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摘要：随着不良生活方式、环境、就业压力等诱因的增加，脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势，导致伴发的肩手综合征发病率也不断增加。笔者针对现代医学和传统医学对脑卒中早期肩手综合征的研究进行梳理，为综合疗法治疗肩手综合征提供理论支持，推动现代物理治疗与传统康复治疗的融合。
关键词：脑卒中;肩手综合征;研究现状
脑卒中是临床上常见高发病之一，具有“三高”（高发病率、高致死率、高致残率）的特点，发病后常会出现严重后遗症，如肢体偏瘫。其中脑卒中后伴发的肩部和手部的疼痛、功能障碍一般被称作肩手综合征（Shoul-der-Hand Syndrome，SHS），表现为运动能力降低、关节疼痛加剧，肢体肿胀等，对患者的正常生活造成非常大的影响。
流行病学调查显示，随着不良生活方式、环境、就业压力等诱因的增加，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，SHS发病率也不断增加，关于脑血管疾病并发症治疗的研究也逐渐增多。国内外针对SHS的康复治疗用到的方法很多，像关节松动技术、神经发育促进技术和PNF技术、超短波、红外线等物理因子疗法及手术、药物等，均具有一定成效。
1 现代医学对脑卒中早期SHS的认识
1.1 发病机制
脑卒中后遗症多由脑血管意外引起，当患者脑部出现血流不畅或出血严重时，患者的脑部结构便可能出现损坏，如脑组织的缺血、坏死和缺氧等，由此产生一系列功能障碍，如语言模糊不清、半侧肢体运动功能障碍、偏身感觉障碍等。脑卒中患者出现的上半身功能障碍后遗症中表现较多的就是SHS。目前，针对SHS的发病机制研究尚未得出一致结论，总的来说，该病症的产生机理是由于植物神经功能障碍导致上肢的疼痛和手部关节运动困难，肌肉萎缩，如果不及时治疗会导致手畸形，关节挛缩，运动的永久丢失。
1.2 康复治疗
现代医学针对脑卒中患者早期SHS的治疗主要有康复锻炼的运动疗法，应用中频、超短波、超声波的物理因子疗法，矫正器矫正治疗等，这都属于康复科常见物理治疗手段。在物理治疗的基础上还会采用一些基础的药物治疗或者手术治疗，如神经阻滞疗法等。
（1） 物理康复治疗
目前常用的物理康复方法有：冷热水交替浸泡法、向心压迫缠绕、气压治疗。物理因子疗法有中频、神经肌肉电刺激、超声波、光疗或者磁疗法，以及使用矫形器或者支具治疗。
①冷热水交替浸泡法：用冷水和热水交替浸泡疼痛感部位，且该冷水和热水的温度计应分别在15和 45摄氏度上下，分别在冷水和热水中浸
泡8 分钟，如此反复进行3 次。②压迫性向心缠绕：该方法作用的机理是通过把水肿的肢体从远处开始向近端缠绕，迫使肢体中的血液向心回流，这种缠绕方式能减轻肿胀程度，对于SHS和各种原因导致的周围性水肿疗效明显。③气压治疗：可通过气流循环加压的形式加强血管的收缩和扩张，促进血液流速加快，极大程度减缓了患者肌肉萎缩的进程，此法在临床上治疗手部麻木、感觉异常以及缓解肌肉萎缩方面有突出效果，能改善患者的关节灵活度以及缓解手部等其他部位肌肉的疼痛。④物理因子疗法：采用磁疗和透热疗法对患者进行肌肉刺激，增强患者的的关节活动度，使患者的肌张力得到有效恢复[1]。
（2） 神经阻滞疗法
