【摘 要】
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目的 探讨右美托咪定联合阿片类镇痛药(舒芬太尼或芬太尼)对心脏瓣膜置换手术后患者早期认知功能的影响,评估不同麻醉药物在围手术期对大脑认知功能的保护作用.方法 选择2016年5月-2018年3月在广西壮族自治区人民医院于全身麻醉低温体外循环下行单瓣膜置换术的患者120例,采用随机数字表法将患者分为舒芬太尼组、芬太尼组、右美托咪定+舒芬太尼组(舒芬太尼联合组)和右美托咪定+芬太尼组(芬太尼联合组),每组各30例.比较各组患者的术中情况,以及患者手术前1天(T0)、手术开始时(T1)、体外循环结束时(T2)、手
【机 构】
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530021广西南宁,广西壮族自治区人民医院麻醉科
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目的 探讨右美托咪定联合阿片类镇痛药(舒芬太尼或芬太尼)对心脏瓣膜置换手术后患者早期认知功能的影响,评估不同麻醉药物在围手术期对大脑认知功能的保护作用.方法 选择2016年5月-2018年3月在广西壮族自治区人民医院于全身麻醉低温体外循环下行单瓣膜置换术的患者120例,采用随机数字表法将患者分为舒芬太尼组、芬太尼组、右美托咪定+舒芬太尼组(舒芬太尼联合组)和右美托咪定+芬太尼组(芬太尼联合组),每组各30例.比较各组患者的术中情况,以及患者手术前1天(T0)、手术开始时(T1)、体外循环结束时(T2)、手术结束时(T3)的乳酸和血糖水平.分别于T0、术后第3天(T4)、术后第7天(T5)采用简易智能状态检查(MMSE)量表和蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者的认知功能和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况.采用谵妄评定量表-98修订版评估患者在T4、T5时间点谵妄的发生情况.结果 舒芬太尼联合组术中输入胶体液量显著少于舒芬太尼组(P＜0.05).舒芬太尼联合组术中舒芬太尼用量显著少于舒芬太尼组(P＜0.05),芬太尼联合组芬太尼用量显著少于芬太尼组(P＜0.05);舒芬太尼联合组丙泊酚和咪达唑仑用量显著少于舒芬太尼组、芬太尼组和芬太尼联合组(P值均＜0.05).4组患者T,、T2、T3时间点的血糖和乳酸水平均显著高于同组T0时间点(P值均＜0.05);舒芬太尼联合组和芬太尼联合组T1时间点的血糖水平,以及T2和T3时间点的血糖和乳酸水平均显著低于舒芬太尼组和芬太尼组同时间点(P值均＜0.05).舒芬太尼联合组、芬太尼联合组T4、T5时间点患者的MMSE量表、MoCA量表评分均显著高于舒芬太尼组、芬太尼组同时间点(P值均＜0.05),舒芬太尼联合组T4时间点的MoCA量表评分显著高于芬太尼联合组同时间点(P＜0.05).4组患者T4、T5时间点的MMSE量表、MoCA量表评分均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05).在T4、T5时间点,舒芬太尼联合组谵妄发生率分别显著低于舒芬太尼组和芬太尼组(P值均＜0.05),芬太尼联合组谵妄发生率显著低于芬太尼组(P＜0.05).舒芬太尼联合组T4、T5时间点认知功能受损发生率分别显著低于舒芬太尼组和芬太尼组同时间点(P值均＜0.05);芬太尼联合组T4时间点认知功能受损发生率显著低于舒芬太尼组和芬太尼组同时间点(P值均＜0.05),T5时间点认知功能受损发生率仅显著低于芬太尼组同时间点(P＜0.05).在T4时间点,舒芬太尼联合组POCD发生率显著低于舒芬太尼组和芬太尼组(P值均＜0.05),芬太尼联合组POCD发生率显著低于芬太尼组(P＜0.05).在T4、T5时间点,舒芬太尼联合组谵妄、认知功能受损和POCD发生率均有低于芬太尼联合组的趋势,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 右美托咪定联合舒芬太尼或芬太尼可减少体外循环下心脏瓣膜置换术后患者POCD及谵妄的发生,对大脑认知功能有一定的保护作用;以右美托咪定联合舒芬太尼的效果更佳.
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