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[摘要]目的：探討自体皮肤回植联合负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）修复皮肤撕脱伤的疗效，并分析影响其术后疗效的相关因素。方法：选取2015年6月-2019年12月笔者医院收治的皮肤撕脱伤患者108例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各54例。所有患者均采用自体皮肤回植术，对照组术后给予打包加压，观察组术后给予VSD治疗。术后随访3～12个月，并对两组患者疗效进行评价。记录两组患者创面愈合时间、住院时间，术后14d采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评价两组患者疼痛状况。根据两组术后疗效情况将所有患者分为愈合组和未愈合组两个亚组。记录患者相关临床资料，采用单因素分析和多元Logistic回归模型分析影响患者术后疗效的相关因素。结果：观察组有效率（96.30%）高于对照组（85.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间、住院时间、VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素分析结果显示，年龄、糖尿病史、受伤原因、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间与患者术后疗效有关（P<0.05）。多因素Logistic分析表明，年龄、糖尿病史、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间是其术后疗效的独立影响因素（P<0.05）。结论：自体皮肤回植联合VSD治疗皮肤撕脱伤有效率较高，可减少创面愈合时间和住院时间，有效缓解创面疼痛，值得推广。年龄、糖尿病史、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间与其术后疗效情况有关。
[关键词]皮肤撕脱伤;自体皮肤回植;负压封闭引流;疗效;影响因素
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0041-04
Analysis of Curative Effect and Influencing Factors of Autologous Skin Replantation Combined with Vacuum Sealing Drainage to Repair Skin Avulsion Injury
LI Qing1，YU Wen-jun1，LIU Peng-cheng1，SUN Yu-yue2
（1.Department of Second Hand and Foot Surgery，First Hospital of Jilin University，Changchun 130031，Jilin，China;2.Operating Room，China-Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，Jilin，China）
Abstract： Objective To explore the efficacy of autologous skin replantation combined with vacuum sealing drainage （VSD） to repair skin avulsion injury， and analyze the related factors that affect its postoperative efficacy. Methods From June 2015 to December 2019， 108 patients with skin avulsion injury treated in our hospital were selected and divided into the control group （n=54） and the observation group （n=54） by random number table method. All patients were treated with autologous skin replantation. The control group was given postoperative compression， and the observation group was given VSD after operation. Followed up for 3-12 months after operation， and evaluated the efficacy of the two groups of patients. The wound healing time and hospitalization time of the two groups of patients were recorded. The visual analog score （VAS） was used to evaluate the pain status of the two groups of patients 14 days after surgery. All patients were divided into two subgroups： healing group and non-healing group according to the postoperative efficacy of the two groups. Recorded relevant clinical data of patients， and use univariate analysis and multiple logistic regression models to analyze the related factors that affect the postoperative efficacy of patients. Results