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【摘 要】 目的：观察生脉注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效。 方法 选择确诊的冠心病心力衰竭患者78例随机分为对照组和治疗组，对照组应用洋地黄类强心剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、血管扩张剂等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用生脉注射液联合曲美他嗪，连用2周。观察患者心力衰竭改善情况。 结果 两组治疗后较治疗前临床症状以及心脏彩超各参数以及6分钟步行试验均有改善。治疗后两组相比差别有统计学意义。 结论 生脉注射液联合曲美他嗪可有效治疗冠心病心力衰竭，无明显不良反应，安全性较高。
【关键词】 冠心病 心力衰竭 生脉注射液 曲美他嗪
【中图分类号】 R541.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0134-01
冠心病进行性发展，最终多会导致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因。传统治疗心力衰竭的方法是强心、利尿、扩血管。近年来随着心肌电生理学的深入研究，其发病机制研究和治疗上取得进展，应用醛固酮受體拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。延缓了心脏重构和心肌细胞的进一步损害，延长了部分患者的生命但总体预后仍较差。本研究对冠心病心力衰竭患者给予生脉注射液联合曲美他嗪治疗，取得了较好疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
78例患者均为2011年2月—2012年3月我院内科治疗的患者，分为治疗组和对照组。治疗组42例，男24例，女18例；年龄54.6±11.1岁；病程5.7年±1.8年；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ级15例。对照组36例，男20例，女16例；年龄55.4±10.8岁；病程5.5年±1.9年；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例。两组一般资料相比无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
有明确冠心病史，左心室增大并伴有收缩功能受损，有明显充血性心力衰竭的症状和体征。心脏彩超示左室舒张末期内径大于50mm，左室射血分数小于40%。排除其他原因心脏病，如高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、先心病等。
1.3 观察方法
两组均给予卧床休息，低盐低脂饮食，吸氧。对照组给予利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI、洋地黄制剂、硝酸酯类等。治疗组在对照组的基础上加用生脉注射液100ml日一次静脉滴注、曲美他嗪20mg日三次口服。连续用药2周。治疗前及治疗2周后行心脏彩超及观察患者心功能分级、左室内径、左室射血分数、6分钟步行实验等指标。
1.4 疗效判定
临床疗效判定 显效：心衰症状、体征明显缓解，左室射血分数提高≥20%，心功能改善2级； 有效：心衰症状、体征减轻，左室射血分数提高≥10%，心功能改善1级；无效：治疗后临床症状无改善或加重，心功能无改善；6min步行实验，采用重复测试方案测定。
1.5 统计学处理
数据用均数±标准差表示，定量资料采用t检验；定性资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组42例，显效26例，有效12例，无效4例，总有效率90%；对照组36例，显效18例，有效10例，无效8例，总有效率77%。两组有效率比较，P<0.05。
2.2 两组治疗前后心脏彩超各参数比较
治疗组：治疗前，左室内径57.7±3.8mm，左室射血分数36.7±5.7%，6MWT287.6±56.6m；治疗后，左室内径52.2±2.5mm，左室射血分数50.1±4.7%，6MWT391.5±46.2m。对照组：治疗前，左室内径58.2±4.1mm，左室射血分数37.2±6.2%，6MWT290.1±33.5m；治疗后，左室内径56.2±2.6mm，左室射血分数45.9±4.8%，6MWT347.2±31.1m。与本组治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较P<0.05。
3 讨论
冠心病进行性发展，最终大多会导致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因，传统治疗心力衰竭的方法是强心、利尿、扩血管。近年来随着心肌电生理学的深入研究，其发病机制研究和治疗上取得进展，应用醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。延缓了心脏重构和心肌细胞的进一步损害，延长了部分患者的生命但总体预后仍较差。如何选择其它药物得以改善患者临床症状，提高患者生活质量是要解决的问题。
生脉注射液是有红参、麦冬、五味子为主组成的中药复方制剂，研究证明，它能抑制心肌细胞膜Na-K ATP酶活性，使心肌糖代谢降到最低水平，降低耗氧量，增加收缩力；清除自由基，抗脂质氧化作用，保护和修复心肌；扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；改善微循环，强心、调节血压；能降低血液黏稠度和血小板凝集，改善血液流变性；增加心肌对氧的耐受性，延长心肌存活时间。曲美他嗪可以改善心肌缺血，增加心肌收缩力，同时促进心肌糖代谢，降低心肌的耗氧量，增加心肌利用氧的能力，减轻细胞内钙离子的超载以及酸中毒，达到发挥优化线粒体能量代谢的保护作用，抑制游离脂肪酸的氧化，使心肌细胞的能量产生得以提高，改善心肌功能。本实验应用生脉注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭既减轻了心脏负荷、降低心肌耗氧量，又延缓了心肌重构，较好的减轻了患者心衰症状，大大的提高了患者生活质量。
参考文献
[1]徐庆科，刘 虹.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床研究〔J〕.山东医药，2007；47（32）：61.2.
[2]陈灏珠，实用内科学12版.
[3]金有豫 陈新谦，新编药物学15版.
[4]刘文铠，曲美他嗪与低分子肝素治疗不稳定性心绞痛临床观察〔J〕.河北医学， 2008；14（2）：132 4.
