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[摘要]目的：探讨并总结铜针留置、铜针留置结合环形缝扎治疗脉管畸形的临床应用体会。方法：采用铜针留置、铜针留置结合环形缝扎治疗脉管畸形患者46例，其中静脉畸形43例，动、静脉畸形3例。治疗1～3 次，其中第1次治疗41例，第2次治疗4例，第3次治疗1例，再次治疗至少间隔6个月。观察铜针留置治疗后患者的局部和全身反应，检测其中6例患者铜针留置治疗前及铜针留置治疗5天后血清铜及肝功能变化，数据结果进行统计学分析并对疗效进行评价。结果：本组治疗患者46例，术后随访6～24个月。临床治疗效果：I级(差)3例，占6.5%；II级(中)11例，占23.9%；III级(好)27例，占58.7%；IV级(优)5例，占10.9%。43例（包括中、好和优）脉管畸形患者获得有效治疗（图2～3），总有效率为93.5%。6例留置铜针治疗5天后，血清铜轻度升高，方差分析显示与治疗前相比无显著性差异（P＞0.05）；血清丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶活性轻度升高，秩和检验显示与治疗前相比无显著性差异（P＞0.05）。结论：铜针留置简单易行、安全性高，对患者组织形态和功能影响小，是治疗脉管畸形的有效方法之一；铜针留置结合环形缝扎是铜针治疗脉管畸形的改进和发展，可以更有效地治疗脉管畸形，适用于治疗病变范围较大、较深的脉管畸形。
[关键词]脉管畸形；静脉畸形；铜针；脉管性疾病；栓塞；治疗
[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0436-06
Indwelling copper needle alone, indwelling copper needle combined with ring suture technique for the treatment of vascular malformations
SONG Wei-ming, XUE Wen-li, WU Jia-jun, WANG Qian-wen, GUO Xin, WANG Tai-ling, YU Hao, ZHENG Xing-yue, Wang Jia-qi
(Department of Cervicofacial Plastic and Reconstructive Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China)
Abstract： Objective To explore and summarize clinical experiences for the treatment of vascular malformations by use of indwelling copper needle alone, indwelling copper needle combined with ring suture technique. Methods Forty-six patients with vascular malformations were reviewed in this study. These patients consisted of 32 females and 14 males ranging in age from 12 to 56 years. Of the 46 cases, 43 cases were venous malformation；3 cases were arteriovenous malformation. The position of the vascular malformations was as follows: 34 cases in the face and neck, 6 cases in the upper limb, 4 cases in the lower limb, 2 cases in the trunk. Two methods were selected for the treatment, respectively:(1)Indwelling copper needle alone; This method was applied to 35 cases. (2)Indwelling copper needle combined with ring suture. This method was applied to 11 cases. Treatment was one to three times，which first treatment 41 cases, second treatment 4 cases, third treatment 1 case, again treatment at least six months apart. During the indwelling copper needle, all the patients were observed for the general and local reactions. Before and 5 days after indwelling copper needle, concentration of serum copper and hepatic function were measured in six patients; Statistical analysis was used for comparison of the results. All patients were followed up from 6 to 24 months. The criteria for curative effects were evaluated based on improvement of volume, color, and texture of vascular malformation by the following scale:(1)poor(0 to 25 percent); (2)fair(26 to 50 percent); (3)good(51 to 75 percent); and (4)excellent(76 to 100 percent). Results Therapeutic effects are divided into 4 categories: (1)poor: There were 3 cases (which account for 6.5%). (2)fair: There were 11 cases(23.9%). (3)good: There were 27 cases(58.7%).