The effective rate of the observation group （96.30%） was higher than that of the control group （85.19%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time， hospitalization time， and VAS pain score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Univariate analysis showed that age， history of diabetes， cause of injury， avulsion area， dressing method， whether the wound surface was infected， and the time of postoperative functional exercise were related to the postoperative efficacy of patients （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that age， history of diabetes， avulsion area， dressing method， whether the wound was infected， and the time to start functional exercise after surgery were independent influencing factors of its postoperative efficacy （P<0.05）. Conclusion Autologous skin replantation combined with VSD is more effective in treating skin avulsion injury， which can reduce wound healing time and hospitalization time， effectively relieve wound pain， and is worthy of promotion. Age， history of diabetes， avulsion area， dressing method， whether the wound surface is infected， and the time of functional exercise after surgery are related to its postoperative efficacy. Key words： skin avulsion injury; autologous skin replantation; vacuum sealing drainage（VSD）; efficacy; influencing factors
皮肤撕脱伤是临床常见的严重外科创伤之一，其损伤较重，可直接导致皮肤软组织受损甚至坏死[1-2]。传统的自体皮肤回植联合打包加压是临床治疗皮肤撕脱伤的主要方法，但由于其皮下分泌物引流效果不佳，极易导致回植皮片感染甚至坏死，使得术后效果并不理想[3-4]。因此，术后如何充分引流和预防感染极为重要。负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）由单向透气透明薄膜及负压吸引装置组成，能够为创面提供持续的负压引流，从而有效去除了创面的组织渗液[5-6]。由于皮肤撕脱伤创面较大，治疗时间较长，其手术效果受多方面因素影响，若术后疗效不佳往往会影响患者的正常肢体功能，极大地影响了患者的生活质量[7-8]。因此，探究影响患者疗效恢复的相关因素极为重要。本研究旨在探讨自体皮肤回植联合VSD修复皮肤撕脱伤的疗效，并分析影响其术后疗效的相关因素。具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2015年6月-2019年12月笔者医院收治的皮肤撕脱伤患者108例，其中男性66例，女性42例;年龄22～74岁，平均年龄（45.18±11.25）岁;受伤原因：机器撕脱伤36例，交通事故伤42例，其他30例。排除标准：合并其他重要脏器损伤者;合并骨外露、肌腱外露者;合并其他类型皮肤疾病者;精神异常者。将108例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。其中对照组：男性34例，女性20例;年龄23～74岁，平均年龄（45.56±11.63）岁;受伤原因：机器撕脱伤15例，交通事故伤25例，其他14例;受伤部位：手部创伤39例，足部创伤15例;撕脱面积（12.56±2.98）%。创面感染8例，无感染46例。观察组：男性32例，女性22例;年齡22～72岁，平均年龄（44.78±10.95）岁;受伤原因：机器撕脱伤21例，交通事故伤17例，其他16例;受伤部位：手部创伤36例，足部创伤18例;撕脱面积（12.81±3.06）%;创面感染11例，无感染43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。
1.2 研究方法：所有患者入院后积极预防和纠正休克，麻醉后用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口及周围皮肤。然后用组织剪从皮肤撕脱游离缘向蒂部清除创缘污染和坏死组织，观察撕脱皮肤血运情况，保留血运正常的皮肤。将没有明显血运的皮肤完全切下后，用双氧水、生理盐水冲洗、浸泡5～10min，严重创伤的皮肤予以弃用。使用组织剪修剪撕脱皮瓣皮下脂肪组织直至真皮下血管网，将其打薄成全厚皮片，再用大圆刀片顺撕脱方向均匀打孔制成网眼全厚皮片，将皮片与创缘缝合整齐，保持适当张力，使皮片与筋膜下组织贴附良好。对照组患者在皮肤回植后对植皮区密集打孔，采用无菌棉垫及纱块制成打包垫，利用缝线固定打包垫，每隔1～2d进行伤口周围消毒。观察组采用VSD一次性负压引流器，将创面修整为合适大小后，用VSD泡沫敷料覆盖于创面，将其与周缘皮肤适当缝合固定。固定后对创面周缘皮肤用酒精消毒并用干纱布擦净。采用生物透性薄膜封闭创面，再用引流管连接负压吸引器和引流瓶，接好负压，将压力调至-50～-30kPa持续吸引，负压吸引1周后打开观察创面情况，对创面愈合者进行无菌纱布包扎，未愈合者则更换VSD继续负压引流。术后两组均给予抗感染、抗炎消肿等治疗。
