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[摘要] 目的 对比分析螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值。 方法 90例急性肠梗阻患者均为2014年5月～2016年5月期间我院收治的病例，所有患者均经过均经手术证实，90例患者均分别用X线腹部平片、螺旋CT进行诊断，经X线腹部平片进行诊断并作为对照组，经螺旋CT诊断作为研究组，比较两组患者的诊断符合率、肠梗阻类型诊断准确率、肠梗阻原因判定准确率。 结果 研究组诊断符合率与对照组比较更高，误诊率与对照组比较更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组绞窄性梗阻、动力性梗阻诊断准确率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组对肠粘连、肿瘤、肠麻痹的诊断准确率与对照组比较更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 X线腹部平片与螺旋CT对急性肠梗阻的诊断均有重要的临床价值，但螺旋CT在诊断准确率、分辨肠梗阻的类型及明确病因均明顯优于X线腹部平片，可在临床推广应用。
[关键词] 急性肠梗阻；螺旋CT；X线腹部平片；绞窄性梗阻；动力性梗阻
[中图分类号] R574.2；R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0109-03
肠梗阻是临床常见的一种疾病，主要是肠腔内的内容物在消化过程中发生障碍，无法顺利通过肠道导致[1]，因此，对急性肠梗阻的病因、部位及严重程度进行早期及时有效的诊断与治疗是治疗急性肠梗阻的关键，否则患者的生命安全受到严重威胁[2]。X线腹部平片为急性肠梗阻常用的诊断方法，但是由于腹部组织结构的重叠，采用X线腹部平片诊断存在一定的局限性，近年来，随着CT在临床广泛应用，其在急性肠梗阻的诊断显示出独特的优势[3]。本研究对我院近期收治的90例急性肠梗阻患者分别使用X线腹部平片及螺旋CT进行诊断，以对比分析不同影像方法对诊断结果差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中共包括90例患者，均为2014年5月～2016年5月期间我院收治的急性肠梗阻病例，所有患者均经手术证实。其中男49例，女41例，年龄最小19岁，最大81岁，平均（58.2±9.6）岁。梗阻类型：单纯机械性肠梗阻49例，占54.44%，绞窄性梗阻26例，占28.89%，动力性梗阻15例，占16.67%。肠梗阻原因：肠粘连52例，占57.78%，肿瘤20例，占22.22%，肠麻痹11例，占12.22%，肠套叠7例，占7.78%。所有患者对本次研究均知情同意。按照不同的诊断方法分成两组，将X线腹部平片诊断的患者作为对照组，采用CT诊断的患者作为研究组，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
对照组：使用西门子SIEMENS AXIOM Aristos TX DR数字X线摄影系统对所有患者进行检查，分析急性肠梗阻的类型及病因。研究组：使用飞利浦16层螺旋CT机对所有患者进行诊断，患者所采取的体位为仰卧位，为了将呼吸对图像造成的影响降低到最低限度，患者屏气扫描，扫描范围上界为膈肌顶，下界为耻骨联合下缘，层厚7.5 mm，层间距为17.5 mm，扫描时间8～12 s。对有需要的患者进行增强扫描，取增强扫描剂碘海醇注射液100 mL用高压注射器经肘静脉注射，速率为2.5～3.5 mL/s。分析急性肠梗阻的类型及病因。
1.3 观察指标
（1）两组检查方式诊断情况：诊断符合、误诊、不明原因。（2）肠梗阻类型诊断准确率：包括单纯机械性梗阻、绞窄性梗阻、动力性梗阻的诊断准确率。（3）梗阻原因判定准确率：肠粘连、肿瘤、肠麻痹、肠套叠等准确率。
1.4 统计学处理
将研究所得数据进行整理后均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计数资料以率（%）的形式表示，两组比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组检查方式诊断情况比较
研究组诊断符合率与对照组比较更高，误诊率与对照组比较更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不明原因率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组肠梗阻类型诊断准确率比较
研究组绞窄性梗阻、动力性梗阻诊断准确率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05），研究组单纯机械性梗阻诊断准确率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组梗阻原因判定准确率比较