(4) excellent: There were 5 cases(10.9%). Forty-three patients with vascular malformation were effectively treated(Figs.2 to 3). The effective rate(fair, good and excellent) was 95.5%. There were no obvious toxic reactions in these patients. After indwelling copper needles for 5 days, the concentration of serum copper increased slightly, without statistical significance compared with that before treatment (P >0.05); The content of alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase all increased slightly, without statistical significance (P > 0.05). These results are shown in Table 1, Table 2, and Table 3. Conclusion Indwelling copper needle will not induce prominent increase of serum copper or toxic reactions of copper, and it is a simple, safe, and effective treatment for most of vascular malformations without obvious damaging of tissue morphology and function of patients. Indwelling copper needle combined with ring suture technique is the approach of development and improvement, can be more effective treatment for vascular malformations, apply to the treatment of larger and deeper vascular malformation.
Key words: vascular malformation; vein malformation;copper needle;vascular anomalies;treatment; embolization
脉管性疾病是临床常见的皮肤脉管病变，1982年，Mulliken等[1]根据血管内皮细胞的增殖特点，将脉管性疾病分为血管瘤和脉管畸形二大类，这种分类方法有利于治疗方法的选择,并于1996年为国际脉管性疾病研究学会（International Society for the Study of Vascular Anomalies, ISSVA）所推崇[2]。血管瘤以血管内皮细胞增殖为特征，是血管真性肿瘤；脉管畸形为微静脉或静脉、淋巴管、动脉、混合脉管的异常扩张和沟通，是脉管发育畸形。l993年3月～2010年3月，笔者科室应用铜针留置、铜针留置结合环形缝扎治疗脉管畸形46例，取得了较好效果，现对其临床应用进行回顾性总结。
1 临床资料
本组患者46例，其中男14例，女32例，年龄12～56岁。脉管畸形分类：静脉畸形43例，动静脉畸形3例。病变部位：面颈部34例，上肢6例，下肢4例，躯干2例。病变面积24～780cm2，其中1例静脉畸形广泛分布整个左上肢及胸部。铜针留置数目16～49枚。铜针留置5～8天，患儿不宜超过1周。治疗1～3 次，其中第1次治疗41例，第2次治疗4例，第3次治疗1例，再次治疗至少间隔6个月。
2 治疗方法
2.1 铜针制备：选用直径1.0～3.0mm的工业铜丝，截成长5～10cm，将一端打磨成尖，另一端弯成圆形制成铜针（见图1），用砂纸擦去氧化层，使纯铜外露，行高压灭菌2次后备用。
2.2 铜针留置方法：依据脉管畸形的部位、形态、范围、深浅分别采取单纯铜针留置、铜针留置加环形缝扎两种方法进行治疗。
2.2.1单纯铜针留置术：35例患者，根据患者情况，选用适当麻醉。麻醉满意后，常规消毒铺巾，将备用铜针再用灭菌砂纸擦亮、露出纯铜，浸入75%酒精内备用。美兰标记病变范围，用12号或16号注射针头在病变外缘的正常皮肤处刺孔，将备用铜针由刺孔刺入，使铜针由病变周边向中心刺入直达病变血窦内，此时可明显感到窦内落空感和纤维间隔的阻力感，深度约3～5cm，每隔1～2cm刺入一针，将针的另一端外露留置。外露铜针部分以酒精纱布分隔包绕、包裹，局部棉纱、棉垫敷料适当加压包扎。必要时可重复治疗，一般至少间隔6个月。
2.2.2 铜针留置加环形缝扎：11例患者，麻醉满意后，按预定设计位置，以粗三角针，用4-0或7-0丝线贯穿病变深面，每隔0.3～0.5cm进行环形间断结扎缝合，将脉管畸形阻隔在固定区域内，环扎后将铜针刺入脉管畸形血窦内。
2.3 铜针留置后局部反应：麻醉消失后，患者局部出现肿胀、胀痛，一般铜针留置后6h左右开始呈现轻度炎症反应，1～2天内局部轻、中度水肿、发热、压痛明显，3～4天局部水肿、胀痛明显加重，4～6天针孔处有淡黄色无臭性分泌物流出，1周左右针孔处可流出无菌性坏死的血栓样物，坏死的血栓样物自针孔周围溢出明显并且铜针有明显松动时，即可拔除铜针。拔针后，坏死物质流出较多，水肿迅速消退，疼痛明显减轻。拔针数天后可挤出坏死组织及血液混合物，逐日减少，红肿随之消退，针孔创面开始愈合。
2.4 铜针留置后全身反应：留置铜针期间患者体温一般在38.0℃～38.5℃，有时可达39℃或更高，部分患者出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，个别患者出现面色口唇苍白。根据留置铜针的数量可持续3～7天，偶有高热、皮疹、瘙痒等过敏症状，对症处理后缓解。
2.5 术后处理：铜针治疗后根据患者情况，可给予如下处理：①术后严密监护生命体征；②常规给予抗生素预防感染及补充液体5～7天；③必要时给止痛药或镇静剂等进行对症治疗；④体温在38.0℃～38.9℃，可用物理降温，鼓励患者多饮水，必要时可注射柴胡、安定等，体温超过39℃可静脉点滴地塞米松 5～10 mg；⑤术后7天左右铜针松动，针孔处有脓血样分泌物流出，即可拔除铜针；⑥定期换药，挤出坏死组织及血凝块，加压包扎至针孔创面愈合；⑦病变缝扎者术后8～14天拆除缝扎线；⑧针孔创面愈合后继续弹力织物加压包扎3～6个月。
2.6 血清铜及肝功能检测：对同意取血、一次留置铜针达38、40、41、43、47及49枚的6例脉管畸形患者，在铜针治疗前及铜针治疗5天后分别取静脉血，采用美国Perkin-Elmer公司ICP/6500型原子吸收分光光度计进行血清铜测定，同时进行肝功能检测。数据结果采用SPSS 13.0 软件，进行统计学分析，P＞0.05表示差异无显著性意义。