1.3 评价指标：术后随访3～12个月，并对两组患者疗效进行评价。疗效评价标准：痊愈：创面完全愈合，无功能障碍;显效：创面愈合≥75%，功能有改善;有效：创面愈合≥25%，功能有改善;无效：创面愈合<25%，功能无改善。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。记录两组患者创面愈合时间，住院时间。术后14d采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评价两组患者疼痛状况。根据两组术后疗效情况将所有患者分为愈合组（痊愈例数+显效例数）和未愈合组（有效例数+无效例数）两个亚组。记录患者吸烟史、糖尿病史、撕脱面积、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间等临床资料。
1.4 统计学分析：数据应用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料采用（%）表示，行χ2检验。多因素分析采用多元Logistic回归模型。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疗效比较：观察组有效率（96.30%）高于对照组（85.19%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者相关指标比较：观察组创面愈合时间、住院时间、VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 观察组典型病例：某男，28岁，因车祸致下肢皮肤撕脱伤并股骨干骨折入院。充分清创后，剔除撕脱皮肤的筋膜组织，打薄皮肤至全厚皮片，大圆刀片打孔，缝合撕脱皮片创缘，VSD覆盖皮片持续负压吸引，创面生长恢复良好。见图1～4。
2.4 影响患者术后疗效的单因素分析结果：单因素分析显示，年龄、糖尿病史、受伤原因、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间与患者术后疗效有关（P<0.05）。见表3。
2.5 影响患者术后疗效的多因素分析结果：多因素Logistic分析表明，年龄、糖尿病史、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间是术后疗效的独立影响因素（P<0.05）。见表4。 3 讨论
皮肤撕脱伤是外科中常见的难治性创伤之一，由于皮下血管密集，撕脱时多伴随着静脉损伤，因此治疗时极为棘手[9-10]。传统的自体皮肤回植联合打包加压术需要将创面采用大块纱布加压包裹起来，不利于术后观察和护理，且需经常换药，若包扎不当极易造成创面感染导致皮肤坏死，大大影响了患者的肢体功能恢复。而VSD采用单向透气透明薄膜，有利于创面观察，且不需换药，减少了患者换药时的痛苦[11-12]。笔者医院在治疗皮肤撕脱伤方面具有丰富的临床经验，本研究通过总结笔者科室医师多年皮肤撕脱伤治疗经验，为临床应用提供一定参考。
本研究结果显示，观察组有效率（96.30%）高于对照组（85.19%），且观察组创面愈合时间、住院时间、VAS疼痛评分均低于对照组。说明自体皮肤回植联合VSD治疗皮肤撕脱伤有效率较高，可减少创面愈合时间和住院时间，有效缓解创面疼痛。分析其原因：VSD是一个密闭系统，能够及时去除创面局部渗出的分泌物，减少细菌增长的机会，避免伤口感染。且VSD可提供持续的负压吸引作用，保证回植皮肤与创面紧密接触，促进了血液循环的重建，从而有利于创口愈合[13-14]。
皮肤撕脱伤多由暴力导致，其损伤面积大，创面血管损伤严重，如果直接将撕脱皮肤回植，则容易导致皮肤血供障碍从而使皮瓣坏死。笔者科室医师通过反复手术操作，术后相互学习讨论，总结术中经验，认为恢复撕脱皮肤血供是回植皮肤成活的关键。由于损伤的筋膜和组织会阻碍撕脱皮肤与基底部的血供情况，导致皮瓣只能从蒂部获得血供，从而加大了皮肤的成活难度。所以在手术过程中应尽可能去除皮瓣脂肪组织，充分保留真皮下血管网，使其能够有效从蒂部获得血供，增加皮瓣的血液供应，从而有利于回植皮肤成活。清创彻底同样能够增加回植皮肤成活率，由于撕脱皮肤范围较大，皮肤损伤大，污染较为严重，回植皮肤时绝对不能留下任何异物和坏死组织，否则容易导致皮肤感染、坏死。因此，笔者认为术中有效恢复血供、彻底清创，有利于避免术后皮肤坏死、感染，更有利于患者的术后恢复。
本研究结果显示，单因素分析结果显示，年龄、糖尿病史、受伤原因、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间与患者术后疗效有关。多因素Logistic分析表明，年龄、糖尿病史、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间是术后疗效的独立影响因素。分析原因认为，老年患者机体恢复能力较差，创面愈合较慢，从而术后恢复效果较差;糖尿病患者体内常伴有血管循环障碍，容易导致创面血运支持不稳定从而影响创面愈合;撕脱面积大的患者由于其创面较大，回植皮肤难度较高，术后恢复时间较长，极易造成感染从而影响创面愈合情况;术后及时锻炼能够有效保持患者肢体活动能力，从而提高患者肢体功能恢复效果[15]。
综上，自体皮肤回植联合VSD治疗皮肤撕脱伤有效率较高，可减少创面愈合时间和住院时间，有效缓解创面疼痛，值得推广。年龄、糖尿病史、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间与术后疗效有关。
[参考文献]
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[收稿日期]2020-06-30
本文引用格式：李晴，于文君，刘鹏程，等.自体皮肤回植联合负压封闭引流修复皮肤撕脱伤的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学，2021，30（9）：41-44.
