【摘 要】
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病史摘要患者，女，46岁。以"鼻塞、流涕3d，胸闷、气促1d余，加重0.5d"为主诉入院。症状体征急诊查肌钙蛋白I3.6mg/L，BNP>35000ng/L，心脏彩超提示LVEF25%，室壁运动普遍减弱。血气分析（FiO250%）：pH7.211，PCO245.2mmHg，PO240mmHg，Lac6.7mmol/L。既往体健。入院查体：T37.2℃，HR180次/分，R30次/分，BP102/81mmHg(使用去甲肾上腺素)。急性面容，端坐呼吸。心律齐，心音低钝，可闻及奔马律。双肺呼吸音粗，可闻及双
【机 构】
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福建省立医院重症医学三科，福州 350000福建省立医院重症医学三科，福州 350000
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病史摘要患者，女，46岁。以"鼻塞、流涕3 d，胸闷、气促1 d余，加重0.5 d"为主诉入院。
症状体征急诊查肌钙蛋白I 3.6 mg/L，BNP>35 000 ng/L，心脏彩超提示LVEF 25%，室壁运动普遍减弱。血气分析（FiO2 50%）：pH 7.211，PCO2 45.2 mmHg，PO2 40 mmHg，Lac 6.7 mmol/L。既往体健。入院查体：T 37.2 ℃，HR 180次/分，R 30次/分，BP 102/81 mmHg(使用去甲肾上腺素)。急性面容，端坐呼吸。心律齐，心音低钝，可闻及奔马律。双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫、大量湿性啰音。
诊断方法入院诊断：暴发性心肌炎可能、心源性休克。
治疗方法入院后给予呼吸机辅助呼吸、V-A ECMO、CRRT、升压、强心、镇痛镇静、抗病毒、抗感染、抗炎、调节免疫等治疗。ECMO运行后停用血管活性药物，但出现血压、心率波动剧烈。腹部彩超：右侧肾上腺实性占位。遂查血浆甲氧基肾上腺素类物质：3-甲基酪胺、甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素均升高。24 h甲氧基肾上腺素类物质：3-甲基酪胺、甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素均升高。24 h尿香草苦杏仁酸升高。补充诊断：嗜铬细胞瘤可能。加用α受体阻滞剂控制血压及β受体阻滞剂控制心室率效果良好。5 d后撤离ECMO，床边心脏彩超：LVEF 50%，室壁运动稍减弱。肾上腺磁共振平扫 增强检查示：右侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤可能性大。
临床转归患者康复出院，待后续手术治疗。
适合阅读人群重症医学科；急诊科
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