80 patients with cerumen embolism in our hospital otolaryngology department were selected from February 2015 to February 2016，they were randomly divided into two groups according digital table extraction method，40 cases in each group.The control group was given traditional syringe treatment，observation group was treated with modified syringe，the effects of two groups were compared.Result：The cerumen embolism children follow the medical compliance rate in observation group selection was 95.0%， significantly higher than the control group 80.0%， there was a significant statistical difference（P<0.05）.Observation group patients not in mucous membrane of the external auditory canal or tympanic membrane damaged， while control group had 5 cases（12.5%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， there were no dizziness or vomiting， pain in 1 case， adverse reaction rate was 2.5%； control group， 3 cases of vertigo， 3 cases of pain， adverse reaction rate was 15.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：According to clinical otolaryngology treated infants cerumen embolism cases， treated by modified irrigator， compared with traditional washing method， can obviously improve children follow the medical compliance， reduce the external auditory canal tympanic membrane， mucosal damage risk， and can prevent the adverse reactions such as pain， dizziness and vomiting，to ensure significant prognostic value.
【Key words】 Improved syringe； Young children； Cerumen embolism； Results observation
First-author’s address：Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Nanchang 330003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.032
耵聹栓塞是由外耳道内耵聍大量聚集，并凝结成块状，进而对外耳道造成阻塞所致，除影响听力外，还可诱发外耳道炎症及疼痛。相较成人外耳道，小儿外耳道较狭小，排除耵聍更为棘手，有更高的耵聍栓塞风险。针对耵聍深在、坚硬或因恐惧用耵聍钩取出耵聍而无法配合者，可采用外耳道冲洗法将耵聍冲出[1]。就诊时小儿易有负性心理反应，如自控力丧失、恐惧等，对冲洗器进行改良，可提高患儿遵医依从，最大程度改善预后，本次研究就此展开探讨，现将结果总结如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取耵聍栓塞患儿80例，采用数字表抽取法随机分组，并经伦理学组织委员会批准。观察组40例，男25例，女15例，年龄1～6岁，平均（4.2±1.8）岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄1～6岁，平均（4.3±1.6）岁。两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄10岁以下，与耵聍栓塞诊断标准符合；并经论理学组织委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他外耳、中耳、内耳疾病；耳部已行手术治疗者；有全身性疾病伴发者。
1.3 方法 对照组患儿应用传统的冲洗球进行耳道冲洗，观察组患儿应用改良式冲洗器进行耳道冲洗，具体操作步骤：术前就冲洗过程中的注意事项、目的向患儿及陪同者解释，以取得积极配合，用耳镜对患儿耳道情况进行检查。注意不良反应防范，若患儿有疼痛、眩晕、呕吐表现，需立即制定措施应对。将20 mL注射器吸满生理盐水，从2%戊二醛消毒液中取出绑好的延长管，用生理盐水冲洗干净，装上注射器即可。冲洗前，用5%碳酸氢钠滴入外耳道软化耵聍，5次/d，连续用药3 d。冲洗时，采用坐抱式，即幼儿由大人抱着坐于大人腿部，大人双腿交叉，夹緊幼儿双腿，一手环抱幼儿手臂，一手扶贴固定幼儿颞部。于小儿的耳垂下方置放弯盘，医师左手向后下牵拉小儿耳廓，右手将冲洗球或一次性改良式冲洗器于其外耳道内放置，确保管口的方向是朝向外耳道后上方，将温生理盐水缓慢注入，小儿适应后，注入速度可加快，软化的分泌物、耵聍可随生理盐水流出，反复操作数次，至生理盐水冲出后不存在异物混悬的情况，冲洗干净为止。用干棉签将外耳道拭干，对鼓膜及外耳道有无病变或损伤检查，若有需及时对症处理。