[关键词]皮肤撕脱伤;自体皮肤回植;负压封闭引流;疗效;影响因素
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0041-04
Analysis of Curative Effect and Influencing Factors of Autologous Skin Replantation Combined with Vacuum Sealing Drainage to Repair Skin Avulsion Injury
LI Qing1，YU Wen-jun1，LIU Peng-cheng1，SUN Yu-yue2
（1.Department of Second Hand and Foot Surgery，First Hospital of Jilin University，Changchun 130031，Jilin，China;2.Operating Room，China-Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，Jilin，China）
Abstract： Objective To explore the efficacy of autologous skin replantation combined with vacuum sealing drainage （VSD） to repair skin avulsion injury， and analyze the related factors that affect its postoperative efficacy. Methods From June 2015 to December 2019， 108 patients with skin avulsion injury treated in our hospital were selected and divided into the control group （n=54） and the observation group （n=54） by random number table method. All patients were treated with autologous skin replantation. The control group was given postoperative compression， and the observation group was given VSD after operation. Followed up for 3-12 months after operation， and evaluated the efficacy of the two groups of patients. The wound healing time and hospitalization time of the two groups of patients were recorded. The visual analog score （VAS） was used to evaluate the pain status of the two groups of patients 14 days after surgery. All patients were divided into two subgroups： healing group and non-healing group according to the postoperative efficacy of the two groups. Recorded relevant clinical data of patients， and use univariate analysis and multiple logistic regression models to analyze the related factors that affect the postoperative efficacy of patients. Results The effective rate of the observation group （96.30%） was higher than that of the control group （85.19%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time， hospitalization time， and VAS pain score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Univariate analysis showed that age， history of diabetes， cause of injury， avulsion area， dressing method， whether the wound surface was infected， and the time of postoperative functional exercise were related to the postoperative efficacy of patients （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that age， history of diabetes， avulsion area， dressing