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[摘要]从静脉的选择、留置针选择、穿刺方法、冲管和封管、留置时间和并发症的护理等方面综述静脉留置针的护理，以探讨静脉留置针的临床应用技巧和护理策略，通晓静脉置管相关的问题，以便更好的为患者服务。
[关键词]静脉输液；静脉留置针；冲管；封管；护理
[中图分类号]R826.2+6
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-088-01
静脉留置针，于1962年问世后在欧美国家普遍使用，近年来在我国普遍应用于临床。静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，避免高渗药物的外渗，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量。
1.留置针选择
根据患者血管的粗直情况应选择合适的留置针，选用留置针细、短为宜，因为合适的留置针可以减少患者穿刺时的痛苦，降低静脉炎的发生几率，可相对延长留置时间。对于留置针的类型选择，有研究表明带有防逆流瓣膜的防逆流静脉留置针能有效防止留置针回血现象，降低堵管的发生，减轻护士负担及患者痛苦。
2.静脉的选择
根据病人的情况选择易护理、弹性好、不易滑动而易于固定的四肢浅表静脉或颈外静脉穿刺，要使血管充分充盈，特别是老年人，血管易滑动，脆性大而易被穿破血管壁形成皮下血肿。但因长期静脉输液而其他静脉条件差的患者，则可考虑采用皮下代偿扩张微小静脉进行穿刺输液。对于水肿或过于肥胖的患者进行外周静脉置管一次成功率并不高，可用血压计袖带捆绑后加适当的压力即能增加远端静脉回流阻力，静脉压升高，浅静脉充盈，再使用止血带阻断组织液回流，从而使静脉暴露，提高穿刺成功率。
3.穿刺方法
嚴格无菌操作，消毒范围应大于敷贴。穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯一起送套管.这种操作避免在送套过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利地进入血管。通过实验对比认为可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦皮肤，放松止血带片刻再扎止血带，使充盈不佳的血管在穿刺时局部恢复正常充盈，送管后再松止血带，可明显提高穿刺成功率。粘贴伤口敷料24h更换一次，更换时应掌握方法，将伤口敷料朝近心端轻轻撕扯，防止套管脱出，当套管部分脱出时，禁止再次送人血管，并粘贴标识注明置管日期、时间。
4.留置针的护理
4.1封管液的选择
临床上常选用肝素和生理盐水两种封管方式。肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。但近年来的研究表示，肝素封管有可能引起出血疾病病人出血和肝素过敏，而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。
4.2冲管及封管方法
每次重新输液或经留置针给药时均要先试抽回血，再用无菌生理盐水冲洗套管，如无回血且冲洗有阻力，应拔出静脉留置针，禁止用力推注。输液结束后用浓度为10-50u/ml稀释肝素钠溶液3～5ral封管，采用推一下停一下（脉冲式）的封管方法，在推注稀释肝素钠溶液0.5-1ml时，边推边旋转式退出针头，确保留置管内全是封管液，封管时靠穿刺部位就近关闭活动夹，杜绝了堵管。
4.3留置时间
静脉留置针在血管内留置时间应72-96h更换，由于留置针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎的机会增多。有研究显示，采用颈外静脉穿刺留置套管针，其留置时间明显超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低。
5.并发症及护理
5.1静脉炎
静脉炎是临床静脉输液治疗中最常见的并发症之一，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关：主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。由于患者输入药物浓度较大，套管针对血管壁的刺激，而产生静脉反应。预防静脉炎的产生，选择静脉是非常重要的。多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，出现静脉炎症状，穿刺引起的感染及导管的机械性刺激，也易引起静脉的炎症反应。为了避免静脉炎的发生应该严格执行无菌操作。将直径3.5cm硝酸甘油贴剂贴于穿刺点血管前段约2-3cm处24小时，使局部血管呈持续舒张状态，减轻或避免因药物毒性刺激所导致的血管痉挛，可预防化疗所致静脉炎、血管硬化。
5.2液体渗出
液体渗出是外周静脉留置针穿刺输液常见的并发症之一，一旦发现液体渗漏，立即拔管。根据不同的药物性质进行局部处理，抬高患肢，热敷或冰敷，必要时进行局部封闭。
6.小结
