背景与目的:目前,在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点,为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法:回顾性分析2006年7月—2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料,分析其淋巴结转移规律及其影响因素,评判cN₀标准的准确性。结果:全组患者均行患侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫,320例行侧颈区淋巴结清扫术（Ⅱ^Ⅴ区）或择区淋巴结清扫（Ⅱ^Ⅳ区中的部分或全部）,90例行对侧中央区淋巴结活检。73.2%（338/462）符合cN₀标准,病理证实其中有184例淋巴结转移,cN₀标准误诊率达60.9%。颈部淋巴结总转移率为65.4%（302/462）,侧颈区淋巴结转移率为42.6%（197/462）,"跳跃转移"率为13.1%（42/320）,对侧中央区淋巴结转移率为50%（45/90）。男性、肿瘤累及腺叶上1/3、肿瘤T₃或T₄、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1/3是喉前淋巴结转移及"跳跃转移"的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增加（分别为85.7%和83.3%,P<0.05）。结论:现行cN₀标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据;甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移,其中Ⅵ区淋巴结转移率最高,依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、Ⅴ区;初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结,建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理;当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时,或肿瘤累及腺叶上1/3者,有必要行侧颈区（或择区）淋巴结清扫;对侧中央区淋巴结转移率较高,需予以重视;中央区淋巴结再分亚区具有重要意义,应深入研究。