1.4 注意事项 急性外耳炎、急性中耳炎鼓膜穿孔，外耳道冲洗操作不宜实施。冲洗时需对患儿的表情密切观察，询问感觉，若出现不适症状，冲洗工作需立即停止。冲洗时不可直接对耵聍和分泌物，避免出现冲入深部的情况。不可直接对鼓膜强力冲洗，以防对鼓膜构成损伤。冲洗液温度宜与体温接近，避免对内耳形成刺激，引发眩晕事件。若患儿外耳道存在皮肤损伤，需保持干燥，防范感染，依据需要取抗生素溶液局部应用。寒冷天气时，可适当加温滴耳液。
1.5 观察指标 （1）依从性：由医护人员和患儿家属共同评价，差：患儿对诊治抗拒情绪与行为较明显；一般：患儿对诊治有一定抗拒，但经干预后可顺利完成；佳：患儿对诊疗无抗拒现象，可顺利实施。依从率=（佳例数+一般例数）/总例数×100%。（2）外耳道鼓膜、黏膜受损情况：可依据外耳道黏膜见划伤、擦伤、出血、破损、鼓膜穿孔等评定[2-3]。
1.6 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的依从性比较 观察组选取的耵聍栓塞患儿遵医依从率为95.0%，明显高于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组遵医依从率高于对照组，见表1。
2.2 两组患者外耳道鼓膜、黏膜受损情况比较 观察组患儿未出现外耳道黏膜、鼓膜受损、交叉感染，对照组分别为2、2、1例，占12.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组外耳道鼓膜、黏膜受损情况轻于对照组。
2.3 两组患者的不良反应情况比较 观察组选取的患儿无眩晕呕吐，疼痛1例，不良反应率占2.5%；对照组眩晕呕吐3例，疼痛3例，不良反应率为15.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组不良反应率低于对照组。
3 讨论
外耳道炎症与经常挖耳等诸多刺激可引发耵聍过多分泌，加之异物存留、外耳道狭窄、进入污物或灰尘太多等，阻碍了耵聍排出，进而导致外耳道发生耵聍栓塞，病发后患者自觉听力下降，耳部胀痛，较为痛苦。尤其是小儿，需选取较高安全性的外耳道冲洗法，以将耵聍冲出，临床症状解除。在外部环境发生变化时，小儿较为敏感，易有恐惧感产生，促使情绪和行为发生变化。在治疗过程中，采用传统冲洗法，水流较大，舒适度差，易产生紧张、恐惧情绪[4-5]。故本次观察组应用一次性改良式冲洗器，软管细、无针头，可从感官上感知器具的无伤害性，精神上放松，进而提高遵医依从。
在耳科临床工作中，外耳道冲洗为常用治疗技巧，主要用于将已软化的外耳道耵聍冲出，也可将外耳道异物冲出。在临床实践中，发现因小儿外耳道存在较狭窄的情况，加之治疗依从性不高，故应用传统的小儿外耳道冲洗器易出现冲洗不彻底，小儿耳道损伤的情况，无法达预期效果，而对传统外耳道冲洗器进行改良，冲洗作用较为理想。外耳道长度正常成人为2.5～3.5 cm，相较成人小儿更为短小，因其缺乏自我控制能力，在冲洗时易有哭闹挣扎的状况，硬性冲洗易对外耳道鼓膜、黏膜构成损伤，故冲洗头制作时，取60 mL一次性注射器，弃针头不用，把一次性头皮针针头部分剪去，留20 cm软管部分，将20 cm软管固定于60 mL注射器乳头上，即使操作中患儿头部晃动，对外耳道黏膜或鼓膜造成的损伤也较轻[6-7]。结合本次研究结果示，观察组选取的耵聍栓塞患儿遵医依从率为95.0%，明显高于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿未出现外耳道黏膜、鼓膜受损、交叉感染，对照组5例（12.5%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组选取的患儿无眩晕呕吐，疼痛1例，不良反应率占2.5%；对照组眩晕呕吐3例，疼痛3例，不良反应率为15.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患儿遵医依从率明显优于对照组，外耳道黏膜、鼓膜损伤程度轻于对照组，疼痛、头晕、呕吐等不良反应率低于对照组，表明应用改良式冲洗器对本病治疗有理想的应用前景。在儿童五官科，小儿外耳道冲洗为较常见的操作，在小儿耳道内耵聍、分泌物、其他异物的清除上广泛应用，传统的冲洗法是用一次性输液针管和10 mL注射器行外耳道冲洗，发现使用过程中存在一定不足，如输液针管质地太软，在耳道置入后，到达的位置不理想，且易改变冲洗时水流的方向。10 mL注射器所具有的压力较小，影响了冲洗力度，较难达到彻底冲洗的效果，针对上述不足，通过改良小儿外耳道冲洗器，使工作效率明显提高，患儿痛苦显著减轻，发挥了较理想的治疗作用。 临床实践也表明，在对耵聍水充分滴用的基础上，用传统冲洗球冲洗，因冲洗球只可于外耳道口放置，入外耳道深度有限，且水的冲力不足，仅可将较浅部位的耵聍冲出，较难将外耳道深处耵聍清除。而本次研究采用60 cm注射器加20 cm冲洗软管的方案，60 cm注射器相对容量较大，避免频繁加冲洗液增加操作时间，冲洗管长度适宜，管径大小适中，管口光滑，可向耵聍下方伸入，使水的冲力增加，能彻底冲出位于外耳道内较深处的耵聍，且不会引发鼓膜及外耳道壁的皮肤损伤[8-9]。应用改良后的外耳道冲洗管对耵聍栓塞治疗，可使冲洗次数简化，治愈率提高，降低患儿痛苦程度，效果明显优于单纯注射器冲洗法[10]。而且因为采用的全为一次性器材，减少了医源性交叉感染的可能。
为确保改良式冲洗器应用效果，在操作时需注意：（1）用耳镜对外耳道情况仔细检查，依据病情制定治疗方案；（2）患儿多合作不佳，由家长坐抱于怀中，对头部固定；在患侧颈肩部铺治疗巾，将弯盘“腹部”于患耳耳垂下放置，与皮肤紧贴，以便对冲洗液盛接；（3）冲洗时，用改良式冲洗器冲洗时，软管部分略呈“S”型，以减少水流的冲击力，造成对鼓膜、外耳道的损伤。（4）尽量用36～37 ℃温生理盐水进行冲洗，减少生理盐水与外耳道的温差，降低患儿的不舒适感，提高医从性。（5）医师头戴额镜对光，向后下方轻拉患儿耳廓，右手持吸有温生理盐水注射器，与冲洗管连接，冲洗管在外耳道后上壁贴紧冲洗，沿外耳道后上壁，使水流进入深部，在水的回流力量下，冲出耵聍，直至冲净[11-12]。患儿轻侧头部，倒出耳道内冲洗液，后用干棉签擦干，如耵聍有剩余，经冲洗操作后已呈软化松动显示，可用耵聍钩缓慢取出。