2.7 临床治疗效果评价：参考Achauer等[3]制定的方法，基于脉管畸形体积和质地的改善，将临床治疗效果评价分为四级：I级(差)：瘤体缩小0%～25%；II级(中)：瘤体缩小26%～50%；III级(好)：瘤体缩小51%～75%；IV级(优)：瘤体缩小76%～100%。
3 结果
3.1 临床治疗效果：本组治疗患者46例，术后获随访6～24个月。治疗效果：I级(差) 3例，占6.5%；II级(中) 11例，占23.9%；III级(好) 27例，占58.7%；IV级(优) 5例，占10.9%。总有效患者（包括中、好和优）43例，占93.5%（见图2～3）。
3.2 血清铜检测结果：铜针治疗前、后血清铜检测结果见表1，统计学分析结果显示，铜针治疗前、后比较差异无显著性意义（ P＞0.05）。
3.3 肝功能检测结果：铜针治疗前、后血清丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶活性变化见表2～3，统计学分析结果显示，铜针治疗前、后比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。
4 讨论
脉管性疾病（vascular anomalies）包括血管瘤（hemangioma）和脉管畸形（vascular malformations）两大类。脉管畸形按照组织结构分为毛细血管畸形（又称为微静脉畸形）、静脉畸形、淋巴管畸形、动脉畸形及混合畸形，按照血液动力学分为高流量脉管畸形和低流量脉管畸形，不同类型的脉管畸形治疗方案不同。过去文献上对其命名和分类一直比较混乱[4]，治疗方法也不统一，在Mulliken分类的基础上，经过不断修订和完善，2010年，ISSVA倡导提出的现代分类更有利于脉管性疾病治疗方法的选择[5]。
4.1 铜针留置栓塞治疗脉管性疾病始于19世纪70年代。1975年，Hosobuchi等[6]用铜针通电方法对颅内畸形血管进行临床治疗研究。1979年，Mullan等[7]应用铜针留置栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘成功。1982年，Ogawa等[8]报道用铜针电栓塞血管治疗面部、头皮部位的蔓状动脉瘤（动脉畸形）和下肢静脉曲张。1992年，Li[9]用铜针治疗52例面颈、躯干和四肢海绵状血管瘤（静脉畸形），取得了满意效果。1993年～1997年，王大玫等[10-13]连续报道用铜针留置术治疗海绵状血管瘤（静脉畸形）及外周血管性疾病(动静脉瘘、原发性大隐静脉曲张)获得了较好效果。此后，国内外众多学者相继临床应用并加以改进取得满意疗效[14-18]。我们对46例脉管畸形患者的临床治疗研究显示，93.5%的患者获得较好效果，表明铜针是治疗脉管畸形的有效方法之一。
4.2 铜针留置栓塞治疗脉管性疾病的确切机理还不清楚，可能是通过在病变脉管腔中置入铜针，使得脉管腔中血栓形成，造成脉管腔闭塞而形成液化坏死，最终导致病变组织纤维化而达到治疗作用。研究认为[9-10，19-20]：铜针表面带正电荷，血液中的红细胞、白细胞、血小板等表面均带负电荷。铜针置入脉管腔后，与细胞膜表面带负电荷的红细胞、白细胞、血小板相互吸引，使其在局部聚集。血细胞、纤维素粘于管壁并释放出导致血液凝固的各种因子，将血液中的有形成分凝集于铜针周围，形成凝血块，诱发脉管内膜炎，导致血栓形成；同时铜针进入脉管，引起脉管收缩、痉挛、脉管腔狭窄，产生涡流，进一步导致血小板凝集，释放并促进凝血因子活化，继之脉管内血栓形成。随着时间延长，铜针对管壁损伤加重，脉管腔内大量血栓形成。血栓形成诱发脉管内膜炎，随之，细胞溶解坏死，巨噬细胞吞噬坏死组织形成肉芽组织，最后导致组织纤维化。
4.3 脉管畸形常用的治疗方法有激光治疗、硬化剂注射治疗、同位素放射治疗、血管介入栓塞治疗、手术治疗等[21]。激光治疗对微静脉畸形（Ⅰ型和Ⅱ型）有较好疗效。硬化剂注射治疗对淋巴管畸形、静脉畸形病变较小或较浅者有较好疗效。血管介入栓塞治疗对静脉畸形、动静脉畸形疗效较好，但是该治疗方法需要良好的血管影像设备，患者治疗费用高、痛苦大，而且在进行头面部脉管畸形介入栓塞治疗时，因颅内外血管异常沟通有可能导致意外栓塞颅内血管，产生较为严重的并发症[22]。同位素放射治疗可影响局部组织发育。对于较大静脉畸形、动静脉畸形由于范围广、部位深、边界不清、侵犯组织多是治疗的难点。手术治疗创伤大、出血多，不仅风险大，而且难以彻底切除，术后破坏性大。特别是位于颜面部腮腺区的静脉畸形，手术切除有可能造成面神经及腮腺导管损伤，术后创面修复及功能重建困难，严重影响容貌和功能。铜针治疗可有效缩小静脉畸形、动静脉畸形，控制静脉畸形、动静脉畸形的发展，对静脉畸形的治疗效果好于或优于动静脉畸形。
4.4 在脉管畸形的临床治疗中，我们观察体会到影响铜针的治疗效果有如下因素：①铜针没有准确置于血窦内：由于铜针治疗脉管性疾病的作用机制是利用铜质表面的正电荷与血管内的负电荷相互作用而产生无菌性炎症反应，从而导致作用区血管栓塞、机化[9-10]。其治疗效果与血管内膜炎症反应的强弱有直接关系，而无菌性炎症反应的强弱与内膜-铜质的接触面有关，也就是说为促使血管完全闭塞，铜针必须准确置于血窦内。窦腔相对表浅、较大者，铜针容易置入，但窦腔较深在者，直接穿刺具有盲目性。罗成群等[23]和李比等[24]采用彩色多普勒超声引导，可以准确、可靠地将铜针留置于窦腔内，同时可以有效避免血管、神经损伤，使铜针治疗更可靠，操作更安全，对于组织深部及位于大主干血管、神经等重要器官周围的脉管畸形尤有独到之处，有条件时建议尽可能采用；②铜针留置时间过短：铜针留置时间一般为5～8天，留置时间过短，血管栓塞、机化作用不明显而难以奏效。大面积脉管畸形由于穿刺置入的铜针数量较多，患者局部和全身反应较重，难以耐受铜针留置，需要提早拔除铜针。我们的经验是：铜针行高压灭菌2次后备用。放置铜针必须严格无菌操作，术后常规抗感染治疗，避免感染发生。加强术后对症及支持治疗，减轻患者术后反应。通过以上处理，可以尽可能延长铜针留置时间；③铜针留置间距过宽：铜针间距过宽可以使铜针间脉管栓塞及纤维化不足而导致复发，我们的经验是铜针置入间距以1～2cm为宜，以减小治疗的盲区；④脉管畸形较大、侧支循环丰富或血液流速较快。由于脉管畸形较大、侧支循环丰富，血液流速较快，铜针治疗后的血栓及纤维化不足以使血窦完全闭塞。随访中我们发现本组3例治疗效果差，其中2例为较大动静脉畸形、1例为巨大静脉畸形，由于病变内血流速度较快，病灶内流体静压高，致血管容易复通或扩张，治疗后血栓及纤维化不足以使血窦闭塞，因此没有达到治疗效果。
