【摘 要】
：
病史摘要患者，男性，56岁，因"头痛、视力下降1月"入院。否认高血压、心脏病、糖尿病史。吸烟30余年，每日10支。饮酒30余年，每日3两白酒。家族史无殊。1月前出现头痛，伴复视、视物模糊，耳鸣，视力及听力下降，双手指麻木，发作癫痫3次。腰椎穿刺脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液有恶性肿瘤细胞。PET-CT示全身多发淋巴结转移，肿瘤相关性脑炎可能性大。肿瘤原发灶不明，治疗难度大。症状体征左眼失明，右眼存光感。颈软，无颈抵抗。右上肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力V-级。诊断方法鞘内注射化疗后患者一般情况改善，胃
【机 构】
：
国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院 肿瘤医院综合科国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院 肿瘤医院综合科国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研
论文部分内容阅读
病史摘要患者，男性，56岁，因"头痛、视力下降1月"入院。否认高血压、心脏病、糖尿病史。吸烟30余年，每日10支。饮酒30余年，每日3两白酒。家族史无殊。1月前出现头痛，伴复视、视物模糊，耳鸣，视力及听力下降，双手指麻木，发作癫痫3次。腰椎穿刺脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液有恶性肿瘤细胞。PET-CT示全身多发淋巴结转移，肿瘤相关性脑炎可能性大。肿瘤原发灶不明，治疗难度大。
症状体征左眼失明，右眼存光感。颈软，无颈抵抗。右上肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力V-级。
诊断方法鞘内注射化疗后患者一般情况改善，胃镜及活检病理示（胃）黏膜内低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌。
治疗方法全身静脉化疗，鞘内注射甲氨蝶呤化疗。
临床转归患者头痛呕吐症状明显减轻，生活自理，但肿瘤进展后再次出现头痛、癫痫。随访1月死亡，总生存时间21个月。
适合阅读人群肿瘤内科；神经内科
其他文献
病史摘要患者，男性，40岁，因"耳鸣3年余，加重2个月余"耳鸣专科就诊。2个月前电测听检查双侧听力正常，声导抗检查双侧A型，耳声发射正常，予血液流变学和营养神经等治疗1个月后没有缓解。1个月前中内耳放大CT提示鼻咽部软组织增厚，继前治疗并密切随访鼻咽部，症状缓解不明显。行鼻咽增强MRI和鼻内窥镜检查，示鼻咽顶后壁及右侧壁咽隐窝区软组织增厚。考虑为鼻咽癌可能，活检后证实。之后转肿瘤科行放化疗治疗。既往无高血压、糖尿病史，无中耳炎史，无耳毒性药物以及噪声接触史。症状体征双侧鼓膜无殊,鼻咽部略充血，未见新生
病史摘要患者，男性，88岁，主因"便血5d，再发半天"入院。患者间断排暗红色血便，共约400~500ml，伴头晕，血压低，无腹痛，给予禁食、补液、止血、抑酸等治疗，患者仍间断排暗红色血便，量约300ml/次，共排便3次，末次大便为黄色。既往：阵发性房颤、心功能不全Ⅳ级、陈旧肺结核病史、支气管哮喘急性发作、支气管扩张合并感染、2型糖尿病、糖尿病肾病、肾炎综合征、甲状腺功能减退、高脂血症、右侧腹股沟斜疝等病史。症状体征体温37℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压109/66mmHg，神志清楚，浅表淋巴
病史摘要患者，男性，72岁，因"右髋疼痛2年"就诊。症状体征患者自诉约2年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，性质为隐痛，呈间断性，无畏寒及发热，无下肢放射痛，无下肢麻木等特殊症状，未予特殊诊治。约2个月前，患者感右髋疼痛较前明显加重，并开始出现右下肢跛行。查体：右髋部股骨大粗隆处轻压痛。右髋关节屈曲、后伸、外展、内收及内外旋活动稍受限，右下肢"4"字征阳性。诊断方法右股骨近端病变组织切除术后病理提示原发性骨滑膜肉瘤。治疗方法予患者右股骨近端病变组织切除术联合右侧人工髋关节置换术。临床转归现患者规律随
