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耳鸣是临床常见病，目前中医学者多从“肾精亏损”论治，治疗多注重益肾养血通窍。我们通过临床观察发现，部分耳鸣患者辨证属“痰瘀滞络证”,发病之本在于“脾胃不足”,其标为“痰瘀阻于耳络”。其中“脾胃不足”具体涵盖“气虚”以及“失运”两方面，或因气虚无力推动津血运行，致痰瘀内生，或因脾失健运、湿浊内生，一则可致气血滞涩，二则湿浊久郁化火上承，灼炼津血成痰瘀，互结于耳络发为耳鸣。临床辨证以脉象、舌象为关键，治疗当以“理中化痰，祛瘀通络”为大法，其中脾虚者当益气养血，化痰祛瘀；气滞痰瘀者当燥湿豁痰、行气祛瘀；阴火上乘者当醒脾开郁、清火降逆，并附以典型医案进行论述。