4.5 为改善铜针治疗脉管畸形的效果，殷国前等[25]对弥漫性静脉畸形先进行纵横交错的结扎使静脉畸形分隔成许多互不相连的小区再行铜针留置术,可相对地阻隔、减弱局部侧支循环使血流缓慢甚至停滞，铜针留置后可在局部达到最大限度的无菌性炎症反应及血栓形成，类似于1985年Popescu等[26]报道的瘤体内结扎（intratumoral ligation）缝合技术处理海绵状血管瘤（静脉畸形）。我们采用先对脉管畸形进行环形缝扎，再行铜针留置，可相对地阻断瘤体血管的血液供应，并可使局部循环血流缓慢，铜针留置后也可在局部达到最大限度的无菌性炎症反应及血栓形成，类似于2006年Oji等[27]报道的瘤体烟袋样（tobacco-pouch suture）缝合技术处理动静脉畸形。王大玫等[13]将铜针治疗与手术治疗相结合, 经切口暴露出血管瘤部位曲张的血管, 刺入相应粗细的铜针, 通入直流电待瘤腔内血液凝固后拔除铜针切除肿瘤,减少了手术出血及难度。袁斯明等[28]采用铜丝联合平阳霉素注射治疗复杂性海绵状静脉畸形，由于硬化剂可诱发血管内膜炎，导致血栓形成、血管闭塞，两者合用可能具有一定协同作用；而铜丝较铜针细, 皮肤损伤相对较小，组织反应也较轻，铜丝拔除后针孔瘢痕形成小。
我们采用的方法其优点为：病变区域形成的瘢痕相对较小、较轻，病变区域发生皮肤组织坏死相对较少、较小。缺点为：由于没有分隔成许多互不相连的小区，因而阻隔、减弱局部侧支循环使血流缓慢相对弱些、差些。对于治疗区域面颈部形成瘢痕情况，我们主要是采用将铜针尽可能留置于耳前、下颌缘、发际缘等瘢痕较为隐蔽处，或采用留置稍细的铜针，尽可能减轻并减小面颈部形成瘢痕，从图2外观可见，患者治疗2年后面部瘢痕并不明显。我们认为铜针留置结合环形缝扎以及铜针留置结合多种方法进行联合治疗是铜针治疗脉管畸形的改进和发展，可以更有效地治疗脉管畸形，适用于病变范围较大、较深的脉管畸形治疗。为提高并巩固疗效，我们推崇殷国前等[25]提出的建议，铜针治疗后病变局部可以使用弹力绷带或肢体弹力套加压包扎3～6个月，加压包扎可使脉管畸形局部循环血流缓慢，血栓、纤维化更加牢固紧密，并可有效防止针孔瘢痕增生突出，明显减少术后复发，对下肢脉管畸形治疗尤为重要。
4.6 铜针留置治疗脉管畸形是否会对机体产生毒副作用是许多学者备受关注的问题。急性铜中毒开始表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，溶血作用明显，继而出现黄疸及心率失常，严重时可出现肾功能衰竭、尿毒症及休克[29]。慢性铜中毒主要表现为肝脏组织病理结构及功能改变[30]。
4.6.1 铜中毒引起的溶血，主要发生于急性铜中毒，许和平等[31]报道1例小儿巨大海绵状血管瘤（静脉畸形），两次铜针通电治疗后均出现贫血、黄疸和Hb尿，血浆游离Hb明显升高，符合急性血管内溶血的诊断，表明电流对RBC的直接损伤可能是导致溶血的主要因素，提示脉管畸形的铜针通电治疗有并发严重急性血管内溶血的可能。王永洁等[17]报道铜针治疗过程中有9例（8.6%）出现黄疸, 拔针后消失，原因为血管瘤（脉管畸形）体积大、用针多引起，或者由于蔓状血管瘤（动脉畸形）血流快、铜的氧化还原反应强而引起，提示铜针治疗存在体内溶血过程。本组治疗病例未发生溶血表现，可能是溶血量少、症状轻未引起注意，但对这种并发症应引起重视。
4.6.2 肝脏是储存铜的主要器官，体内铜过量时肝细胞损害尤为显著。肝转氨酶活性可反映肝细胞损害情况，而肝转氨酶活性变化与肝铜浓度密切相关[32-34]。当肝细胞受损至一定程度时血清中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）增加。杨晓楠等[35]通过对兔耳静脉进行铜针留置前、留置后1、3、5、7天血铜和肝功能（ALT和AST）检测，同时对肝脏进行组织病理检查，结果显示铜离子浓度随铜针留置时间的延长而增加，但肝功能（ALT和AST）无明显变化，各组间比较无统计学意义；肝脏病理检查可见无菌性炎性反应，但无明显肝小叶结构改变，提示铜针留置对肝脏未产生明显的毒副作用。该研究组对13年中110例临床治疗病例追踪观察，未发现明显的肝功能改变及肿瘤形成等严重不良反应，可能原因为铜针留置时间不长，数量不多，机体出现的仅为一过性反应，未产生明显的毒副作用。本组患者，我们对一次留置铜针达38、40、41、43、47及49枚的6例脉管畸形患者, 进行铜针留置治疗前后血清铜和肝功能检测，结果显示：留置铜针5天 后，静脉血清铜轻度升高，但与治疗前相比无统计学差异（P＞0.05）；血清ALT、AST略有升高，与治疗前相比也无统计学差异（P＞ 0.05）。这一结果与许多学者检测铜针治疗不会导致患者血清铜升高相似[9-10，14]；也与一些学者检测铜针治疗不会导致患者血清铜升高及肝功能异常相同[23，25]，提示铜针治疗安全、可靠，治疗中出现的发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状被认为是病变内无菌性炎症及坏死组织吸收所致[25]。但付时章等[36]报道2例患者铜针治疗4天后肝转氨酶出现显著异常，提示铜针治疗有可能对肝脏产生潜在损害。由于本组检测的数量有限，结论还有待进一部完善。
4.6.3 大面积皮肤坏死严重影响治疗效果，甚至导致严重并发症。王永洁等[17]报道铜针治疗过程中有15 例（14.3%）发生皮肤坏死，经换药后愈合，原因为瘤体贴近皮肤，治疗后各种反应产物对皮肤造成损伤引起。高善岭等[14]报道铜针治疗过程中发生患手坏死而截肢1例,原因为穿刺铜针量多而密，使其过度肿胀，致血循环障碍，导致手部坏死。为此，高善岭等提出一次留置铜针不宜超过40枚，针距不宜过密至少间距2cm。本组病例，我们有2例发生小面积（1.0～2.0cm2）皮肤坏死，原因为留置铜针间距过窄、过密，致两针孔间皮肤坏死贯通、融合，经换药后愈合，未明显影响治疗效果。因此，有效预防皮肤坏死，特别是防止头面部、手部大面积皮肤坏死尤为重要，应引起高度重视。
4.7 铜针治疗前及铜针治疗期间注意事项[10]:①针刺前，注意检查患者全身情况，如有无心、肝、肾疾患；②严格无菌操作；③进针前，须再用砂纸擦除铜针上的氧化膜；④置入过程中，争取铜针在病变中不同方向、不同层面置入；⑤穿刺中术者可根据病变范围、窦腔大小等特征调整铜针的穿刺方向、角度、深度及数量；⑥针刺部位以不伤及主要血管、神经为原则；⑦留针期间注意局部变化和全身反应；⑧留针时间可根据病变范围、部位及患者局部变化、全身反应等灵活掌握，以患者能耐受铜针留置及周围正常组织不受影响为原则。
4.8 铜针治疗的适应证[9-10]：①体表静脉畸形、动静脉畸形，尤其适用于体表静脉畸形的治疗，对儿童体表静脉畸形患者，有时甚至是唯一可行的治疗方法；②特殊部位如颜面部腮腺区、口唇等静脉畸形的治疗；③较大的静脉畸形、动静脉畸形，由于手术中难以控制的出血等原因可采用铜针辅助治疗降低手术的难度和风险；④其他方法治疗后复发的静脉畸形、动静脉畸形的治疗；⑤原发性大隐静脉曲张等治疗。
铜针留置是一种有效的脉管畸形治疗方法，该方法简单易行、安全可靠，创伤相对较小，可以较好地保留患者外貌和功能的完整，治疗费用低廉，患者痛苦相对较少，可以重复治疗。铜针留置结合环形缝扎是铜针治疗脉管畸形的改进和发展，可以更有效地治疗脉管畸形，适用于病变范围较大、较深的脉管畸形治疗。随着铜针留置治疗方法的不断改进和渐趋完善，治疗机制研究的不断深入，有望对体内深部脉管畸形的治疗开辟出一条新路，为广大脉管畸形患者带来福音。但是，铜针留置治疗规范化研究如铜针留置的种类（红铜或黄铜）、粗细及间距；是否有其他更简便、效果更确切的材质代替铜针；如何有效地量化铜针留置的数目、时间及与体内铜离子浓度之间的关系，动态地监测并调控铜离子，使其在合理的浓度范围内最大限度地发挥作用；铜针留置治疗相关近期、远期并发症研究，如防止皮肤坏死的具体措施，铜针留置治疗过程的毒性影响如铜中毒引起的溶血作用，特别是与肝损害是否存在相关性；临床治疗病例的样本数量和病种等仍有待进一步深入研究探讨。