治疗患者早期SHS的方法有物理和化学阻滞。化学阻滞法是对SHS患者采用高浓度的局部麻醉药或神经破坏药局部注射，起到暂时止痛的作用，其阻滞效果一般是可逆的。而物理阻滞是应用一些物理的方法阻断神经传导，如物理增温加压、经皮神经电刺激等，该方法对神经的阻滞作用依靠的是阻断疼痛传导路线，降低因为血液循环不畅和抗炎症因子引起的疼痛[2]。
2 传统医学对脑卒中早期SHS的认识
2.1 病因病机
脑卒中在中医学中属于“中风”范畴。中风病理因素主要有风、火、痰、气、瘀、虚，病变部位在心、肝、脾、肾、脑，往往因人体气血津液损耗导致阴阳不平衡，致使气血逆行，蒙闭脑窍。中风后出现的肢体运动功能障碍、吞咽困难、言语不利等后遗症，究其病机无外乎是正气亏虚，运化乏力，瘀浊留滞，导致经脉气血阻滞。
2.2 康复治疗
（1） 针刺治疗
采用针刺疗法能对患者关节周围的血液疏通以及经络运行起到良好效果，在降低患者痛症上优势明显，同时对增强患者运动机能方面也有较好作用。大量研究表明，针刺促进了阿片肽类物质的分泌，实现了对神经递质的分泌抑制，对肩部因正常活动机制的破坏而使肩关节及周围软组织结构损伤引起的疼痛疗效尤为明显[3]。
（2） 中药治疗
中药疗法治疗中风后功能障碍可用单味中药或者中药复方制剂进行治疗。单味中药常用刺五加、银杏叶、丹参、葛根等，中药复方制剂中主要使用复方丹参注射液、清开灵注射液、华佗再造丸等。除上述两种方法外，还可以用中药煎剂治疗，中药煎剂的配伍需根据患者体质辨证论治，灵活选用活血化瘀法、平肝熄风法、豁痰开窍法、活血利水法等对症治疗[4]。
（3） 推拿治疗
推拿疗法治疗中风时，是将关节进行一定的主动或者被动屈伸，采用按揉、滚腰背部以及患者肢体和穴位点按等法促进患者肢体运动功能有效恢复，如在患者的偏瘫侧足太阳膀胱经上推拿，在足三陰和足三阳处进行拿捏，并对患者的头部施以推抹手法刺激头部反射区。应用严隽陶教授的方法治疗脑卒中时，用掌擦法施于上肢伸侧和下肢屈侧，以皮肤温热感为度，配合被动屈伸活动关节，疗效显著[5]。 （4） 中药熏蒸
该法通过对中药加热，利用蒸汽对肩部熏蒸，这与内治法机制基本一致，且熏蒸过程运用到的热原理，可实现药物的较快吸收，药物的作用也能得到较大的发挥，起到由表及里的治疗效果。中药熏蒸的突出优势是将药物直接敷或对喷在确切部位，可快速吸收，既能起到较好的活血化瘀作用，还可避免一些内服药物对患者胃肠、自主神经和睡眠的影响。
总之，大量临床研究表明，祖国医学治疗脑卒中后遗症具有较好疗效，在实际临床中，一些医生会采用针刺与中西药并用的方法治疗脑卒中后遗症，不仅临床疗效较为突出，也能在保证治疗效果最佳、副作用最低的情况下降低患者痛苦，成为目前治疗SHS所采用的最广泛的方法之一。因此，随着传统医学的发展与现代医学的融合，运用多种学科的“大综合”疗法治疗脑卒中后SHS是极有潜力的研究方向。
参考文献：
[1] 谭绍超.缺血性中风恢复早期肩- 手综合征综合治疗临床研究[D].长春：长春中医药大学，2011.
[2] 董福慧.皮神经卡压综合征的治疗[C].绍兴：全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编，2004.
[3] 高真真，徐道明，李彦彩，等.针刺結合肩部控制训练对脑卒中后肩痛的康复疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，029（004）：370-372.
[4] 郭晶与吴金香，中药薰蒸结合电针对预防脑卒中患者肩手综合征的疗效观察[J].护士进修杂志，2018.33（09）：第823-825页
[5] 曾慧玲，脑卒中后偏瘫肩痛的诊疗现状[J].光明中医，2016.31（02）：第292-295页.
