带状疱疹带来神经痛

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  老王前年曾得过一次自发性气胸,住了一个多月的医院才治愈的。这两天,他觉得左侧胸部时不时地痛两下,像针刺刀割一样让人难以忍受。他担心旧病复发,急忙到医院治疗。内科医生检查后,排除了自发性气胸的可能,让他到外科去会诊。外科医生检查后,既没有开药也没采取任何治疗,又让他到皮肤科会诊。老王这下有点急了:“内科医生说我得的不是气胸,我倒也相信,因为这次的症状同上一次确实不太一样。你说我得的是皮肤病,可就没道理了。你看我这浑身上下哪有一点皮疹呢?你们可不要这样推来推去的,我是病人,不是皮球。”老王说完便抓起病历气呼呼地走了,也没到皮肤科去。可到了第二天,家人便发现他原来胸痛的部位出现了一些红色皮疹,还夹杂着一些小水疱。老王这才如梦方醒,心中的郁闷一下子烟消云散,并为自己对医生的态度感到愧疚。他到医院皮肤科就诊,被确诊为“带状疱疹”,又是吃药又是打针,治疗了两个多星期才算好了。
  带状疱疹,这是一个非常形象的病名。主要因其皮疹呈带状分布而得名。中医对此病的称谓——缠腰火丹——更为生动传神,民间则多称其为“蜘蛛痣”。发病初期,患部皮肤潮红,继而出现集簇性粟粒大小的红色丘疹群,并迅速变为水疱。疱壁紧张,其内液体由澄清透明逐渐变混浊,疱周有红晕,极少融合。数群水疱沿皮神经径路排列如带状。数日后,水疱干涸、结痂,愈后患处留有暂时性红斑或色素沉着。亦可因疱膜破溃形成糜烂、坏死,或继发化脓感染。整个病程2~3周。疱疹的分布具有鲜明的特点,它们常沿某一周围神经单侧分布,一般不超过体表正中线,最多见于肋间神经和三叉神经第一支(即胸腰部和头面部),亦可见于颈、腰、四肢、耳部等。侵及三叉神经者症状可相当严重,疼痛剧烈,可放射至头顶或眼部,甚至在眼结膜、角膜上出现疱疹,因角膜溃疡或全眼球炎而招致失明。有些年老体弱或免疫功能低下者,皮疹可呈泛发型,并出现血痂、大疱甚至坏死,并同时伴有发热、肺炎等全身症状。在皮疹出现前,患者局部皮肤常出现感觉过敏或神经痛,伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状。但也有无前驱症状而突然发病的。
  神经痛是本病的另一大特点,可在发疹前或发疹时出现。30%-50%的中老年患者于皮损消退后遗留顽固性神经痛,常持续数月或更久。患者如仅出现神经痛及丘疹样损害而不形成水疱,则称为不全型带状疱疹,易与肋间神经痛、阑尾炎、坐骨神经痛等混淆。
  目前认为,带状疱疹与水痘系同一病毒引起的不同临床表现。原发感染为水痘,继发感染为带状疱疹。
  大多数被感染者并;不发生。临床症状,而成为带病毒者。此病毒具有亲神经性,可长期潜伏于脊髓后根神经节的神经细胞内。当宿主的细胞免疫功能降低时(如患感冒、传染病、恶性肿瘤、外伤,接受放射治疗、服用某些药物、过劳及神经系统功能障碍等),病毒即被激发而引起该神经分布区的带状疱疹。
  本病的治疗主要以止痛、消炎、局部保护和防止继发感染等为主。①口服阿司匹林、布洛芬等止痛。予以维生素B1、B12、E等亦可缓解神经痛。②抗病毒治疗可应用阿昔洛韦、盐酸万乃洛韦等,还可配合使用阿糖胞苷、干扰素、转移因子等。③口服甲氰咪呱0.2克,每日4次,连服1周,有助于缩短病程。④严重患者应卧床休息,如无禁忌,可早期应用小剂量肾上腺皮质激素,如泼尼松等,以抑制炎症和减少后遗神经痛的发生。⑤还可应用音频电疗法、氦氖激光照射等治疗。中药多用龙胆泻肝汤加减,此外还可应用板蓝根和大青叶各15-30克,或马齿苋60克、大青叶15克、蒲公英15克,每日1剂,煎水饮用。⑦局部可涂用含达克罗宁的软膏和清凉乳剂等。也可用雄黄酊外涂患处,配方如下:雄黄50克、冰片0.5克、75%酒精100毫升。鲜马齿苋捣泥外敷患处也有止痛效果。
  
  (编辑 士心)
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