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[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2012-02-01
编辑/李阳利
[关键词]脉管畸形；静脉畸形；铜针；脉管性疾病；栓塞；治疗
[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0436-06
Indwelling copper needle alone, indwelling copper needle combined with ring suture technique for the treatment of vascular malformations
SONG Wei-ming, XUE Wen-li, WU Jia-jun, WANG Qian-wen, GUO Xin, WANG Tai-ling, YU Hao, ZHENG Xing-yue, Wang Jia-qi
(Department of Cervicofacial Plastic and Reconstructive Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China)
Abstract： Objective To explore and summarize clinical experiences for the treatment of vascular malformations by use of indwelling copper needle alone, indwelling copper needle combined with ring suture technique. Methods Forty-six patients with vascular malformations were reviewed in this study. These patients consisted of 32 females and 14 males ranging in age from 12 to 56 years. Of the 46 cases, 43 cases were venous malformation；3 cases were arteriovenous malformation. The position of the vascular malformations was as follows: 34 cases in the face and neck, 6 cases in the upper limb, 4 cases in the lower limb, 2 cases in the trunk. Two methods were selected for the treatment, respectively:(1)Indwelling copper needle alone; This method was applied to 35 cases. (2)Indwelling copper needle combined with ring suture. This method was applied to 11 cases. Treatment was one to three times，which first treatment 41 cases, second treatment 4 cases, third treatment 1 case, again treatment at least six months apart. During the indwelling copper needle, all the patients were observed for the general and local reactions. Before and 5 days after indwelling copper needle, concentration of serum copper and hepatic function were measured in six patients; Statistical analysis was used for comparison of the results. All patients were followed up from 6 to 24 months. The criteria for curative effects were evaluated based on improvement of volume, color, and texture of vascular malformation by the following scale:(1)poor(0 to 25 percent); (2)fair(26 to 50 percent); (3)good(51 to 75 percent); and (4)excellent(76 to 100 percent). Results Therapeutic effects are divided into 4 categories: (1)poor: There were 3 cases (which account for 6.5%). (2)fair: There were 11 cases(23.9%). (3)good: There were 27 cases(58.7%).