[5]王宇 苏晶，常规西药加生脉注射液治疗老年充血性心衰100例临床分析，中国老年学杂志2003 23（12）：868.
[6]高中度，潘尧生，张丽华等，生脉注射液治疗难治性心力衰竭疗效观察，中综合临床，2000，16（4）：303-304.
【关键词】 冠心病 心力衰竭 生脉注射液 曲美他嗪
【中图分类号】 R541.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0134-01
冠心病进行性发展，最终多会导致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因。传统治疗心力衰竭的方法是强心、利尿、扩血管。近年来随着心肌电生理学的深入研究，其发病机制研究和治疗上取得进展，应用醛固酮受體拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。延缓了心脏重构和心肌细胞的进一步损害，延长了部分患者的生命但总体预后仍较差。本研究对冠心病心力衰竭患者给予生脉注射液联合曲美他嗪治疗，取得了较好疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
78例患者均为2011年2月—2012年3月我院内科治疗的患者，分为治疗组和对照组。治疗组42例，男24例，女18例；年龄54.6±11.1岁；病程5.7年±1.8年；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ级15例。对照组36例，男20例，女16例；年龄55.4±10.8岁；病程5.5年±1.9年；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例。两组一般资料相比无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
有明确冠心病史，左心室增大并伴有收缩功能受损，有明显充血性心力衰竭的症状和体征。心脏彩超示左室舒张末期内径大于50mm，左室射血分数小于40%。排除其他原因心脏病，如高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、先心病等。
1.3 观察方法
两组均给予卧床休息，低盐低脂饮食，吸氧。对照组给予利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI、洋地黄制剂、硝酸酯类等。治疗组在对照组的基础上加用生脉注射液100ml日一次静脉滴注、曲美他嗪20mg日三次口服。连续用药2周。治疗前及治疗2周后行心脏彩超及观察患者心功能分级、左室内径、左室射血分数、6分钟步行实验等指标。
1.4 疗效判定
临床疗效判定 显效：心衰症状、体征明显缓解，左室射血分数提高≥20%，心功能改善2级； 有效：心衰症状、体征减轻，左室射血分数提高≥10%，心功能改善1级；无效：治疗后临床症状无改善或加重，心功能无改善；6min步行实验，采用重复测试方案测定。
1.5 统计学处理
数据用均数±标准差表示，定量资料采用t检验；定性资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组42例，显效26例，有效12例，无效4例，总有效率90%；对照组36例，显效18例，有效10例，无效8例，总有效率77%。两组有效率比较，P<0.05。
2.2 两组治疗前后心脏彩超各参数比较
治疗组：治疗前，左室内径57.7±3.8mm，左室射血分数36.7±5.7%，6MWT287.6±56.6m；治疗后，左室内径52.2±2.5mm，左室射血分数50.1±4.7%，6MWT391.5±46.2m。对照组：治疗前，左室内径58.2±4.1mm，左室射血分数37.2±6.2%，6MWT290.1±33.5m；治疗后，左室内径56.2±2.6mm，左室射血分数45.9±4.8%，6MWT347.2±31.1m。与本组治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较P<0.05。
3 讨论
冠心病进行性发展，最终大多会导致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因，传统治疗心力衰竭的方法是强心、利尿、扩血管。近年来随着心肌电生理学的深入研究，其发病机制研究和治疗上取得进展，应用醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。延缓了心脏重构和心肌细胞的进一步损害，延长了部分患者的生命但总体预后仍较差。如何选择其它药物得以改善患者临床症状，提高患者生活质量是要解决的问题。
生脉注射液是有红参、麦冬、五味子为主组成的中药复方制剂，研究证明，它能抑制心肌细胞膜Na-K ATP酶活性，使心肌糖代谢降到最低水平，降低耗氧量，增加收缩力；清除自由基，抗脂质氧化作用，保护和修复心肌；扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；改善微循环，强心、调节血压；能降低血液黏稠度和血小板凝集，改善血液流变性；增加心肌对氧的耐受性，延长心肌存活时间。曲美他嗪可以改善心肌缺血，增加心肌收缩力，同时促进心肌糖代谢，降低心肌的耗氧量，增加心肌利用氧的能力，减轻细胞内钙离子的超载以及酸中毒，达到发挥优化线粒体能量代谢的保护作用，抑制游离脂肪酸的氧化，使心肌细胞的能量产生得以提高，改善心肌功能。本实验应用生脉注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭既减轻了心脏负荷、降低心肌耗氧量，又延缓了心肌重构，较好的减轻了患者心衰症状，大大的提高了患者生活质量。
参考文献
[1]徐庆科，刘 虹.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床研究〔J〕.山东医药，2007；47（32）：61.2.
[2]陈灏珠，实用内科学12版.
[3]金有豫 陈新谦，新编药物学15版.
[4]刘文铠，曲美他嗪与低分子肝素治疗不稳定性心绞痛临床观察〔J〕.河北医学， 2008；14（2）：132 4.
[5]王宇 苏晶，常规西药加生脉注射液治疗老年充血性心衰100例临床分析，中国老年学杂志2003 23（12）：868.
[6]高中度，潘尧生，张丽华等，生脉注射液治疗难治性心力衰竭疗效观察，中综合临床，2000，16（4）：303-304.