作者简介：
王珍玉（1997-），女，山东协和学院康复治疗学2016级学生;
本文通讯作者：刘永（1982-），男，硕士研究生，副教授，研究方向为中医治则治法理论与临床应用研究。
基金项目：山东省本科教改项目立项项目“新旧动能转换背景下应用型康复治疗学本科生考核评价体系的研究”（编号：M2018X266）。
关键词：脑卒中;肩手综合征;研究现状
脑卒中是临床上常见高发病之一，具有“三高”（高发病率、高致死率、高致残率）的特点，发病后常会出现严重后遗症，如肢体偏瘫。其中脑卒中后伴发的肩部和手部的疼痛、功能障碍一般被称作肩手综合征（Shoul-der-Hand Syndrome，SHS），表现为运动能力降低、关节疼痛加剧，肢体肿胀等，对患者的正常生活造成非常大的影响。
流行病学调查显示，随着不良生活方式、环境、就业压力等诱因的增加，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，SHS发病率也不断增加，关于脑血管疾病并发症治疗的研究也逐渐增多。国内外针对SHS的康复治疗用到的方法很多，像关节松动技术、神经发育促进技术和PNF技术、超短波、红外线等物理因子疗法及手术、药物等，均具有一定成效。
1 现代医学对脑卒中早期SHS的认识
1.1 发病机制
脑卒中后遗症多由脑血管意外引起，当患者脑部出现血流不畅或出血严重时，患者的脑部结构便可能出现损坏，如脑组织的缺血、坏死和缺氧等，由此产生一系列功能障碍，如语言模糊不清、半侧肢体运动功能障碍、偏身感觉障碍等。脑卒中患者出现的上半身功能障碍后遗症中表现较多的就是SHS。目前，针对SHS的发病机制研究尚未得出一致结论，总的来说，该病症的产生机理是由于植物神经功能障碍导致上肢的疼痛和手部关节运动困难，肌肉萎缩，如果不及时治疗会导致手畸形，关节挛缩，运动的永久丢失。
1.2 康复治疗
现代医学针对脑卒中患者早期SHS的治疗主要有康复锻炼的运动疗法，应用中频、超短波、超声波的物理因子疗法，矫正器矫正治疗等，这都属于康复科常见物理治疗手段。在物理治疗的基础上还会采用一些基础的药物治疗或者手术治疗，如神经阻滞疗法等。
（1） 物理康复治疗
目前常用的物理康复方法有：冷热水交替浸泡法、向心压迫缠绕、气压治疗。物理因子疗法有中频、神经肌肉电刺激、超声波、光疗或者磁疗法，以及使用矫形器或者支具治疗。
①冷热水交替浸泡法：用冷水和热水交替浸泡疼痛感部位，且该冷水和热水的温度计应分别在15和 45摄氏度上下，分别在冷水和热水中浸
泡8 分钟，如此反复进行3 次。②压迫性向心缠绕：该方法作用的机理是通过把水肿的肢体从远处开始向近端缠绕，迫使肢体中的血液向心回流，这种缠绕方式能减轻肿胀程度，对于SHS和各种原因导致的周围性水肿疗效明显。③气压治疗：可通过气流循环加压的形式加强血管的收缩和扩张，促进血液流速加快，极大程度减缓了患者肌肉萎缩的进程，此法在临床上治疗手部麻木、感觉异常以及缓解肌肉萎缩方面有突出效果，能改善患者的关节灵活度以及缓解手部等其他部位肌肉的疼痛。④物理因子疗法：采用磁疗和透热疗法对患者进行肌肉刺激，增强患者的的关节活动度，使患者的肌张力得到有效恢复[1]。
（2） 神经阻滞疗法
治疗患者早期SHS的方法有物理和化学阻滞。化学阻滞法是对SHS患者采用高浓度的局部麻醉药或神经破坏药局部注射，起到暂时止痛的作用，其阻滞效果一般是可逆的。而物理阻滞是应用一些物理的方法阻断神经传导，如物理增温加压、经皮神经电刺激等，该方法对神经的阻滞作用依靠的是阻断疼痛传导路线，降低因为血液循环不畅和抗炎症因子引起的疼痛[2]。
2 传统医学对脑卒中早期SHS的认识
2.1 病因病机