综上所诉，静脉留置针穿刺作为新一代诊疗技术己广泛应用于临床，其优越性在于它能减轻患者反复穿刺的疼痛和痛苦，保持患者的良好心态；维持血管通路，利于紧急抢救，提高工作效率。进一步做好浅静脉留置针的护理，使外周留置针得到进一步的推广，更安全的使用。
[关键词]静脉输液；静脉留置针；冲管；封管；护理
[中图分类号]R826.2+6
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-088-01
静脉留置针，于1962年问世后在欧美国家普遍使用，近年来在我国普遍应用于临床。静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，避免高渗药物的外渗，有利于临床用药和紧急抢救，而且减轻了护士的工作量。
1.留置针选择
根据患者血管的粗直情况应选择合适的留置针，选用留置针细、短为宜，因为合适的留置针可以减少患者穿刺时的痛苦，降低静脉炎的发生几率，可相对延长留置时间。对于留置针的类型选择，有研究表明带有防逆流瓣膜的防逆流静脉留置针能有效防止留置针回血现象，降低堵管的发生，减轻护士负担及患者痛苦。
2.静脉的选择
根据病人的情况选择易护理、弹性好、不易滑动而易于固定的四肢浅表静脉或颈外静脉穿刺，要使血管充分充盈，特别是老年人，血管易滑动，脆性大而易被穿破血管壁形成皮下血肿。但因长期静脉输液而其他静脉条件差的患者，则可考虑采用皮下代偿扩张微小静脉进行穿刺输液。对于水肿或过于肥胖的患者进行外周静脉置管一次成功率并不高，可用血压计袖带捆绑后加适当的压力即能增加远端静脉回流阻力，静脉压升高，浅静脉充盈，再使用止血带阻断组织液回流，从而使静脉暴露，提高穿刺成功率。
3.穿刺方法
嚴格无菌操作，消毒范围应大于敷贴。穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯一起送套管.这种操作避免在送套过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利地进入血管。通过实验对比认为可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦皮肤，放松止血带片刻再扎止血带，使充盈不佳的血管在穿刺时局部恢复正常充盈，送管后再松止血带，可明显提高穿刺成功率。粘贴伤口敷料24h更换一次，更换时应掌握方法，将伤口敷料朝近心端轻轻撕扯，防止套管脱出，当套管部分脱出时，禁止再次送人血管，并粘贴标识注明置管日期、时间。
4.留置针的护理
4.1封管液的选择
临床上常选用肝素和生理盐水两种封管方式。肝素溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。但近年来的研究表示，肝素封管有可能引起出血疾病病人出血和肝素过敏，而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点。
4.2冲管及封管方法
每次重新输液或经留置针给药时均要先试抽回血，再用无菌生理盐水冲洗套管，如无回血且冲洗有阻力，应拔出静脉留置针，禁止用力推注。输液结束后用浓度为10-50u/ml稀释肝素钠溶液3～5ral封管，采用推一下停一下（脉冲式）的封管方法，在推注稀释肝素钠溶液0.5-1ml时，边推边旋转式退出针头，确保留置管内全是封管液，封管时靠穿刺部位就近关闭活动夹，杜绝了堵管。
4.3留置时间
静脉留置针在血管内留置时间应72-96h更换，由于留置针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎的机会增多。有研究显示，采用颈外静脉穿刺留置套管针，其留置时间明显超过四肢静脉留管，而且静脉炎的发生率较低。
5.并发症及护理
5.1静脉炎
静脉炎是临床静脉输液治疗中最常见的并发症之一，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关：主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。由于患者输入药物浓度较大，套管针对血管壁的刺激，而产生静脉反应。预防静脉炎的产生，选择静脉是非常重要的。多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，出现静脉炎症状，穿刺引起的感染及导管的机械性刺激，也易引起静脉的炎症反应。为了避免静脉炎的发生应该严格执行无菌操作。将直径3.5cm硝酸甘油贴剂贴于穿刺点血管前段约2-3cm处24小时，使局部血管呈持续舒张状态，减轻或避免因药物毒性刺激所导致的血管痉挛，可预防化疗所致静脉炎、血管硬化。
5.2液体渗出
液体渗出是外周静脉留置针穿刺输液常见的并发症之一，一旦发现液体渗漏，立即拔管。根据不同的药物性质进行局部处理，抬高患肢，热敷或冰敷，必要时进行局部封闭。
6.小结
综上所诉，静脉留置针穿刺作为新一代诊疗技术己广泛应用于临床，其优越性在于它能减轻患者反复穿刺的疼痛和痛苦，保持患者的良好心态；维持血管通路，利于紧急抢救，提高工作效率。进一步做好浅静脉留置针的护理，使外周留置针得到进一步的推广，更安全的使用。