比较分期管形包皮岛状皮瓣术式和分期尿道板重建卷管术式治疗重度尿道下裂的疗效。
方法回顾性分析2010年12月至2014年12月收治的82例重度尿道下裂患儿的临床资料。患儿第1次手术时的年龄2～3岁，平均2.4岁。尿道下裂分型：阴茎阴囊型32例，会阴型50例。随机分为A、B两组。A组42例，其中阴茎阴囊型15例，会阴型27例。采用分期尿道板重建卷管术式，第一期手术单纯矫正阴茎下弯，将阴茎背侧包皮纵行劈开，绕过阴茎体两侧在阴茎腹侧缝合。术后6～12个月，将阴茎腹侧皮肤原位纵切后卷管成形为尿道。B组40例，其中阴茎阴囊型17例，会阴型23例。采用分期管形包皮岛状皮瓣术式，第一期手术矫正阴茎下弯后，利用阴茎背侧管形包皮岛状皮瓣成形部分尿道，成形尿道近端在阴茎腹侧做成尿道造口，且不与原尿道口直接吻合。术后6～12个月将第一期的尿道造口与原位尿道口吻合。
结果术后随访1～5年，平均3.5年。两组均无阴茎下弯复发。A组中有6例(14.3%)在尿道成形术后发生尿瘘，于第二期手术后6～12个月行尿瘘修补术，术后3例再次尿瘘，间隔12个月后第4次手术修补后痊愈。B组中有3例(7.5%)术后发生尿瘘，于第二期手术后12个月行尿瘘修补术，未出现尿瘘复发。A组4例(9.5%)于第二期手术后1～3个月出现尿道狭窄，行尿道扩张并留置导尿管1个月后3例排尿顺畅；余1例2个月后再次狭窄，行尿道狭窄劈开尿道造口术，间隔12个月后行尿道修复术痊愈。B组1例(2.5%)于第二期手术后1个月出现尿道狭窄，行尿道扩张并留置导尿管1个月后排尿顺畅。A组3例(7.1%)于第二期术后3～6个月出现尿道憩室，行尿道憩室裁剪、尿道修复术，2例痊愈，1例术后发生尿瘘，12个月后行尿瘘修补术痊愈。B组无尿道憩室发生。两组尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室发生率比较差异均有统计学意义(P<0.01)。A组和B组的手术成功率分别为69.0%和90.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
结论采用分期管形包皮岛状皮瓣术式治疗重度尿道下裂，术后尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室发生率明显低于分期尿道板重建卷管术式，尿道外口能够位于阴茎头正位。对于重度尿道下裂，分期管形包皮岛状皮瓣术式降低了手术难度和并发症发生率，提升了治疗效果。