脑卒中在中医学中属于“中风”范畴。中风病理因素主要有风、火、痰、气、瘀、虚，病变部位在心、肝、脾、肾、脑，往往因人体气血津液损耗导致阴阳不平衡，致使气血逆行，蒙闭脑窍。中风后出现的肢体运动功能障碍、吞咽困难、言语不利等后遗症，究其病机无外乎是正气亏虚，运化乏力，瘀浊留滞，导致经脉气血阻滞。
2.2 康复治疗
（1） 针刺治疗
采用针刺疗法能对患者关节周围的血液疏通以及经络运行起到良好效果，在降低患者痛症上优势明显，同时对增强患者运动机能方面也有较好作用。大量研究表明，针刺促进了阿片肽类物质的分泌，实现了对神经递质的分泌抑制，对肩部因正常活动机制的破坏而使肩关节及周围软组织结构损伤引起的疼痛疗效尤为明显[3]。
（2） 中药治疗
中药疗法治疗中风后功能障碍可用单味中药或者中药复方制剂进行治疗。单味中药常用刺五加、银杏叶、丹参、葛根等，中药复方制剂中主要使用复方丹参注射液、清开灵注射液、华佗再造丸等。除上述两种方法外，还可以用中药煎剂治疗，中药煎剂的配伍需根据患者体质辨证论治，灵活选用活血化瘀法、平肝熄风法、豁痰开窍法、活血利水法等对症治疗[4]。
（3） 推拿治疗
推拿疗法治疗中风时，是将关节进行一定的主动或者被动屈伸，采用按揉、滚腰背部以及患者肢体和穴位点按等法促进患者肢体运动功能有效恢复，如在患者的偏瘫侧足太阳膀胱经上推拿，在足三陰和足三阳处进行拿捏，并对患者的头部施以推抹手法刺激头部反射区。应用严隽陶教授的方法治疗脑卒中时，用掌擦法施于上肢伸侧和下肢屈侧，以皮肤温热感为度，配合被动屈伸活动关节，疗效显著[5]。 （4） 中药熏蒸
该法通过对中药加热，利用蒸汽对肩部熏蒸，这与内治法机制基本一致，且熏蒸过程运用到的热原理，可实现药物的较快吸收，药物的作用也能得到较大的发挥，起到由表及里的治疗效果。中药熏蒸的突出优势是将药物直接敷或对喷在确切部位，可快速吸收，既能起到较好的活血化瘀作用，还可避免一些内服药物对患者胃肠、自主神经和睡眠的影响。
总之，大量临床研究表明，祖国医学治疗脑卒中后遗症具有较好疗效，在实际临床中，一些医生会采用针刺与中西药并用的方法治疗脑卒中后遗症，不仅临床疗效较为突出，也能在保证治疗效果最佳、副作用最低的情况下降低患者痛苦，成为目前治疗SHS所采用的最广泛的方法之一。因此，随着传统医学的发展与现代医学的融合，运用多种学科的“大综合”疗法治疗脑卒中后SHS是极有潜力的研究方向。
参考文献：
[1] 谭绍超.缺血性中风恢复早期肩- 手综合征综合治疗临床研究[D].长春：长春中医药大学，2011.
[2] 董福慧.皮神经卡压综合征的治疗[C].绍兴：全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编，2004.
[3] 高真真，徐道明，李彦彩，等.针刺結合肩部控制训练对脑卒中后肩痛的康复疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，029（004）：370-372.
[4] 郭晶与吴金香，中药薰蒸结合电针对预防脑卒中患者肩手综合征的疗效观察[J].护士进修杂志，2018.33（09）：第823-825页
[5] 曾慧玲，脑卒中后偏瘫肩痛的诊疗现状[J].光明中医，2016.31（02）：第292-295页.
作者简介：
王珍玉（1997-），女，山东协和学院康复治疗学2016级学生;
本文通讯作者：刘永（1982-），男，硕士研究生，副教授，研究方向为中医治则治法理论与临床应用研究。
基金项目：山东省本科教改项目立项项目“新旧动能转换背景下应用型康复治疗学本科生考核评价体系的研究”（编号：M2018X266）。