研究组对肠粘连、肿瘤、肠麻痹的诊断准确率与对照组比较更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组对肠套叠的诊断准确率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
急性肠梗阻是急腹症中的常见病，在急腹症中所占比例高达20%，该病发病原因复杂、起病急、病情发展速度快。急性肠梗阻的主要临床表现为呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等，严重影响患者的身体健康[4]，如不及时采取有效的措施治疗则可能导致患者发生休克或腹膜炎，使治疗的难度增加，威胁到患者的生命安全，因此，对急性肠梗阻进行诊断及准确判定发病原因、类型等有利于患者选择有效的方法进行治疗[5，6]。
由于X线检查具有操作简单、费用低等优点，目前我国临床仍旧主要采用腹部X线平片对急性肠梗阻患者进行诊断（图1）[7]，但是X线的分辨率较低，难以清晰地显示征象，提供的信息有限，难以获得较高的诊断准确率[8]，此外，X线诊断对于早期肠梗阻的敏感性较差，在很大程度上影响到早期诊断准确率，从而耽搁患者的最佳治疗时期，在中晚期急性肠梗阻患者的诊断中X线平片的诊断价值较高[9]。
随着CT在临床广泛应用，螺旋CT对肠道疾病及气体分辨率较高，加上强大的图像后处理功能，为肠梗阻的诊断奠定了基础（图2）[10]。螺旋CT扫描速度快，患者在CT检查中整个腹部的扫描只需一次屏气即可完成，有效避免由腹式呼吸引起的图像伪影，可使病灶检出率及检测准确度提高，CT检查过程中患者的体位不需要变动，患者的痛苦减少[11，12]。CT由于图像质量高，可有较高的密度分辨率及空间分辨率，使各种密度的解剖结构均可清晰地显示出来，有效避免了体内各种组织的相互重叠，图像更真实、清晰、准确，有良好的重复性，病变的血供情况可通过增强扫描进行判断，从而有助于进一步明确病变性质[13，14]。此外，由于螺旋CT重建层厚薄、截面图像与多方位重建方法配合，对于患者是否存在肠梗阻、程度、病灶部位及原因等的诊断均有明显的优势[15-18]。但螺旋CT检查患者需要支付较高的费用，因此，在一定程度上该项检查在基层医院的推广使用受到限制。 本次研究結果表明，研究组的诊断符合率、绞窄性梗阻、动力性梗阻诊断准确率、肠粘连、肿瘤、肠麻痹的诊断准确率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05），结果提示采用螺旋CT对急性肠梗阻患者的诊断准确性、肠梗阻的分型及病因的诊断准确性均较高。
综上所述，X线腹部平片与螺旋CT对急性肠梗阻的诊断均有重要的临床价值，但螺旋CT在诊断准确率、分辨肠梗阻的类型及明确病因等方面均明显优于X线腹部平片，可更准确地指导急性肠梗阻患者的临床治疗，制定适合患者的治疗方案，使其预后得到明显改善，优势明显，可在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘宏方，刁伟强，胡旭辉，等. 老年急性肠梗阻保守治疗与手术治疗疗效比较[J]. 中国实用医药，2016，11（2）：73-74.
[2] 扶明华. 多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值[J]. 中外医学研究，2016，14（9）：69-70.
[3] 肖建伟，张树桐，金朝林，等. 64排螺旋CT对急性肠梗阻定位与定性诊断的准确性[J]. 实用医学影像杂志，2011，12（3）：167-169.
[4] 卢刚，吕方方. 螺旋CT对107例急性肠梗阻诊断的临床研究[J]. 医疗卫生装备，2014，35（5）：84-85.
[5] 陈庆. 超声与X线诊断肠梗阻的临床分析[J]. 生物医学工程学进展，2015，36（1）：41-42.
[6] 江毅平. 肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（21）：4971-4972.
[7] 赵虹. 腹部X线平片及螺旋CT检查对肠梗阻诊断的对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（15）：3557-3558.
[8] 熊慧妮. 探讨超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（4）：5-6.
[9] 朱建设. CT与腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用效果比较[J]. 辽宁医学院学报，2015，36（4）：68-70.
[10] 杨静，李成杰，姚尉，等. 多层螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床应用价值[J]. 国外医药：抗生素分册，2014， 35（6）：I0011-I0012.
[11] 朱进，袁岱岳. 多排螺旋CT对急性肠梗阻诊断的临床价值[J]. 现代医用影像学，2014，23（3）：302-304.