method， whether the wound was infected， and the time to start functional exercise after surgery were independent influencing factors of its postoperative efficacy （P<0.05）. Conclusion Autologous skin replantation combined with VSD is more effective in treating skin avulsion injury， which can reduce wound healing time and hospitalization time， effectively relieve wound pain， and is worthy of promotion. Age， history of diabetes， avulsion area， dressing method， whether the wound surface is infected， and the time of functional exercise after surgery are related to its postoperative efficacy. Key words： skin avulsion injury; autologous skin replantation; vacuum sealing drainage（VSD）; efficacy; influencing factors
皮肤撕脱伤是临床常见的严重外科创伤之一，其损伤较重，可直接导致皮肤软组织受损甚至坏死[1-2]。传统的自体皮肤回植联合打包加压是临床治疗皮肤撕脱伤的主要方法，但由于其皮下分泌物引流效果不佳，极易导致回植皮片感染甚至坏死，使得术后效果并不理想[3-4]。因此，术后如何充分引流和预防感染极为重要。负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）由单向透气透明薄膜及负压吸引装置组成，能够为创面提供持续的负压引流，从而有效去除了创面的组织渗液[5-6]。由于皮肤撕脱伤创面较大，治疗时间较长，其手术效果受多方面因素影响，若术后疗效不佳往往会影响患者的正常肢体功能，极大地影响了患者的生活质量[7-8]。因此，探究影响患者疗效恢复的相关因素极为重要。本研究旨在探讨自体皮肤回植联合VSD修复皮肤撕脱伤的疗效，并分析影响其术后疗效的相关因素。具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2015年6月-2019年12月笔者医院收治的皮肤撕脱伤患者108例，其中男性66例，女性42例;年龄22～74岁，平均年龄（45.18±11.25）岁;受伤原因：机器撕脱伤36例，交通事故伤42例，其他30例。排除标准：合并其他重要脏器损伤者;合并骨外露、肌腱外露者;合并其他类型皮肤疾病者;精神异常者。将108例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。其中对照组：男性34例，女性20例;年龄23～74岁，平均年龄（45.56±11.63）岁;受伤原因：机器撕脱伤15例，交通事故伤25例，其他14例;受伤部位：手部创伤39例，足部创伤15例;撕脱面积（12.56±2.98）%。创面感染8例，无感染46例。观察组：男性32例，女性22例;年齡22～72岁，平均年龄（44.78±10.95）岁;受伤原因：机器撕脱伤21例，交通事故伤17例，其他16例;受伤部位：手部创伤36例，足部创伤18例;撕脱面积（12.81±3.06）%;创面感染11例，无感染43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。
1.2 研究方法：所有患者入院后积极预防和纠正休克，麻醉后用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口及周围皮肤。然后用组织剪从皮肤撕脱游离缘向蒂部清除创缘污染和坏死组织，观察撕脱皮肤血运情况，保留血运正常的皮肤。将没有明显血运的皮肤完全切下后，用双氧水、生理盐水冲洗、浸泡5～10min，严重创伤的皮肤予以弃用。使用组织剪修剪撕脱皮瓣皮下脂肪组织直至真皮下血管网，将其打薄成全厚皮片，再用大圆刀片顺撕脱方向均匀打孔制成网眼全厚皮片，将皮片与创缘缝合整齐，保持适当张力，使皮片与筋膜下组织贴附良好。对照组患者在皮肤回植后对植皮区密集打孔，采用无菌棉垫及纱块制成打包垫，利用缝线固定打包垫，每隔1～2d进行伤口周围消毒。观察组采用VSD一次性负压引流器，将创面修整为合适大小后，用VSD泡沫敷料覆盖于创面，将其与周缘皮肤适当缝合固定。固定后对创面周缘皮肤用酒精消毒并用干纱布擦净。采用生物透性薄膜封闭创面，再用引流管连接负压吸引器和引流瓶，接好负压，将压力调至-50～-30kPa持续吸引，负压吸引1周后打开观察创面情况，对创面愈合者进行无菌纱布包扎，未愈合者则更换VSD继续负压引流。术后两组均给予抗感染、抗炎消肿等治疗。