针对临床收治的外耳道耵聍栓塞的患儿，开展心理干预非常重要，因外耳道存在耵聍栓塞的情况，患者有听力下降、耳部胀痛表现，特别是小儿害怕操作引发的痛苦，紧张、恐惧等负性情绪严重。故操作前需进行适当交谈，使其放松，不具备交谈条件者，可取得家属配合[13-15]。同时，得到较好治疗后，还需加强预防，具体措施：（1）耵聍较小时，可轻轻用耵聍沟取出，小儿不合作或耵聍较大时，可先用5%碳酸氫钠溶液滴耳。患耳在滴药时需朝上，向后上方牵拉耳廓，往前推耳屏，将滴耳液滴入耳道内，通常为5～6滴。确保患耳朝上10 min，并对耳屏按压数次，促使耳液与外耳道耵聍栓充分接触，5次/d，连接3 d。待泡软耵聍并呈粉碎状态后，再用温生理盐水实施冲洗操作；（2）确保外耳道清洁，如经观察有耵聍屑存在，外耳道自觉发痒，可用酒精棉签缓慢擦拭，除可起到止痒作用外，还可防范感染；（3）加强健康宣教，若患者出现耳痒、耳痛、听力下降等，需到医院检查。尤其是小儿，以免失聪或对学习造成影响[15-20]。游泳前，需做好检查，先取出耵聍屑，防范进水后促栓塞形成，加强痛苦。患儿有耳聋的情况时，需到院检查是否为耵聍栓塞引起，及时处理异常。
综上所述，针对临床收治的幼儿耵聍栓塞病例，采用一次性改良式冲洗器治疗，与传统冲洗方法对比，可明显提高患儿遵医从性，降低外耳道鼓膜、黏膜受损风险，且可防范疼痛、眩晕呕吐等不良反应，减少医源性感染的发生，对保障预后价值显著。
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（收稿日期：2016-06-21） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 改良式冲洗器； 幼儿； 耵聍栓塞； 效果观察
Improved Syringe Clinical Effect Observation of Treatment of Children Cerumen Embolism/XU Yun，CAO Run-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：109-112
【Abstract】 Objective：To study preschool cerumen embolization using improved syringe clinical treatment effect.Method：80 patients with cerumen embolism in our hospital otolaryngology department were selected from February 2015 to February 2016，they were randomly divided into two groups according digital table extraction method，40 cases in each group.The control group was given traditional syringe treatment，observation group was treated with modified syringe，the effects of two groups were compared.Result：The cerumen embolism children follow the medical compliance rate in observation group selection was 95.0%， significantly higher than the control group 80.0%， there was a significant statistical difference（P<0.05）.Observation group patients not in mucous membrane of the external auditory canal or tympanic membrane damaged， while control group had 5 cases（12.5%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， there were no dizziness or vomiting， pain in 1 case， adverse reaction rate was 2.5%； control group， 3 cases of vertigo， 3 cases of pain， adverse reaction rate was 15.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：According to clinical otolaryngology treated infants cerumen embolism cases， treated by modified irrigator， compared with traditional washing method， can obviously improve children follow the medical compliance， reduce the external auditory canal tympanic membrane， mucosal damage risk， and can prevent the adverse reactions such as pain， dizziness and vomiting，to ensure significant prognostic value.