[12] 胥新. 螺旋CT对急性肠梗阻的诊断与分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（3）：190-191.
[13] 温波. 16排螺旋CT在急性肠梗阻患者诊断中的应用价值分析[J]. 检验医学与临床，2015，12（5）：656-658.
[14] 陈旗. 16排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用[J]. 中国医学工程，2013，21（12）：193.
[15] 汤林峰，顾春花. 螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值评估[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（3）：307-308.
[16] 余霖. 多层螺旋CT在诊断急性肠梗阻中的应用价值分析[J]. 中外医学研究，2016，14（12）：66-67.
[17] 梁荣真，刘德祥，李亮，等. 多层螺旋CT后重建技术在小肠肠梗阻中的诊断价值分析[J]. 中国医药科学，2016， 6（11）：182-185.
[18] 周敬林. 双排螺旋CT诊断肠梗阻的临床效果和应用价值[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（12）：2307-2308.
（收稿日期：2016-05-16）
[关键词] 急性肠梗阻；螺旋CT；X线腹部平片；绞窄性梗阻；动力性梗阻
[中图分类号] R574.2；R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0109-03
肠梗阻是临床常见的一种疾病，主要是肠腔内的内容物在消化过程中发生障碍，无法顺利通过肠道导致[1]，因此，对急性肠梗阻的病因、部位及严重程度进行早期及时有效的诊断与治疗是治疗急性肠梗阻的关键，否则患者的生命安全受到严重威胁[2]。X线腹部平片为急性肠梗阻常用的诊断方法，但是由于腹部组织结构的重叠，采用X线腹部平片诊断存在一定的局限性，近年来，随着CT在临床广泛应用，其在急性肠梗阻的诊断显示出独特的优势[3]。本研究对我院近期收治的90例急性肠梗阻患者分别使用X线腹部平片及螺旋CT进行诊断，以对比分析不同影像方法对诊断结果差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中共包括90例患者，均为2014年5月～2016年5月期间我院收治的急性肠梗阻病例，所有患者均经手术证实。其中男49例，女41例，年龄最小19岁，最大81岁，平均（58.2±9.6）岁。梗阻类型：单纯机械性肠梗阻49例，占54.44%，绞窄性梗阻26例，占28.89%，动力性梗阻15例，占16.67%。肠梗阻原因：肠粘连52例，占57.78%，肿瘤20例，占22.22%，肠麻痹11例，占12.22%，肠套叠7例，占7.78%。所有患者对本次研究均知情同意。按照不同的诊断方法分成两组，将X线腹部平片诊断的患者作为对照组，采用CT诊断的患者作为研究组，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
对照组：使用西门子SIEMENS AXIOM Aristos TX DR数字X线摄影系统对所有患者进行检查，分析急性肠梗阻的类型及病因。研究组：使用飞利浦16层螺旋CT机对所有患者进行诊断，患者所采取的体位为仰卧位，为了将呼吸对图像造成的影响降低到最低限度，患者屏气扫描，扫描范围上界为膈肌顶，下界为耻骨联合下缘，层厚7.5 mm，层间距为17.5 mm，扫描时间8～12 s。对有需要的患者进行增强扫描，取增强扫描剂碘海醇注射液100 mL用高压注射器经肘静脉注射，速率为2.5～3.5 mL/s。分析急性肠梗阻的类型及病因。
1.3 观察指标
（1）两组检查方式诊断情况：诊断符合、误诊、不明原因。（2）肠梗阻类型诊断准确率：包括单纯机械性梗阻、绞窄性梗阻、动力性梗阻的诊断准确率。（3）梗阻原因判定准确率：肠粘连、肿瘤、肠麻痹、肠套叠等准确率。
1.4 统计学处理
将研究所得数据进行整理后均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计数资料以率（%）的形式表示，两组比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组检查方式诊断情况比较
研究组诊断符合率与对照组比较更高，误诊率与对照组比较更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不明原因率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组肠梗阻类型诊断准确率比较
研究组绞窄性梗阻、动力性梗阻诊断准确率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05），研究组单纯机械性梗阻诊断准确率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组梗阻原因判定准确率比较