(4) excellent: There were 5 cases(10.9%). Forty-three patients with vascular malformation were effectively treated(Figs.2 to 3). The effective rate(fair, good and excellent) was 95.5%. There were no obvious toxic reactions in these patients. After indwelling copper needles for 5 days, the concentration of serum copper increased slightly, without statistical significance compared with that before treatment (P >0.05); The content of alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase all increased slightly, without statistical significance (P > 0.05). These results are shown in Table 1, Table 2, and Table 3. Conclusion Indwelling copper needle will not induce prominent increase of serum copper or toxic reactions of copper, and it is a simple, safe, and effective treatment for most of vascular malformations without obvious damaging of tissue morphology and function of patients. Indwelling copper needle combined with ring suture technique is the approach of development and improvement, can be more effective treatment for vascular malformations, apply to the treatment of larger and deeper vascular malformation.
Key words: vascular malformation; vein malformation;copper needle;vascular anomalies;treatment; embolization
脉管性疾病是临床常见的皮肤脉管病变，1982年，Mulliken等[1]根据血管内皮细胞的增殖特点，将脉管性疾病分为血管瘤和脉管畸形二大类，这种分类方法有利于治疗方法的选择,并于1996年为国际脉管性疾病研究学会（International Society for the Study of Vascular Anomalies, ISSVA）所推崇[2]。血管瘤以血管内皮细胞增殖为特征，是血管真性肿瘤；脉管畸形为微静脉或静脉、淋巴管、动脉、混合脉管的异常扩张和沟通，是脉管发育畸形。l993年3月～2010年3月，笔者科室应用铜针留置、铜针留置结合环形缝扎治疗脉管畸形46例，取得了较好效果，现对其临床应用进行回顾性总结。
1 临床资料
本组患者46例，其中男14例，女32例，年龄12～56岁。脉管畸形分类：静脉畸形43例，动静脉畸形3例。病变部位：面颈部34例，上肢6例，下肢4例，躯干2例。病变面积24～780cm2，其中1例静脉畸形广泛分布整个左上肢及胸部。铜针留置数目16～49枚。铜针留置5～8天，患儿不宜超过1周。治疗1～3 次，其中第1次治疗41例，第2次治疗4例，第3次治疗1例，再次治疗至少间隔6个月。
2 治疗方法
2.1 铜针制备：选用直径1.0～3.0mm的工业铜丝，截成长5～10cm，将一端打磨成尖，另一端弯成圆形制成铜针（见图1），用砂纸擦去氧化层，使纯铜外露，行高压灭菌2次后备用。
2.2 铜针留置方法：依据脉管畸形的部位、形态、范围、深浅分别采取单纯铜针留置、铜针留置加环形缝扎两种方法进行治疗。
2.2.1单纯铜针留置术：35例患者，根据患者情况，选用适当麻醉。麻醉满意后，常规消毒铺巾，将备用铜针再用灭菌砂纸擦亮、露出纯铜，浸入75%酒精内备用。美兰标记病变范围，用12号或16号注射针头在病变外缘的正常皮肤处刺孔，将备用铜针由刺孔刺入，使铜针由病变周边向中心刺入直达病变血窦内，此时可明显感到窦内落空感和纤维间隔的阻力感，深度约3～5cm，每隔1～2cm刺入一针，将针的另一端外露留置。外露铜针部分以酒精纱布分隔包绕、包裹，局部棉纱、棉垫敷料适当加压包扎。必要时可重复治疗，一般至少间隔6个月。
2.2.2 铜针留置加环形缝扎：11例患者，麻醉满意后，按预定设计位置，以粗三角针，用4-0或7-0丝线贯穿病变深面，每隔0.3～0.5cm进行环形间断结扎缝合，将脉管畸形阻隔在固定区域内，环扎后将铜针刺入脉管畸形血窦内。
2.3 铜针留置后局部反应：麻醉消失后，患者局部出现肿胀、胀痛，一般铜针留置后6h左右开始呈现轻度炎症反应，1～2天内局部轻、中度水肿、发热、压痛明显，3～4天局部水肿、胀痛明显加重，4～6天针孔处有淡黄色无臭性分泌物流出，1周左右针孔处可流出无菌性坏死的血栓样物，坏死的血栓样物自针孔周围溢出明显并且铜针有明显松动时，即可拔除铜针。拔针后，坏死物质流出较多，水肿迅速消退，疼痛明显减轻。拔针数天后可挤出坏死组织及血液混合物，逐日减少，红肿随之消退，针孔创面开始愈合。
2.4 铜针留置后全身反应：留置铜针期间患者体温一般在38.0℃～38.5℃，有时可达39℃或更高，部分患者出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，个别患者出现面色口唇苍白。根据留置铜针的数量可持续3～7天，偶有高热、皮疹、瘙痒等过敏症状，对症处理后缓解。
2.5 术后处理：铜针治疗后根据患者情况，可给予如下处理：①术后严密监护生命体征；②常规给予抗生素预防感染及补充液体5～7天；③必要时给止痛药或镇静剂等进行对症治疗；④体温在38.0℃～38.9℃，可用物理降温，鼓励患者多饮水，必要时可注射柴胡、安定等，体温超过39℃可静脉点滴地塞米松 5～10 mg；⑤术后7天左右铜针松动，针孔处有脓血样分泌物流出，即可拔除铜针；⑥定期换药，挤出坏死组织及血凝块，加压包扎至针孔创面愈合；⑦病变缝扎者术后8～14天拆除缝扎线；⑧针孔创面愈合后继续弹力织物加压包扎3～6个月。
2.6 血清铜及肝功能检测：对同意取血、一次留置铜针达38、40、41、43、47及49枚的6例脉管畸形患者，在铜针治疗前及铜针治疗5天后分别取静脉血，采用美国Perkin-Elmer公司ICP/6500型原子吸收分光光度计进行血清铜测定，同时进行肝功能检测。数据结果采用SPSS 13.0 软件，进行统计学分析，P＞0.05表示差异无显著性意义。
2.7 临床治疗效果评价：参考Achauer等[3]制定的方法，基于脉管畸形体积和质地的改善，将临床治疗效果评价分为四级：I级(差)：瘤体缩小0%～25%；II级(中)：瘤体缩小26%～50%；III级(好)：瘤体缩小51%～75%；IV级(优)：瘤体缩小76%～100%。
3 结果
3.1 临床治疗效果：本组治疗患者46例，术后获随访6～24个月。治疗效果：I级(差) 3例，占6.5%；II级(中) 11例，占23.9%；III级(好) 27例，占58.7%；IV级(优) 5例，占10.9%。总有效患者（包括中、好和优）43例，占93.5%（见图2～3）。
3.2 血清铜检测结果：铜针治疗前、后血清铜检测结果见表1，统计学分析结果显示，铜针治疗前、后比较差异无显著性意义（ P＞0.05）。