【Key words】 Improved syringe； Young children； Cerumen embolism； Results observation
First-author’s address：Nanchang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Nanchang 330003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.032
耵聹栓塞是由外耳道内耵聍大量聚集，并凝结成块状，进而对外耳道造成阻塞所致，除影响听力外，还可诱发外耳道炎症及疼痛。相较成人外耳道，小儿外耳道较狭小，排除耵聍更为棘手，有更高的耵聍栓塞风险。针对耵聍深在、坚硬或因恐惧用耵聍钩取出耵聍而无法配合者，可采用外耳道冲洗法将耵聍冲出[1]。就诊时小儿易有负性心理反应，如自控力丧失、恐惧等，对冲洗器进行改良，可提高患儿遵医依从，最大程度改善预后，本次研究就此展开探讨，现将结果总结如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取耵聍栓塞患儿80例，采用数字表抽取法随机分组，并经伦理学组织委员会批准。观察组40例，男25例，女15例，年龄1～6岁，平均（4.2±1.8）岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄1～6岁，平均（4.3±1.6）岁。两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄10岁以下，与耵聍栓塞诊断标准符合；并经论理学组织委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他外耳、中耳、内耳疾病；耳部已行手术治疗者；有全身性疾病伴发者。
1.3 方法 对照组患儿应用传统的冲洗球进行耳道冲洗，观察组患儿应用改良式冲洗器进行耳道冲洗，具体操作步骤：术前就冲洗过程中的注意事项、目的向患儿及陪同者解释，以取得积极配合，用耳镜对患儿耳道情况进行检查。注意不良反应防范，若患儿有疼痛、眩晕、呕吐表现，需立即制定措施应对。将20 mL注射器吸满生理盐水，从2%戊二醛消毒液中取出绑好的延长管，用生理盐水冲洗干净，装上注射器即可。冲洗前，用5%碳酸氢钠滴入外耳道软化耵聍，5次/d，连续用药3 d。冲洗时，采用坐抱式，即幼儿由大人抱着坐于大人腿部，大人双腿交叉，夹緊幼儿双腿，一手环抱幼儿手臂，一手扶贴固定幼儿颞部。于小儿的耳垂下方置放弯盘，医师左手向后下牵拉小儿耳廓，右手将冲洗球或一次性改良式冲洗器于其外耳道内放置，确保管口的方向是朝向外耳道后上方，将温生理盐水缓慢注入，小儿适应后，注入速度可加快，软化的分泌物、耵聍可随生理盐水流出，反复操作数次，至生理盐水冲出后不存在异物混悬的情况，冲洗干净为止。用干棉签将外耳道拭干，对鼓膜及外耳道有无病变或损伤检查，若有需及时对症处理。
1.4 注意事项 急性外耳炎、急性中耳炎鼓膜穿孔，外耳道冲洗操作不宜实施。冲洗时需对患儿的表情密切观察，询问感觉，若出现不适症状，冲洗工作需立即停止。冲洗时不可直接对耵聍和分泌物，避免出现冲入深部的情况。不可直接对鼓膜强力冲洗，以防对鼓膜构成损伤。冲洗液温度宜与体温接近，避免对内耳形成刺激，引发眩晕事件。若患儿外耳道存在皮肤损伤，需保持干燥，防范感染，依据需要取抗生素溶液局部应用。寒冷天气时，可适当加温滴耳液。