1.3 评价指标：术后随访3～12个月，并对两组患者疗效进行评价。疗效评价标准：痊愈：创面完全愈合，无功能障碍;显效：创面愈合≥75%，功能有改善;有效：创面愈合≥25%，功能有改善;无效：创面愈合<25%，功能无改善。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。记录两组患者创面愈合时间，住院时间。术后14d采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评价两组患者疼痛状况。根据两组术后疗效情况将所有患者分为愈合组（痊愈例数+显效例数）和未愈合组（有效例数+无效例数）两个亚组。记录患者吸烟史、糖尿病史、撕脱面积、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间等临床资料。
1.4 统计学分析：数据应用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料采用（%）表示，行χ2检验。多因素分析采用多元Logistic回归模型。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疗效比较：观察组有效率（96.30%）高于对照组（85.19%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者相关指标比较：观察组创面愈合时间、住院时间、VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 观察组典型病例：某男，28岁，因车祸致下肢皮肤撕脱伤并股骨干骨折入院。充分清创后，剔除撕脱皮肤的筋膜组织，打薄皮肤至全厚皮片，大圆刀片打孔，缝合撕脱皮片创缘，VSD覆盖皮片持续负压吸引，创面生长恢复良好。见图1～4。
2.4 影响患者术后疗效的单因素分析结果：单因素分析显示，年龄、糖尿病史、受伤原因、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间与患者术后疗效有关（P<0.05）。见表3。
2.5 影响患者术后疗效的多因素分析结果：多因素Logistic分析表明，年龄、糖尿病史、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间是术后疗效的独立影响因素（P<0.05）。见表4。 3 讨论
皮肤撕脱伤是外科中常见的难治性创伤之一，由于皮下血管密集，撕脱时多伴随着静脉损伤，因此治疗时极为棘手[9-10]。传统的自体皮肤回植联合打包加压术需要将创面采用大块纱布加压包裹起来，不利于术后观察和护理，且需经常换药，若包扎不当极易造成创面感染导致皮肤坏死，大大影响了患者的肢体功能恢复。而VSD采用单向透气透明薄膜，有利于创面观察，且不需换药，减少了患者换药时的痛苦[11-12]。笔者医院在治疗皮肤撕脱伤方面具有丰富的临床经验，本研究通过总结笔者科室医师多年皮肤撕脱伤治疗经验，为临床应用提供一定参考。
本研究结果显示，观察组有效率（96.30%）高于对照组（85.19%），且观察组创面愈合时间、住院时间、VAS疼痛评分均低于对照组。说明自体皮肤回植联合VSD治疗皮肤撕脱伤有效率较高，可减少创面愈合时间和住院时间，有效缓解创面疼痛。分析其原因：VSD是一个密闭系统，能够及时去除创面局部渗出的分泌物，减少细菌增长的机会，避免伤口感染。且VSD可提供持续的负压吸引作用，保证回植皮肤与创面紧密接触，促进了血液循环的重建，从而有利于创口愈合[13-14]。
皮肤撕脱伤多由暴力导致，其损伤面积大，创面血管损伤严重，如果直接将撕脱皮肤回植，则容易导致皮肤血供障碍从而使皮瓣坏死。笔者科室医师通过反复手术操作，术后相互学习讨论，总结术中经验，认为恢复撕脱皮肤血供是回植皮肤成活的关键。由于损伤的筋膜和组织会阻碍撕脱皮肤与基底部的血供情况，导致皮瓣只能从蒂部获得血供，从而加大了皮肤的成活难度。所以在手术过程中应尽可能去除皮瓣脂肪组织，充分保留真皮下血管网，使其能够有效从蒂部获得血供，增加皮瓣的血液供应，从而有利于回植皮肤成活。清创彻底同样能够增加回植皮肤成活率，由于撕脱皮肤范围较大，皮肤损伤大，污染较为严重，回植皮肤时绝对不能留下任何异物和坏死组织，否则容易导致皮肤感染、坏死。因此，笔者认为术中有效恢复血供、彻底清创，有利于避免术后皮肤坏死、感染，更有利于患者的术后恢复。
本研究结果显示，单因素分析结果显示，年龄、糖尿病史、受伤原因、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间与患者术后疗效有关。多因素Logistic分析表明，年龄、糖尿病史、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间是术后疗效的独立影响因素。分析原因认为，老年患者机体恢复能力较差，创面愈合较慢，从而术后恢复效果较差;糖尿病患者体内常伴有血管循环障碍，容易导致创面血运支持不稳定从而影响创面愈合;撕脱面积大的患者由于其创面较大，回植皮肤难度较高，术后恢复时间较长，极易造成感染从而影响创面愈合情况;术后及时锻炼能够有效保持患者肢体活动能力，从而提高患者肢体功能恢复效果[15]。
综上，自体皮肤回植联合VSD治疗皮肤撕脱伤有效率较高，可减少创面愈合时间和住院时间，有效缓解创面疼痛，值得推广。年龄、糖尿病史、撕脱面积、包扎方式、创面是否感染、术后开始功能锻炼时间与术后疗效有关。
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[收稿日期]2020-06-30
本文引用格式：李晴，于文君，刘鹏程，等.自体皮肤回植联合负压封闭引流修复皮肤撕脱伤的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学，2021，30（9）：41-44.