3.3 肝功能检测结果：铜针治疗前、后血清丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶活性变化见表2～3，统计学分析结果显示，铜针治疗前、后比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。
4 讨论
脉管性疾病（vascular anomalies）包括血管瘤（hemangioma）和脉管畸形（vascular malformations）两大类。脉管畸形按照组织结构分为毛细血管畸形（又称为微静脉畸形）、静脉畸形、淋巴管畸形、动脉畸形及混合畸形，按照血液动力学分为高流量脉管畸形和低流量脉管畸形，不同类型的脉管畸形治疗方案不同。过去文献上对其命名和分类一直比较混乱[4]，治疗方法也不统一，在Mulliken分类的基础上，经过不断修订和完善，2010年，ISSVA倡导提出的现代分类更有利于脉管性疾病治疗方法的选择[5]。
4.1 铜针留置栓塞治疗脉管性疾病始于19世纪70年代。1975年，Hosobuchi等[6]用铜针通电方法对颅内畸形血管进行临床治疗研究。1979年，Mullan等[7]应用铜针留置栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘成功。1982年，Ogawa等[8]报道用铜针电栓塞血管治疗面部、头皮部位的蔓状动脉瘤（动脉畸形）和下肢静脉曲张。1992年，Li[9]用铜针治疗52例面颈、躯干和四肢海绵状血管瘤（静脉畸形），取得了满意效果。1993年～1997年，王大玫等[10-13]连续报道用铜针留置术治疗海绵状血管瘤（静脉畸形）及外周血管性疾病(动静脉瘘、原发性大隐静脉曲张)获得了较好效果。此后，国内外众多学者相继临床应用并加以改进取得满意疗效[14-18]。我们对46例脉管畸形患者的临床治疗研究显示，93.5%的患者获得较好效果，表明铜针是治疗脉管畸形的有效方法之一。
4.2 铜针留置栓塞治疗脉管性疾病的确切机理还不清楚，可能是通过在病变脉管腔中置入铜针，使得脉管腔中血栓形成，造成脉管腔闭塞而形成液化坏死，最终导致病变组织纤维化而达到治疗作用。研究认为[9-10，19-20]：铜针表面带正电荷，血液中的红细胞、白细胞、血小板等表面均带负电荷。铜针置入脉管腔后，与细胞膜表面带负电荷的红细胞、白细胞、血小板相互吸引，使其在局部聚集。血细胞、纤维素粘于管壁并释放出导致血液凝固的各种因子，将血液中的有形成分凝集于铜针周围，形成凝血块，诱发脉管内膜炎，导致血栓形成；同时铜针进入脉管，引起脉管收缩、痉挛、脉管腔狭窄，产生涡流，进一步导致血小板凝集，释放并促进凝血因子活化，继之脉管内血栓形成。随着时间延长，铜针对管壁损伤加重，脉管腔内大量血栓形成。血栓形成诱发脉管内膜炎，随之，细胞溶解坏死，巨噬细胞吞噬坏死组织形成肉芽组织，最后导致组织纤维化。
4.3 脉管畸形常用的治疗方法有激光治疗、硬化剂注射治疗、同位素放射治疗、血管介入栓塞治疗、手术治疗等[21]。激光治疗对微静脉畸形（Ⅰ型和Ⅱ型）有较好疗效。硬化剂注射治疗对淋巴管畸形、静脉畸形病变较小或较浅者有较好疗效。血管介入栓塞治疗对静脉畸形、动静脉畸形疗效较好，但是该治疗方法需要良好的血管影像设备，患者治疗费用高、痛苦大，而且在进行头面部脉管畸形介入栓塞治疗时，因颅内外血管异常沟通有可能导致意外栓塞颅内血管，产生较为严重的并发症[22]。同位素放射治疗可影响局部组织发育。对于较大静脉畸形、动静脉畸形由于范围广、部位深、边界不清、侵犯组织多是治疗的难点。手术治疗创伤大、出血多，不仅风险大，而且难以彻底切除，术后破坏性大。特别是位于颜面部腮腺区的静脉畸形，手术切除有可能造成面神经及腮腺导管损伤，术后创面修复及功能重建困难，严重影响容貌和功能。铜针治疗可有效缩小静脉畸形、动静脉畸形，控制静脉畸形、动静脉畸形的发展，对静脉畸形的治疗效果好于或优于动静脉畸形。
4.4 在脉管畸形的临床治疗中，我们观察体会到影响铜针的治疗效果有如下因素：①铜针没有准确置于血窦内：由于铜针治疗脉管性疾病的作用机制是利用铜质表面的正电荷与血管内的负电荷相互作用而产生无菌性炎症反应，从而导致作用区血管栓塞、机化[9-10]。其治疗效果与血管内膜炎症反应的强弱有直接关系，而无菌性炎症反应的强弱与内膜-铜质的接触面有关，也就是说为促使血管完全闭塞，铜针必须准确置于血窦内。窦腔相对表浅、较大者，铜针容易置入，但窦腔较深在者，直接穿刺具有盲目性。罗成群等[23]和李比等[24]采用彩色多普勒超声引导，可以准确、可靠地将铜针留置于窦腔内，同时可以有效避免血管、神经损伤，使铜针治疗更可靠，操作更安全，对于组织深部及位于大主干血管、神经等重要器官周围的脉管畸形尤有独到之处，有条件时建议尽可能采用；②铜针留置时间过短：铜针留置时间一般为5～8天，留置时间过短，血管栓塞、机化作用不明显而难以奏效。大面积脉管畸形由于穿刺置入的铜针数量较多，患者局部和全身反应较重，难以耐受铜针留置，需要提早拔除铜针。我们的经验是：铜针行高压灭菌2次后备用。放置铜针必须严格无菌操作，术后常规抗感染治疗，避免感染发生。加强术后对症及支持治疗，减轻患者术后反应。通过以上处理，可以尽可能延长铜针留置时间；③铜针留置间距过宽：铜针间距过宽可以使铜针间脉管栓塞及纤维化不足而导致复发，我们的经验是铜针置入间距以1～2cm为宜，以减小治疗的盲区；④脉管畸形较大、侧支循环丰富或血液流速较快。由于脉管畸形较大、侧支循环丰富，血液流速较快，铜针治疗后的血栓及纤维化不足以使血窦完全闭塞。随访中我们发现本组3例治疗效果差，其中2例为较大动静脉畸形、1例为巨大静脉畸形，由于病变内血流速度较快，病灶内流体静压高，致血管容易复通或扩张，治疗后血栓及纤维化不足以使血窦闭塞，因此没有达到治疗效果。
4.5 为改善铜针治疗脉管畸形的效果，殷国前等[25]对弥漫性静脉畸形先进行纵横交错的结扎使静脉畸形分隔成许多互不相连的小区再行铜针留置术,可相对地阻隔、减弱局部侧支循环使血流缓慢甚至停滞，铜针留置后可在局部达到最大限度的无菌性炎症反应及血栓形成，类似于1985年Popescu等[26]报道的瘤体内结扎（intratumoral ligation）缝合技术处理海绵状血管瘤（静脉畸形）。我们采用先对脉管畸形进行环形缝扎，再行铜针留置，可相对地阻断瘤体血管的血液供应，并可使局部循环血流缓慢，铜针留置后也可在局部达到最大限度的无菌性炎症反应及血栓形成，类似于2006年Oji等[27]报道的瘤体烟袋样（tobacco-pouch suture）缝合技术处理动静脉畸形。王大玫等[13]将铜针治疗与手术治疗相结合, 经切口暴露出血管瘤部位曲张的血管, 刺入相应粗细的铜针, 通入直流电待瘤腔内血液凝固后拔除铜针切除肿瘤,减少了手术出血及难度。袁斯明等[28]采用铜丝联合平阳霉素注射治疗复杂性海绵状静脉畸形，由于硬化剂可诱发血管内膜炎，导致血栓形成、血管闭塞，两者合用可能具有一定协同作用；而铜丝较铜针细, 皮肤损伤相对较小，组织反应也较轻，铜丝拔除后针孔瘢痕形成小。