1.5 观察指标 （1）依从性：由医护人员和患儿家属共同评价，差：患儿对诊治抗拒情绪与行为较明显；一般：患儿对诊治有一定抗拒，但经干预后可顺利完成；佳：患儿对诊疗无抗拒现象，可顺利实施。依从率=（佳例数+一般例数）/总例数×100%。（2）外耳道鼓膜、黏膜受损情况：可依据外耳道黏膜见划伤、擦伤、出血、破损、鼓膜穿孔等评定[2-3]。
1.6 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的依从性比较 观察组选取的耵聍栓塞患儿遵医依从率为95.0%，明显高于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组遵医依从率高于对照组，见表1。
2.2 两组患者外耳道鼓膜、黏膜受损情况比较 观察组患儿未出现外耳道黏膜、鼓膜受损、交叉感染，对照组分别为2、2、1例，占12.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组外耳道鼓膜、黏膜受损情况轻于对照组。
2.3 两组患者的不良反应情况比较 观察组选取的患儿无眩晕呕吐，疼痛1例，不良反应率占2.5%；对照组眩晕呕吐3例，疼痛3例，不良反应率为15.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组不良反应率低于对照组。
3 讨论
外耳道炎症与经常挖耳等诸多刺激可引发耵聍过多分泌，加之异物存留、外耳道狭窄、进入污物或灰尘太多等，阻碍了耵聍排出，进而导致外耳道发生耵聍栓塞，病发后患者自觉听力下降，耳部胀痛，较为痛苦。尤其是小儿，需选取较高安全性的外耳道冲洗法，以将耵聍冲出，临床症状解除。在外部环境发生变化时，小儿较为敏感，易有恐惧感产生，促使情绪和行为发生变化。在治疗过程中，采用传统冲洗法，水流较大，舒适度差，易产生紧张、恐惧情绪[4-5]。故本次观察组应用一次性改良式冲洗器，软管细、无针头，可从感官上感知器具的无伤害性，精神上放松，进而提高遵医依从。
在耳科临床工作中，外耳道冲洗为常用治疗技巧，主要用于将已软化的外耳道耵聍冲出，也可将外耳道异物冲出。在临床实践中，发现因小儿外耳道存在较狭窄的情况，加之治疗依从性不高，故应用传统的小儿外耳道冲洗器易出现冲洗不彻底，小儿耳道损伤的情况，无法达预期效果，而对传统外耳道冲洗器进行改良，冲洗作用较为理想。外耳道长度正常成人为2.5～3.5 cm，相较成人小儿更为短小，因其缺乏自我控制能力，在冲洗时易有哭闹挣扎的状况，硬性冲洗易对外耳道鼓膜、黏膜构成损伤，故冲洗头制作时，取60 mL一次性注射器，弃针头不用，把一次性头皮针针头部分剪去，留20 cm软管部分，将20 cm软管固定于60 mL注射器乳头上，即使操作中患儿头部晃动，对外耳道黏膜或鼓膜造成的损伤也较轻[6-7]。结合本次研究结果示，观察组选取的耵聍栓塞患儿遵医依从率为95.0%，明显高于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿未出现外耳道黏膜、鼓膜受损、交叉感染，对照组5例（12.5%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组选取的患儿无眩晕呕吐，疼痛1例，不良反应率占2.5%；对照组眩晕呕吐3例，疼痛3例，不良反应率为15.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患儿遵医依从率明显优于对照组，外耳道黏膜、鼓膜损伤程度轻于对照组，疼痛、头晕、呕吐等不良反应率低于对照组，表明应用改良式冲洗器对本病治疗有理想的应用前景。