病史摘要患者，男性，31岁，因"左下肢僵硬5年，左手笨拙4年，右手笨拙2年"于2020年11月15日入院。慢性起病，以非对称的运动迟缓、肌强直起病，有对左旋多巴反应好、剂末现象和异动症特点，初诊为早发型帕金森病（early-onsetParkinson'sdisease,EOPD）。有阳性家族史，后完善基因检测为THAP1基因变异。症状体征面部表情减少，四肢肌张力增高、动作迟缓，以左侧为主，后拉试验阳性。诊断方法颅脑磁共振成像（MRI）平扫、正电子发射计算机断层成像（PET）正常。多巴负荷试验改善率
病史摘要患者,女性,32岁，以"阵发性抽搐11h"为主诉入院。11h前情绪激动后突发抽搐后倒地，四肢强直僵硬，十指弯曲，牙关紧闭，小便失禁，双眼向左侧凝视，无呕吐，抽搐持续约2~3min，入院后反复出现抽搐，多种镇静药物镇静效果不佳。症状体征嗜睡，体格检查不配合，四肢刺激可自主活动，肌张力正常，双侧巴氏征阴性，颈强（-）。诊断方法CT提示多发腔隙性梗死，左侧大脑半球显著，进行磁共振、头部动脉增强CT、血管造影等检查，显示多段血管闭塞、纤细，颅底异常小血管网，最终确诊为烟雾病。治疗方法予以补液、营养心肌
病史摘要患者，女性，56岁，因左眼肿痛半年余于2019年6月入院。既往无重大基础疾病。追述1年前从事印染工作后，自诉工作环境气味刺鼻。症状体征伴左眼斜视，无视力下降，无发热。检查方法专科检查发现双眼视力：1.0，左眼球突出，内眦部肿胀隆起，左眼球内收障碍。鼻内镜见双侧中鼻甲正常结构缺失，左侧中道膨隆，鼻腔可见大量干痂,。CT及磁共振提：双侧额筛黏液囊肿，左侧两个独立囊肿。治疗方法行全麻鼻内镜下双侧鼻窦囊肿开窗术 双侧前组筛窦开放术。临床转归术后半年患者再次出现眼胀，程度较半年前轻，复查磁共振双侧鼻窦再发囊
病史摘要患者男，6岁，因"运动发育落后6年"就诊。患儿生后"呻吟、易激惹"，四肢肌张力低，拥抱反射及握持反射减弱，当地医院予以康复治疗。此后运动发育落后于同龄儿，4岁时仍独走不稳。增加运动后常感乏力。曾于发热时出现"抽搐、双眼凝视"。症状体征四肢肢体肌力及肌张力大致正常（安静状态下），快速轮替试验阳性（完成缓慢，动作不规则），双侧指鼻试验欠稳准（上臂及指尖摇摆，但无动作分裂），跟-膝-胫试验阳性（双侧均表现为轴性冲撞样动作中放下足跟至膝盖），闭目难立征阳性，病理反射未引出。诊断方法乳酸可在运动
病史摘要患者，男性，43岁，因"间断发热1个月余"于2021年3月26日收入本科。既往全血细胞减少、骨髓增生异常综合征、急性髓系白血病，同胞全合异基因外周血干细胞移植、慢性移植物抗宿主病、口腔癌放疗病史。症状体征查体慢性病容，形体偏瘦，营养差；全身皮肤可见散在褐色斑块，伴色素沉着；双侧颌下、颈部可触及淋巴结肿大，质硬，无压痛；张口受限，口腔黏膜充血，触易出血，叩痛明显，可见散在溃疡及脓性分泌物，舌体黏膜溃烂，边缘白色假膜覆盖。双肺呼吸音减低，右下肺闻及少许湿啰音。诊断方法入院后完善口咽部微生物学检查及
病史摘要患者，女性，71岁，因"反复呕血便血5个月余"入院。患者5个月前因呕血黑便查内镜发现胃肠多发溃疡，胃镜活检病理无恶性依据但刚果红染色弱阳性，血巨细胞病毒IgM曾升高。PET-CT见结肠肝曲FDG代谢增高，不排除肿瘤性病变。心功能不全、肾功能不全病史3年。症状体征贫血貌，浅表淋巴结无肿大，腹部无阳性体征，双下肢凹陷性水肿。诊断方法复查胃镜见胃体巨大溃疡，病理活检示刚果红染色、CMV免疫组化和EB病毒编码RNA原位杂交均阴性，肠镜见结肠多发血疱，因渗血未活检。因怀疑多系统受累同时存在血小板减少而完
病史摘要患者，女性，因"车祸致全身多处损伤2小时余"入院，患者于入院当日晨六点半左右驾车与大货车相撞，引起轿车翻车起火，导致患者面部、左侧颈部、胸部、四肢等全身多处烧伤，伴有意识不清，右下肢异常活动，急诊拟"多发伤，全身多处烧伤（深Ⅱ°14%，Ⅲ°4%），右侧股骨上段骨折"收治入院，住院期间予以脱细胞异体真皮联合刃厚皮片移植修复创面。症状体征意识不清，创面主要位于面颈部及四肢，面颈部创面腐皮已脱，基底红润，触痛明显，表面可见少许浆液性渗出，双手及右膝关节创面基底红白相间至苍白不等，双上臂及左膝关节