我们采用的方法其优点为：病变区域形成的瘢痕相对较小、较轻，病变区域发生皮肤组织坏死相对较少、较小。缺点为：由于没有分隔成许多互不相连的小区，因而阻隔、减弱局部侧支循环使血流缓慢相对弱些、差些。对于治疗区域面颈部形成瘢痕情况，我们主要是采用将铜针尽可能留置于耳前、下颌缘、发际缘等瘢痕较为隐蔽处，或采用留置稍细的铜针，尽可能减轻并减小面颈部形成瘢痕，从图2外观可见，患者治疗2年后面部瘢痕并不明显。我们认为铜针留置结合环形缝扎以及铜针留置结合多种方法进行联合治疗是铜针治疗脉管畸形的改进和发展，可以更有效地治疗脉管畸形，适用于病变范围较大、较深的脉管畸形治疗。为提高并巩固疗效，我们推崇殷国前等[25]提出的建议，铜针治疗后病变局部可以使用弹力绷带或肢体弹力套加压包扎3～6个月，加压包扎可使脉管畸形局部循环血流缓慢，血栓、纤维化更加牢固紧密，并可有效防止针孔瘢痕增生突出，明显减少术后复发，对下肢脉管畸形治疗尤为重要。
4.6 铜针留置治疗脉管畸形是否会对机体产生毒副作用是许多学者备受关注的问题。急性铜中毒开始表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，溶血作用明显，继而出现黄疸及心率失常，严重时可出现肾功能衰竭、尿毒症及休克[29]。慢性铜中毒主要表现为肝脏组织病理结构及功能改变[30]。
4.6.1 铜中毒引起的溶血，主要发生于急性铜中毒，许和平等[31]报道1例小儿巨大海绵状血管瘤（静脉畸形），两次铜针通电治疗后均出现贫血、黄疸和Hb尿，血浆游离Hb明显升高，符合急性血管内溶血的诊断，表明电流对RBC的直接损伤可能是导致溶血的主要因素，提示脉管畸形的铜针通电治疗有并发严重急性血管内溶血的可能。王永洁等[17]报道铜针治疗过程中有9例（8.6%）出现黄疸, 拔针后消失，原因为血管瘤（脉管畸形）体积大、用针多引起，或者由于蔓状血管瘤（动脉畸形）血流快、铜的氧化还原反应强而引起，提示铜针治疗存在体内溶血过程。本组治疗病例未发生溶血表现，可能是溶血量少、症状轻未引起注意，但对这种并发症应引起重视。
4.6.2 肝脏是储存铜的主要器官，体内铜过量时肝细胞损害尤为显著。肝转氨酶活性可反映肝细胞损害情况，而肝转氨酶活性变化与肝铜浓度密切相关[32-34]。当肝细胞受损至一定程度时血清中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）增加。杨晓楠等[35]通过对兔耳静脉进行铜针留置前、留置后1、3、5、7天血铜和肝功能（ALT和AST）检测，同时对肝脏进行组织病理检查，结果显示铜离子浓度随铜针留置时间的延长而增加，但肝功能（ALT和AST）无明显变化，各组间比较无统计学意义；肝脏病理检查可见无菌性炎性反应，但无明显肝小叶结构改变，提示铜针留置对肝脏未产生明显的毒副作用。该研究组对13年中110例临床治疗病例追踪观察，未发现明显的肝功能改变及肿瘤形成等严重不良反应，可能原因为铜针留置时间不长，数量不多，机体出现的仅为一过性反应，未产生明显的毒副作用。本组患者，我们对一次留置铜针达38、40、41、43、47及49枚的6例脉管畸形患者, 进行铜针留置治疗前后血清铜和肝功能检测，结果显示：留置铜针5天 后，静脉血清铜轻度升高，但与治疗前相比无统计学差异（P＞0.05）；血清ALT、AST略有升高，与治疗前相比也无统计学差异（P＞ 0.05）。这一结果与许多学者检测铜针治疗不会导致患者血清铜升高相似[9-10，14]；也与一些学者检测铜针治疗不会导致患者血清铜升高及肝功能异常相同[23，25]，提示铜针治疗安全、可靠，治疗中出现的发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状被认为是病变内无菌性炎症及坏死组织吸收所致[25]。但付时章等[36]报道2例患者铜针治疗4天后肝转氨酶出现显著异常，提示铜针治疗有可能对肝脏产生潜在损害。由于本组检测的数量有限，结论还有待进一部完善。
4.6.3 大面积皮肤坏死严重影响治疗效果，甚至导致严重并发症。王永洁等[17]报道铜针治疗过程中有15 例（14.3%）发生皮肤坏死，经换药后愈合，原因为瘤体贴近皮肤，治疗后各种反应产物对皮肤造成损伤引起。高善岭等[14]报道铜针治疗过程中发生患手坏死而截肢1例,原因为穿刺铜针量多而密，使其过度肿胀，致血循环障碍，导致手部坏死。为此，高善岭等提出一次留置铜针不宜超过40枚，针距不宜过密至少间距2cm。本组病例，我们有2例发生小面积（1.0～2.0cm2）皮肤坏死，原因为留置铜针间距过窄、过密，致两针孔间皮肤坏死贯通、融合，经换药后愈合，未明显影响治疗效果。因此，有效预防皮肤坏死，特别是防止头面部、手部大面积皮肤坏死尤为重要，应引起高度重视。
4.7 铜针治疗前及铜针治疗期间注意事项[10]:①针刺前，注意检查患者全身情况，如有无心、肝、肾疾患；②严格无菌操作；③进针前，须再用砂纸擦除铜针上的氧化膜；④置入过程中，争取铜针在病变中不同方向、不同层面置入；⑤穿刺中术者可根据病变范围、窦腔大小等特征调整铜针的穿刺方向、角度、深度及数量；⑥针刺部位以不伤及主要血管、神经为原则；⑦留针期间注意局部变化和全身反应；⑧留针时间可根据病变范围、部位及患者局部变化、全身反应等灵活掌握，以患者能耐受铜针留置及周围正常组织不受影响为原则。
4.8 铜针治疗的适应证[9-10]：①体表静脉畸形、动静脉畸形，尤其适用于体表静脉畸形的治疗，对儿童体表静脉畸形患者，有时甚至是唯一可行的治疗方法；②特殊部位如颜面部腮腺区、口唇等静脉畸形的治疗；③较大的静脉畸形、动静脉畸形，由于手术中难以控制的出血等原因可采用铜针辅助治疗降低手术的难度和风险；④其他方法治疗后复发的静脉畸形、动静脉畸形的治疗；⑤原发性大隐静脉曲张等治疗。
铜针留置是一种有效的脉管畸形治疗方法，该方法简单易行、安全可靠，创伤相对较小，可以较好地保留患者外貌和功能的完整，治疗费用低廉，患者痛苦相对较少，可以重复治疗。铜针留置结合环形缝扎是铜针治疗脉管畸形的改进和发展，可以更有效地治疗脉管畸形，适用于病变范围较大、较深的脉管畸形治疗。随着铜针留置治疗方法的不断改进和渐趋完善，治疗机制研究的不断深入，有望对体内深部脉管畸形的治疗开辟出一条新路，为广大脉管畸形患者带来福音。但是，铜针留置治疗规范化研究如铜针留置的种类（红铜或黄铜）、粗细及间距；是否有其他更简便、效果更确切的材质代替铜针；如何有效地量化铜针留置的数目、时间及与体内铜离子浓度之间的关系，动态地监测并调控铜离子，使其在合理的浓度范围内最大限度地发挥作用；铜针留置治疗相关近期、远期并发症研究，如防止皮肤坏死的具体措施，铜针留置治疗过程的毒性影响如铜中毒引起的溶血作用，特别是与肝损害是否存在相关性；临床治疗病例的样本数量和病种等仍有待进一步深入研究探讨。
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[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2012-02-01
编辑/李阳利