研究组对肠粘连、肿瘤、肠麻痹的诊断准确率与对照组比较更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组对肠套叠的诊断准确率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
急性肠梗阻是急腹症中的常见病，在急腹症中所占比例高达20%，该病发病原因复杂、起病急、病情发展速度快。急性肠梗阻的主要临床表现为呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等，严重影响患者的身体健康[4]，如不及时采取有效的措施治疗则可能导致患者发生休克或腹膜炎，使治疗的难度增加，威胁到患者的生命安全，因此，对急性肠梗阻进行诊断及准确判定发病原因、类型等有利于患者选择有效的方法进行治疗[5，6]。
由于X线检查具有操作简单、费用低等优点，目前我国临床仍旧主要采用腹部X线平片对急性肠梗阻患者进行诊断（图1）[7]，但是X线的分辨率较低，难以清晰地显示征象，提供的信息有限，难以获得较高的诊断准确率[8]，此外，X线诊断对于早期肠梗阻的敏感性较差，在很大程度上影响到早期诊断准确率，从而耽搁患者的最佳治疗时期，在中晚期急性肠梗阻患者的诊断中X线平片的诊断价值较高[9]。
随着CT在临床广泛应用，螺旋CT对肠道疾病及气体分辨率较高，加上强大的图像后处理功能，为肠梗阻的诊断奠定了基础（图2）[10]。螺旋CT扫描速度快，患者在CT检查中整个腹部的扫描只需一次屏气即可完成，有效避免由腹式呼吸引起的图像伪影，可使病灶检出率及检测准确度提高，CT检查过程中患者的体位不需要变动，患者的痛苦减少[11，12]。CT由于图像质量高，可有较高的密度分辨率及空间分辨率，使各种密度的解剖结构均可清晰地显示出来，有效避免了体内各种组织的相互重叠，图像更真实、清晰、准确，有良好的重复性，病变的血供情况可通过增强扫描进行判断，从而有助于进一步明确病变性质[13，14]。此外，由于螺旋CT重建层厚薄、截面图像与多方位重建方法配合，对于患者是否存在肠梗阻、程度、病灶部位及原因等的诊断均有明显的优势[15-18]。但螺旋CT检查患者需要支付较高的费用，因此，在一定程度上该项检查在基层医院的推广使用受到限制。 本次研究結果表明，研究组的诊断符合率、绞窄性梗阻、动力性梗阻诊断准确率、肠粘连、肿瘤、肠麻痹的诊断准确率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05），结果提示采用螺旋CT对急性肠梗阻患者的诊断准确性、肠梗阻的分型及病因的诊断准确性均较高。
综上所述，X线腹部平片与螺旋CT对急性肠梗阻的诊断均有重要的临床价值，但螺旋CT在诊断准确率、分辨肠梗阻的类型及明确病因等方面均明显优于X线腹部平片，可更准确地指导急性肠梗阻患者的临床治疗，制定适合患者的治疗方案，使其预后得到明显改善，优势明显，可在临床推广应用。
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[8] 熊慧妮. 探讨超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（4）：5-6.
[9] 朱建设. CT与腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用效果比较[J]. 辽宁医学院学报，2015，36（4）：68-70.
[10] 杨静，李成杰，姚尉，等. 多层螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床应用价值[J]. 国外医药：抗生素分册，2014， 35（6）：I0011-I0012.
[11] 朱进，袁岱岳. 多排螺旋CT对急性肠梗阻诊断的临床价值[J]. 现代医用影像学，2014，23（3）：302-304.
[12] 胥新. 螺旋CT对急性肠梗阻的诊断与分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（3）：190-191.
[13] 温波. 16排螺旋CT在急性肠梗阻患者诊断中的应用价值分析[J]. 检验医学与临床，2015，12（5）：656-658.
[14] 陈旗. 16排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用[J]. 中国医学工程，2013，21（12）：193.
[15] 汤林峰，顾春花. 螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值评估[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（3）：307-308.
[16] 余霖. 多层螺旋CT在诊断急性肠梗阻中的应用价值分析[J]. 中外医学研究，2016，14（12）：66-67.
[17] 梁荣真，刘德祥，李亮，等. 多层螺旋CT后重建技术在小肠肠梗阻中的诊断价值分析[J]. 中国医药科学，2016， 6（11）：182-185.
[18] 周敬林. 双排螺旋CT诊断肠梗阻的临床效果和应用价值[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（12）：2307-2308.
（收稿日期：2016-05-16）