在儿童五官科，小儿外耳道冲洗为较常见的操作，在小儿耳道内耵聍、分泌物、其他异物的清除上广泛应用，传统的冲洗法是用一次性输液针管和10 mL注射器行外耳道冲洗，发现使用过程中存在一定不足，如输液针管质地太软，在耳道置入后，到达的位置不理想，且易改变冲洗时水流的方向。10 mL注射器所具有的压力较小，影响了冲洗力度，较难达到彻底冲洗的效果，针对上述不足，通过改良小儿外耳道冲洗器，使工作效率明显提高，患儿痛苦显著减轻，发挥了较理想的治疗作用。 临床实践也表明，在对耵聍水充分滴用的基础上，用传统冲洗球冲洗，因冲洗球只可于外耳道口放置，入外耳道深度有限，且水的冲力不足，仅可将较浅部位的耵聍冲出，较难将外耳道深处耵聍清除。而本次研究采用60 cm注射器加20 cm冲洗软管的方案，60 cm注射器相对容量较大，避免频繁加冲洗液增加操作时间，冲洗管长度适宜，管径大小适中，管口光滑，可向耵聍下方伸入，使水的冲力增加，能彻底冲出位于外耳道内较深处的耵聍，且不会引发鼓膜及外耳道壁的皮肤损伤[8-9]。应用改良后的外耳道冲洗管对耵聍栓塞治疗，可使冲洗次数简化，治愈率提高，降低患儿痛苦程度，效果明显优于单纯注射器冲洗法[10]。而且因为采用的全为一次性器材，减少了医源性交叉感染的可能。
为确保改良式冲洗器应用效果，在操作时需注意：（1）用耳镜对外耳道情况仔细检查，依据病情制定治疗方案；（2）患儿多合作不佳，由家长坐抱于怀中，对头部固定；在患侧颈肩部铺治疗巾，将弯盘“腹部”于患耳耳垂下放置，与皮肤紧贴，以便对冲洗液盛接；（3）冲洗时，用改良式冲洗器冲洗时，软管部分略呈“S”型，以减少水流的冲击力，造成对鼓膜、外耳道的损伤。（4）尽量用36～37 ℃温生理盐水进行冲洗，减少生理盐水与外耳道的温差，降低患儿的不舒适感，提高医从性。（5）医师头戴额镜对光，向后下方轻拉患儿耳廓，右手持吸有温生理盐水注射器，与冲洗管连接，冲洗管在外耳道后上壁贴紧冲洗，沿外耳道后上壁，使水流进入深部，在水的回流力量下，冲出耵聍，直至冲净[11-12]。患儿轻侧头部，倒出耳道内冲洗液，后用干棉签擦干，如耵聍有剩余，经冲洗操作后已呈软化松动显示，可用耵聍钩缓慢取出。
针对临床收治的外耳道耵聍栓塞的患儿，开展心理干预非常重要，因外耳道存在耵聍栓塞的情况，患者有听力下降、耳部胀痛表现，特别是小儿害怕操作引发的痛苦，紧张、恐惧等负性情绪严重。故操作前需进行适当交谈，使其放松，不具备交谈条件者，可取得家属配合[13-15]。同时，得到较好治疗后，还需加强预防，具体措施：（1）耵聍较小时，可轻轻用耵聍沟取出，小儿不合作或耵聍较大时，可先用5%碳酸氫钠溶液滴耳。患耳在滴药时需朝上，向后上方牵拉耳廓，往前推耳屏，将滴耳液滴入耳道内，通常为5～6滴。确保患耳朝上10 min，并对耳屏按压数次，促使耳液与外耳道耵聍栓充分接触，5次/d，连接3 d。待泡软耵聍并呈粉碎状态后，再用温生理盐水实施冲洗操作；（2）确保外耳道清洁，如经观察有耵聍屑存在，外耳道自觉发痒，可用酒精棉签缓慢擦拭，除可起到止痒作用外，还可防范感染；（3）加强健康宣教，若患者出现耳痒、耳痛、听力下降等，需到医院检查。尤其是小儿，以免失聪或对学习造成影响[15-20]。游泳前，需做好检查，先取出耵聍屑，防范进水后促栓塞形成，加强痛苦。患儿有耳聋的情况时，需到院检查是否为耵聍栓塞引起，及时处理异常。
综上所述，针对临床收治的幼儿耵聍栓塞病例，采用一次性改良式冲洗器治疗，与传统冲洗方法对比，可明显提高患儿遵医从性，降低外耳道鼓膜、黏膜受损风险，且可防范疼痛、眩晕呕吐等不良反应，减少医源性感染的发生，对保障预后价值显著。
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（收稿日期：2016-06-21） （本文编辑：周亚杰）